人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较研究

钟恩春

人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较研究

钟恩春

目的 探讨人工关节置换与内固定在治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折方面的效果。方法 选取不稳定股骨粗隆间骨折患者36例作为研究对象，随机均分为A组、B组（n=18）。A组给予人工关节置换治疗；B组给予内固定治疗。对比2组手术情况、恢复情况。结果 2组手术时间、住院时间对比无显著差异；A组术后功能恢复时间、术后3个月Harris评分均显著高于B组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工关节置换与内固定均是治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的有效方案，各有优势，但从手术耐受、早期下床、术后骨折愈合康复的角度上来说，人工关节置换优势更加显著，值得进一步推广使用。

人工关节置换；内固定；骨质疏松；不稳定股骨粗隆间骨折

骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折多发于高龄患者，由于高龄老年人多伴有程度不同的骨质疏松症，即便是轻微的外伤也容易造成严重的粉碎性骨折，多数不稳定型骨折，加上患者机体免疫能力下降，手术治疗是其首选的方式。但常因术后长时间卧床而出现或加重各种并发症[1]。为进一步提高对本病的治疗干预效果，选择一个对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者行之有效的治疗方案十分关键，本研究对赣州市兴国县第二医院近期收治本病患者展开临床研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市兴国县第二医院2012年1月～2013年6月，住院部所收治的不稳定股骨粗隆间骨折患者共计36例作为研究对象，所有患者均经影像学检查诊断为骨质疏松性骨折。按照计算机随机方法进行平均分组，形成A组、B组（n=18）。A组患者中，男11例，女7例，平均年龄（81.2±1.3）岁，车祸伤患者12例，跌倒伤患者6例；B组患者中，男13例，女5例，平均年龄（79.1±2.5）岁，车祸伤患者11例，跌倒伤患者7例。2组患者基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者给予人工关节置换治疗。具体方案为：A组患者在全身麻醉状态下，手术室取侧卧体位，患侧在上，取髋关节后方外侧做纵行切口，切口长度为10.0cm，使用电刀对皮下组织进行分离，常规电凝止血。沿切口切开患者臂大肌及阔筋膜，对臀大肌进行钝性分离，远端切开阔肌膜（切开长度长于皮肤切口），潜行分离筋膜，充分暴露于手术视野下，沿患者梨状肌上方切开联合腱及梨状肌，切开关节囊周边脂肪，电刀引导下切除前后残余关节囊，保留股骨距长度下，取出股骨头。手术视野下充分显露髋臼，切除圆韧带残端，打磨后安放髋臼杯，安装期间控制前倾角度为20.0°，控制外展角度为45.0°。抬高股骨髓端下复位骨折块并钢丝固定。扩髓后安放假体，可吸收线缝合。

1.2.2 B组 B组患者给予内固定治疗。具体治疗方案为：B组患者在全身麻醉状态下，手术室取仰卧体位，牵引复位。以X线机进行透视，达到满意水平后，以大转子顶端为中心，做纵行切口，切口长度为4.0cm，以大转子定点进针，插入导针。X线机透视，保证导针完全覆盖于髓腔内部，视患者实际情况，扩髓下插入股骨近端髓内钉，调整插入深度满意后，连接侧方导向器，经由套筒插入股骨颈内导针，插入深度需达到近股骨头关节面5.0mm位置。同时锁定螺旋刀片，并拧紧远端锁定螺钉，可吸收线缝合。

1.3 观察指标 对2组患者的手术情况、功能恢复时间以及术后3个月Harris评分进行研究。Harris评分覆盖活动范围、功能、疼痛3个方面，总分值为100分，取值越高，代表患者恢复越佳。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组患者手术时间、住院时间对比无显著差异，不具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术情况对比

A组患者术后功能恢复时间、术后3个月Harris评分均显著高于B组，2组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后情况对比

3 讨论

骨质疏松性骨折的发病率随着年龄的增加而增加，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗，在患者全身状况允许的情况下，当今人口老龄化问题的严重使得骨质疏松患者人数不断增多，发病率也有所提升。骨质疏松患者骨质失稳，出现股骨粗隆间骨折的可能性较高，严重时可能导致患者不同程度伤残[2-3]。高龄患者，尤其是老年女性，往往伴有明显的骨质疏松。骨质脆性增加，一旦发生骨折，多数为不稳定的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，使用内固定使骨折达到解剖复位和有效固定有一定困难，骨质对内固定的把持力弱，内固定的可靠性不确切，术后早期活动和负重常发生内固定失效、髋内翻等并发症。当前，多推荐采取手术方法对本病患者进行治疗，提高术后骨折愈合水平，改善恢复质量[4-5]。

当前医疗技术条件支持下，在对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者进行手术干预的过程当中，多推荐使用人工关节置换或内固定方式进行治疗干预，人工关节置换术不涉及骨折愈合过程，无骨折愈合过程中或由于内固定物的存在而可能产生的并发症，患者手术反应消失后即可在助行器保护下下地负重活动[6]。目前临床上认为，本病患者手术治疗小，需根据患者的具体情况，采取针对性的手术方法，同时还需要遵循患者及家属的意愿，做最佳选择。有关研究中指出，对于年龄较高患者，且预期寿命10年内的患者而言，在患者手术耐受性水平较高的情况下，可以优选人工关节置换的方式进行治疗干预[7-8]。该方案的优势在于：可支持早期下地康复运动，改善患者生活质量，促进骨质部位功能活动水平的改善。本次研究中，A组患者术后功能恢复时间、术后3个月Harris评分均显著高于B组，2组对比差异显著（P＜0.05）。同时，为达到提高本方案下的治疗效果，考虑到患者年龄较高且伴随骨质疏松的特殊情况，建议术后引导患者保持患肢外展中立状态，麻醉清醒后即开始下肢肌肉训练，同步给予低分子肝素治疗，避免出现血栓。

综上所述，人工关节置换与内固定均是治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的有效方案，各有优势，但从手术耐受、早期下床、术后骨折愈合康复的角度上来说，人工关节置换优势更加显著，值得进一步推广使用。

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[2] 王嘉,曹德良,吴宗明,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究[J].老年医学与保健,2010,16(6):357-359.

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[8] 庞向华，欧阳建江，周建飞，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].当代医学，2013,19（10）: 14-15.

Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fractures. Methods 36 patients with unstable intertrochanteric fractures were selected as the research object, and randomly divided into group A and group B(n=18). Group A was given artificial joint replacement therapy, while B group was given internal fixation. Operation situation and the recovery situation of two groups were compared. Results There was no significantly statistical difference between two groups on the aspect of operation time and length of hospital stay . Postoperative function recovery time and Harris score at 3 months of group A were significantly higher than group B, and the difference had statistically significance (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement and internal fixation are effective solutions in treatment of osteoporosis unstable intertrochanteric fractures, each has advantages. The artificial joint replacement has more significant advantages from the aspect of surgery tolerance, early bed, postoperative fracture healing and rehabilitation, so it is worthy of further promotion to be used.

Artificial joint replacement; Internal fixation; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.073

江西 342400 赣州市兴国县第二医院外二科（钟恩春）