持续泵入多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床分析

胡光振，曹汝坤 (江苏省沛县人民医院心内科，江苏沛县221600)

0 引言

顽固性心力衰竭是心力衰竭发展到一定严重程度而形成，患者主要表现为慢性进行性心脏泵功能衰竭，合并有水钠潴留症状，具有可合并有恶性心律失常、电解质紊乱等情况，预后较差［1］.常规的抗心力衰竭治疗措施改善此类患者症状疗效十分受限.本研究选取我院收治的顽固性心力衰竭患者，对持续性泵入多巴胺伴随硝普钠的临床治疗进行观察［2］.现将结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01/2014-01收治的80例顽固性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40).除去精神疾病患者、不能配合参与临床治疗者、不愿意加入本研究者以及具有比较严重的肝部、肾部功能障碍者，此次选取的患者均为顽固性心力衰竭患者.观察组中男22例，女18例，年龄54～75(平均 61.3 ±5.7)岁，导致心力衰竭的基础心脏疾病分别为冠心患者20例、高血压性心脏患者17例、其他的心脏类病症3例.对照组男23例，女17例，年龄52～74(平均60.8±6.3)岁，导致心力衰竭的基础心脏疾病分别为冠心患者21例、高血压性心脏患者者15例、其他心脏类病症4例.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有比较性.

1.2 方法 给予对照组患者常规的抗心力衰竭相关治疗(医嘱:患者需要大量的卧床休息，采取低脂低盐的饮食方式，常规性吸氧，注射强心类相关药物以及扩张血管和利尿的药物等，主要预防和控制感染，调整水电解质紊乱以及保持体内的酸碱平衡状态);观察组患者在上述处理的基础上给予多巴胺和硝普钠持续泵入，多巴胺100 mg加入50 mL 5%葡萄糖注射液中微量泵持续泵入，泵注速度为3～5 μg/kg/min;硝普钠12.5 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中微量泵持续泵入，泵注速度为5 μg/kg/min.根据用药过程中患者血压变化状况适当调整上述药物的注射速度.

1.3 疗效评定标准 依据患者治疗前后的临床病症体征表现的改善状况对治疗效果进行评定.显效:患者在治疗后，呼吸局促困难、肝部肿涨、食欲不振以及下肢体水肿等临床病症以及生命体征基本消失，心肺功能的评价结果表明，与治疗前比较，患者的病情改善两个级别;有效:患者在治疗后，表现为呼吸局促困难、肝部肿涨、食欲不振以及下肢体水肿等临床病症以及生命体征有所改善，心肺功能的评价结果表明，与治疗前比较，患者的病情改善一个级别;无效:患者在治疗后，呼吸局促困难、肝部肿涨、食欲不振以及下肢体水肿等临床病症以及生命体征没有变化，心肺功能的评价结果表明，与治疗前比较，患者的病情没有改善.

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

经过治疗，观察组临床功效:显效27例，占67.5%;有效11例，占27.5%;无效2例，占5.0%，总有效率95.0%;对照组临床疗效:显效 18例，占 45.0%;有效12 例，占30.0%;无效10 例，占25.0%，总有效率75.0%;总有效率比较观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05，表1).

表1 两组患者疗效比较 (n=40)

3 讨论

顽固性心力衰竭是心血管疾病中十分严重的病症，也是难治之症，指在常规情况下以及严格用药之后心力衰竭症状依然得不到改善［3］，甚至出现恶化.顽固性心力衰竭是心力衰竭发展到一定阶段的严重程度，此类患者多出现严重的钠水潴留症状.在早期治疗中，呋塞米的利尿作用有助于改善症状，但在后期多容易出现肾功能改变.随着患者病情的进展，肾功能恶化程度加重，肾血流减少，肠壁水肿，药物转移也受到影响，导致利尿剂作用发挥受到限制.多巴胺能够提高心肌收缩压，增加心排出量，同时能够增加肾血流量，肾小球滤过率，起到利尿作用.本研究中多巴胺采用小剂量泵入，能够增加肾血流量，同时能够增加肠系膜的血液供应，提高冠脉血流供应，不但具有强心作用，同时起到一定的利尿、改善胃肠道症状等作用［4-6］.硝普钠对血管有扩张作用，能够扩张小静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，同时能够降低外周阻力［7-9］.硝普钠和多巴胺联合应用除了能够促进彼此药理作用外，同时能够减少不良反应.本研究结果显示，观察组的治疗效果比对照组更加显著，表明持续性的泵入多巴胺伴随硝普钠对顽固性心力衰竭的治疗效果显著，值得临床推广.

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