个性化质量护理在PICC置管患者中的应用分析

肖薇

个性化质量护理在PICC置管患者中的应用分析

肖薇

目的 分析个性化质量护理在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者中的应用效果。方法 选取80例PICC置管患者，随机均分为2组（n=40）。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受个性化质量护理。对比分析2组患者的并发症发生率和非计划性拔管率。结果 实验组患者并发症发生率7.50%、非计划性拔管率5.00%均显著低于对照组的32.50%和25.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在PICC置管患者中应用个性化质量护理，有助于减少患者并发症和非计划性拔管，确保治疗效果。

个性化质量护理；PICC置管；应用效果

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是经外周静脉穿刺置管，使其前端置入上腔静脉内而便于静脉给药，避免了反复静脉穿刺，具有穿刺成功率高、留置时间长、并发症少等优势，在肿瘤化疗、肠外营养、长期静脉输液等患者的治疗中发挥着重要作用。但在应用过程中如出现导管相关性感染、堵塞、移位和脱出等并发症，易导致非计划性拔管，从而影响治疗效果[1]。本研究探讨个性化质量护理在PICC置管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月江西省萍乡市人民医院80例PICC置管患者作为研究对象，均因肿瘤化疗需要接受PICC置管技术。根据随机方法分组，对照组患者40例，年龄38～70岁，平均年龄（56.75±11.44）岁；体质量47～80 kg，平均体质量（61.46±12.53）kg；文化程度包括大专以上5例、高中16例、初中12例、小学7例。实验组患者40例，年龄40～72岁，平均年龄（57.12±11.35）岁；体质量48～82 kg，平均体质量（61.38±12.42）kg；文化程度包括大专以上4例、高中18例、初中10例、小学8例。2组患者年龄、体质量、置管原因、文化程度等一般资料对比差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，行PICC置管术后采用透明贴膜固定导管，输液完毕采用20 mL无菌生理盐水冲管，再采用25 U/mL肝素钠溶液2 mL正压封管。化疗间歇期每周采用20 mL无菌生理盐水冲管后再采用50 U/mL肝素钠溶液2 mL正压封管[2]。实验组患者接受个性化质量护理。针对化疗患者长期输注静脉高营养、化疗药物等高渗性、强刺激性药物这一特点，注意预防部分药物沉淀于导管壁引起管腔狭窄、堵塞。在输注静脉营养剂、血液制品、高渗溶液、高pH值溶液、强刺激性药物后加大生理盐水冲洗量和冲洗次数，以冲击沉积物、降低药物对导管的损伤[3]。

对躁动不安、老年患者注意保护导管，留置导管时体外部分不宜过长，选择透气性好、黏贴牢固的透明贴膜固定导管。适当应用约束带，袖口处以胶布缠绕，指导患者穿脱衣或活动时注意保护导管，防止意外脱出。指导患者穿脱衣等动作姿势、顺序，督促患者适当进行活动锻炼，避免患者因害怕导管脱出而不活动患肢，导致血液循环障碍等不良后果[4]。

对置管成功但送管过程不顺利者沿着上肢置管静脉走向采用局部湿热敷，以预防机械性静脉炎。一旦发生静脉炎指导患者抬高患肢，给予硫酸镁湿热敷。疼痛明显者局部外涂扶他林乳剂以缓解疼痛，促进炎症消退[5]。

对出现穿刺点周围皮疹、瘙痒者及时更换透明贴膜，避免使用医用酒精局部消毒，以防加重局部皮肤发红、疼痛。贴敷透明贴膜时应在消毒液完全干透后进行。应用亲水力强的水胶体敷料贴敷，以发挥自溶清创能力、保护暴露的神经末梢，减轻疼痛感。对穿刺点局部出现红、肿、热、痛、脓性分泌物等感染征象者及时换药，消毒后局部涂抹百多邦软膏。

根据患者的用药品种、文化程度、理解能力等给予个性化的健康教育，指导患者及家属在PICC置管期间的注意事项。禁止用置管侧上肢提取重物、做引体向上活动；禁止牵拉导管。如导管部分脱出，不可自行送入。在日常生活中注意观察外露导管有无回缩、延长、受压，穿刺点周围有无红肿、瘙痒、渗液、渗血；置管侧上肢有无肿胀、疼痛等异常情况，一旦发现问题应及时告知医护人员[6]。

1.3 统计学方法 相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 实验组患者并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 非计划性拔管率 实验组患者非计划性拔管率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者非计划性拔管率比较[n（%）]

3 讨论

PICC置管为长期静脉给药者建立了一条无痛性的给药通道，具有操作简单、损伤小、带管时间长等优点，但部分患者对PICC置管的相关知识缺乏正确的认识，在带管期间不同的个体可能出现不同的问题[7]。

针对肿瘤化疗患者特殊的凝血状况，输注药物具有高渗透性、强刺激性等特点，采取加大生理盐水冲洗量和冲洗时间的护理方法，降低管道损伤和堵塞风险，延长导管的使用寿命。对躁动不安、老年患者加强对导管的保护和固定，防止意外脱出。同时指导患者合理活动，避免血液循环障碍。对机械性静脉炎患者局部湿热敷并辅以外用药物进行抗炎镇痛治疗。对皮肤敏感者使用亲水力强的水胶体敷料贴敷，以减轻疼痛、瘙痒症状。对穿刺点局部感染者及时换药，并外用抗生素治疗。对患者实施个性化的健康教育，指导患者在日常生活中注意规避风险，并注意自我观察，以便及时发现问题、解决问题[8]。

本研究结果表明，通过个性化质量护理能使PICC置管患者的并发症发生率大大降低，非计划性拔管率也相应减少。因此，在PICC置管患者中应用个性化质量护理，有助于减少患者并发症和非计划性拔管，确保治疗效果。

[1] 许建强，孙术霞.PICC并发症原因初探及护理体会[J].当代医学，2010，16（25）：122.

[2] 赵荣华.PICC置管患者个性化质量管理的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（12）：1995-1996.

[3] 彭丽萍，范爱飞，丁小容.门诊PICC置管的临床护理分析[J].当代医学，2011，17（10）：123-124.

[4] 高源.个体干预法实施健康教育对PICC置管后安全维护的护理研究[J].中国伤残医学，2011，19（5）：99-100.

[5] 章春芝，王桂英，薛志芳，等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2011，26（5）：455-456.

[6] 刘发兰.经外周置入中心静脉导管发生并发症的原因分析及护理[J].当代医学，2010，16（1）：121-122.

[7] 张金桃,夏辉,刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学,2012,18(21):1-2.

[8] 王贤.PICC在临床应用中并发症的预防及护理[J].当代医学,2009, 15(15):132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.092