亚临床甲状腺功能减退与早期复发性流产的关系

王 茜 范解放 杨 君

亚临床甲状腺功能减退与早期复发性流产的关系

王 茜 范解放 杨 君

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退（SCH）和早期复发性流产的关系及促甲状腺素（TSH）预测流产的价值。方法 选择早期复发性流产病例84例作为实验组，同期90例正常的无自然流产史和妊娠合并症的早孕妇女作为对照组，比较2组SCH发病率差异。结果 实验组SCH发病12例（14.29%），对照组SCH发病3例（3.33%），实验组SCH发病率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 亚临床甲状腺功能减退可引起早期复发性流产率明显升高，TSH可作为预测流产的重要指标，具有预测价值。

亚临床甲状腺功能减退；早期复发性流产；促甲状腺激素

早期复发性流产是指连续发生2次或2次以上的自然流产，孕周＜12周，发病率约1%，近年呈明显上升趋势。该病病因复杂，常见原因有感染因素、染色体异常、解剖异常、免疫异常等。临床医生常忽视亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）引起的流产。SCH是指血促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）值超出正常范围的上限，而甲状腺激素值正常的一种病理状态[1]，是甲状腺功能衰竭的早期阶段。每年有3%～18%的SCH患者进展为临床甲状腺功能减退症。但是，由于临床医生对此认识不足，使得许多SCH患者反复流产而未及时发现治疗，给患者造成很大的伤害。因此，早期发现干预SCH对优生优育具有重要意义。本研究旨在探讨SCH与早期复发性流产的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年1月来新乡市中心医院就诊的早期复发性流产患者共1400例，将排除解剖、感染、遗传和内分泌因素后余下的84例患者作为实验组，选取同期

90例正常的无自然流产史和妊娠合并症的早孕妇女作为对照组，2组平均年龄分别为（27.35±0.45）岁和（28.02±0.37）岁，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法和材料 标本为空腹静脉血清，-20℃冻存待测。试剂盒来自美国拜耳公司，采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。

1.3 SCH诊断标准 血TSH＞2.5MIU/L,FT4正常，排除非甲状腺原因所致TSH升高的情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS11.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组SCH有12例（14.29%），对照组有3例（3.33%），2组比较，实验组SCH显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.62，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者亚甲减患病情况比较[n(%)]

3 讨论

临床资料显示，妊娠合并SCH发病率并不低，本组资料显示为3.33%，刘小玲等对2200例妊娠病例分析发现妊娠合并

SCH的发病率为2.5%[2]，与本组资料数据接近。甲状腺不仅参与机体的新陈代谢，还对生殖功能有重要影响。甲状腺功能减退时，可反馈性干扰TRH-TSH的平衡，进而干扰垂体Gn释放，降低卵巢对Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成[3]。甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素，妊娠合并SCH妇女由于体内缺乏甲状腺激素，可导致胎儿神经系统发育障碍，并导致流产。文献报道，血TSH水平增加是进展为临床甲状腺功能减退症的危险因素[4]。本研究结果显示，复发性流产组84例中有12例SCH，高达14.29%，显著高于正常对照组90例中的3例SCH（3.33%）（P＜0.05），提示SCH可导致流产率增加。董丽等的研究也表明SCH者流产高达25%，提示TSH是预测流产的重要指标[5]。及时发现SCH并给予左甲状腺素片治疗具有重要意义，它可以降低患者的流产率。对于复发性流产患者检测甲状腺激素将有助于病因诊断和治疗，提高患者保胎成功率[6]。本研究中，因为妊娠妇女未常规进行TSH水平筛查，及时发现SCH，有近10%的早孕患者发生复发性流产，这显示早孕行TSH筛查的重要性。2007年国际内分泌医师协会推荐常规对妊娠妇女进行TSH筛查，并对TSH水平升高者进行左甲状腺素替代治疗[7]。梁超承发现对妊娠期亚临床甲减患者进行干预，随孕周变化调整甲状腺激素剂量，可提高胎儿优生率[8]。

综上所述，TSH是预测复发性流产的重要指标，TSH升高致亚临床甲状腺功能减退可引起患者流产率明显升高，临床医生，特别是优生优育工作者应重视起来，建议对计划妊娠妇女和流产妇女常规进行TSH筛查，发现SCH及时补充左甲状腺素并跟踪监测甲状腺功能，以期改善妊娠结局，降低流产率。早发现，早治疗孕期甲状腺功能减退可有效改善围生期结局[9]。

[1] 陈立立.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症[J].医学综述，2009,15（12）：1830-1833.

[2] 刘小玲，叶振海，吴超平，等.妊娠合并甲状腺功能减退症临床分析[J].中国热带医学杂志，2009,9（7）：1252-1253.

[3] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998:212.

[4] Smallridge RC,Glinoer D,Hollowell JG,et al.Thyroid function inside and outside of pregnancy:what do we know and what don’t we know?[J]. Thyroid,2005,15（1）:54-59.

[5] 董丽，孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J].中国妇产科临床杂志，2011,12（3）：191-193.

[6] 王敏.甲状腺功能异常与复发性流产关系分析[J].中国妇幼保健，2012,27（24）：3763-3765.

[7] Vaidya B,Anthomy S,Bilous M,et al.Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy:Universal screening or targeted high-risk case find?[J]. Clin Endocrinol Metab,2007,92（1）:203-207.

[8] 梁超承，魏咏红.甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响[J].当代医学，2014,20（6）：41-42.

[9] 柯学礼，胡文格，何素琼，等.妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床诊治分析[J].当代医学，2013，19（8）101-102.

Objective To study the relation of Subclinical hypothyroidism (SCH) and early recurrent abortion and the role of Thyriod stimulating hormone (TSH) in forecasting abortion. Methods 84 cases of experimental group were collected from the women who had undergone early recurrent abortion, during the same period, 90 cases of control group were collected from the women who had no history of abortion and pregnancy complications, to compare the incidence of SCH between two groups. Results The case of SCH and the incidence in the experimental group was 12 and 14.29%, the case of SCH and the incidence in the control group was 3 and 3.3% respectively. There was statistically signifcant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion Subclinical hypothyroidism results in a signifcantly increase of early recurrent abortion, and TSH has predictive role as an important indicator in forecasting abortion.

Subclinical hypothyroidism; Early recurrent spontaneous abortion; Thyroid stimulating hormone

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.010

河南省人口和计划生育科学技术研究课题 （20121026）

河南 453000 新乡市中心医院 （王茜 范解放 杨君）