普外科围手术期医疗风险调查与预警机制研究

林全英 陈春蓉

普外科围手术期医疗风险调查与预警机制研究

林全英 陈春蓉

目的 调查分析普外科围手术期医疗风险及应用预警机制的效果。方法 选取实施风险预警前和2013年6月～2014年6月实施医疗风险预警后发生的医疗事故、投诉、纠纷等医疗不良事件进行回顾性统计分析，调查普外科围手术期医疗风险并研究应用预警机制的效果。结果 普外科围手术期医疗风险主要包括围手术期间医疗风险、抗生素使用风险、误诊和漏诊风险、手术后并发症风险、药物使用不合理风险等，应用预警机制后的投诉数占同期住院人数的比例远远小于应用预警机制前的投诉数占同期住院人数的比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施医疗风险预警机制能有效降低普外科围手术期医疗风险，效果显著，值得临床推广应用。

普外科；围手术期；医疗风险；预警机制

医疗风险是指由诊断、治疗和护理行为造成患者不必要医疗损害的可能性或不确定性[1]。随着医疗水平的不断发展，各种医疗风险的发生数量也越来越多，据相关文献显示，40%患者死于能预防的安全事件或医疗差错[2]。尤其是外科手术，手术本身就具有高风险性，围手术期的投诉和纠纷也位居首位。医疗风险管理预警机制是一种规范化、系统化的预警机制，能避免或降低医疗风险，减少医疗纠纷、缓解医患矛盾[3]。本研究通过比较实施医疗风险管理预警机制前后住院人数、发生的医疗事故、投诉原因、纠纷等医疗不良事件，调查普外科围手术期医疗风险并研究应用预警机制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月～2014年6月赣南医学院附属医院普外科室（包括肿瘤外科、肝胆胰腺外科、血管外科等）的住院人数及各种投诉纠纷等进行分析并记录。其中投诉信息来源包括访谈、邮件、书信、电话投诉等所有记录材料。

1.2 研究方法 回顾性对本院普外科系统2011年5月～2012年5月实施风险预警前和2013年6月～2014年6月实施医疗风险预警后发生的医疗事故、投诉、纠纷等医疗不良事件进行统计分析，调查普外科围手术期医疗风险并研究应用预警机制的效果。

1.3 医疗风险预警机制

1.3.1 风险评估 分析普外各科室系统发生的医疗投诉、纠纷等进行收集、统计、整理并分析，研究围手术期各种医疗风险出现的原因和风险性质，从而进行全面评估，为采取相应风险控制和预防管理对策奠定基础。

1.3.2 制定风险警示指标 各科室针对不同病种手术操作制定规范流程和操作，并根据投诉和纠纷的案例，分析风险高发的手术环节，同时归纳围手术期并发症及侵入性检查操作极易导致的常见风险因素，对于特殊病例的围手术期处理，可以制定专家小组，以“单病种多学科诊疗模式”进行诊断，从而制定出最佳中的治疗方案。定期组织学习并监督所有人员严格执行，提高风险意识能力，规范其诊疗行为。中间应是联在一起的，不应断开的能力，规范其诊疗行为。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普外科围手术期医疗风险调查结果 普外科围手术期医疗风险主要包括为手术期间医疗风险、抗生素使用风险、误诊和漏诊风险、手术后并发症风险、药物使用不合理风险等。

2.2 应用预警机制的结果 应用预警机制前总住院人数为8500人，投诉数量为564个，投诉总数占同期总住院人数的6.6%，应用预警机制后的总住院人数为11000人，投诉数量为103个，占同期住院总人数的0.9%，应用预警机制后投诉数占同期住院人数的比例远远小于应用预警机制前的投诉数占同期住院人数的比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用预警机制前后的结果比较

3 讨论

医疗风险具有风险程度高、不确定性、危害性大等特点[4]。建立医疗风险预警能加强相关的管理人员的重视，使风险在初期就得到解决，从而减少医疗风险的发生，正如某些学者所说，医疗安全和医疗风险存在因果关系，风险是可能的，但是安全才应该是最终结果，风险预警机制的建立使患者的安全有了进一步的保障。医疗风险防范的意义在于一方面要保证患者的人身安全，减少或者避免因医疗失误受到的危害，另一方面，减少医院和医务人员的经济风险、责任风险和人身风险等[5]。医院风险预警机制系统，目的是对医院运营状态进行监测和预控，意义在于防止和解决医院的危机状态和各种风险事件[6]。提高风险防范意识是确保医疗安全的基础，风险意识和抗风险能力是医院每个人员该具备的基本素质。因此，在日常生活中就要加强对所有人员风险防范意识的观念，认识到风险的严重性，将风险防范当做工作中的重要项目，保证患者安全，维持医院可持续性发展。有关研究显示，在发达国家要求被投诉人员需要作出书面答复并应用于医院投诉管理过程[7]。为此，本院关于每1项投诉也要求被投诉人员对患者提出的问题进行解释并存档，作为最终决定的重要依据。

本研究结果显示，普外科围手术期医疗风险主要包括为手术期间医疗风险、抗生素使用风险、误诊和漏诊风险、手术后并发症风险、药物使用不合理风险等，应用预警机制后的投诉数占同期住院人数的比例远远小于应用预警机制前投诉数占同期住院人数的比例（P＜0.05）。虎文燕等[8]在普外科围手术期医疗风险分析及预警机制的应用中显示应用预警机制能明显减少住院人数和投诉数量，本研究与该报道一致。

综上所述，分析总结认为实施医疗风险预警机制能有效的降低普外科围手术期医疗风险，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 马乃营.现代医院医疗风险的原因及防范措施[J].当代医学，2009，15(13)：32.

[2] 盛家鹏.对院前急救年轻医生医疗风险意识的培养和提高的应用分析[J].当代医学，2010，16(20)：41-42.

[3] 许苹.医疗风险影响因素分析及预警预控研究[J].第二军医大学，2013，14(2)：145-146.

[4] 张琼，胡文军.危机预警机制在普外科管道安全管理中的应用[J].护理研究，2013，32（29）：3287-3288.

[5] 朱琰.《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究[J].复旦大学，2009，14(1)：14-15.

[6] 冯国和，张燕萍，封亚萍，等.风险预警机制在医疗安全管理中的应用[J].浙江医学教育，2011，18（1）：23-25.

[7] 王天海，王建英.围手术期抗菌药物临床应用干预调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，11(4)：904-906.

[8] 虎文燕，李斌，岳磊.普外科围手术期医疗风险分析及预警机制的应用[J].中国医院管理杂志，2014，9（1）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.007

江西 341800 全南县人民医院外科 （林全英） 341000 赣南医学院附属医院普外科 （陈春蓉）