急性重度心力衰竭患者应用有创呼吸机治疗的临床意义

王亿胜 (河南省商丘市第一人民医院，河南商丘476100)

0 引言

为深入了解急性重度心力衰竭患者接受有创呼吸机方案治疗的临床效果，对本院近年来收治的此类患者临床资料进行回顾性分析.现归纳总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012-01/2015-01收治确诊为急性重度心力衰竭患者50例作为研究对象，所有患者均接受有创呼吸机方案治疗，对其临床资料进行回顾性分析.其中男性27例，女性23例，年龄48～85(平均71.1±3.2)岁.所有患者入院时均接受NYHA心功能分级，为IV级合并Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭.患者原发疾病如下:20例患者为急性心肌梗死，18例患者为肺源性心脏病合并冠心病，6例患者为风湿性心脏病，6例患者为高血压性心脏病.患者临床表现主要如下:呼吸频率30～40次/min，不同程度存在胸闷憋气，有白色或者粉红色黏痰咳出，口唇紫绀、四肢发凉.

1.2 治疗方法 所有患者入院后立即对其进行有创呼吸机辅助通气治疗，同时给予镇静、镇痛、抗感染、纠正酸碱紊乱以及强心等对症治疗.有创呼吸机治疗操作如下:以咽喉镜经口给予气管插管措施后连接呼吸机支持呼吸.仪器为美国PB840型，通气模式设置为A/C(辅助/控制).初始时呼吸机参数设置为PEEP(呼气末正压)6～10 cmH2O，呼吸频率为18次/min，潮气量 6～8 mg/kg，吸入氧浓度控制在 60%～100%.根据患者病情变化对呼吸机参数进行调整，如有必要可给予镇静剂.

1.3 疗效判断 患者疗效判断标准［1］:患者接受治疗后心衰症状以及相关体征均已消失，心功能提升2级以上或者恢复正常，判定为显效;患者完成治疗后，相关心衰症状及体征有明显改善或者大部分消失，心功能提升超过2级，判定为有效;患者完成治疗后心衰功能症状、体征以及心功能无改善甚至死亡，判定为无效.

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

本研究中患者治疗总有效率为74.0%，其中17例患者为显效，20例患者为有效，13例患者临床效果为无效.疗效为有效患者生命体征及心力衰竭症状有所改善，相对于治疗前其PaO2与PaCO2均有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1).

表1 患者治疗前后各项临床指标情况 (±s)

表1 患者治疗前后各项临床指标情况 (±s)

aP ＜0.05 vs治疗前.

时间 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Lac(mmol/L)治疗前7.4 ±0.10 91.3 ±4.2 41.8 ±8.8 1.7 ±0.9 7.3 ±0.17 57.6 ±11.2 53.5 ±19.0 2.5 ±1.0治疗后24 h 7.4 ±0.12 85.6 ±7.0a 52.0 ±12.8a 1.9 ±0.8撤机后

3 讨论

近年来心血管疾病发病概率呈现不断上升的趋势，心力衰竭是临床常见疾病，如没有得到妥善干预，发展到急性重度心力衰竭会严重威胁患者生命安全，死亡率最高可达50%.以往对急性重度心力衰竭患者采取药物、无创正压通气治疗等，但患者病情危急应及时给予有创呼吸机治疗［2］.当前有创机械通气方案是急性心源性肺水肿、心力衰竭等患者的主要治疗手段，具备以下优点:呼吸机模式能够控制呼吸频率与潮气量，确保通气量进而降低二氧化碳主流，对纠正患者呼吸性酸中毒有令人满意效果;急性重度心力衰竭患者气道存在分泌物，有创呼吸机可建立人工气道，有助于引流分泌物，除此之外通过下呼吸道进行痰菌培养，阳性率与准确率相对于上呼吸道更为精准，有利于医生选择抗生素药物，更好控制肺部感染和改善心功能［3］.

本研究中，接受有创呼吸机治疗可改善患者相关体征，缓解肺水肿、低氧血度等症状，提高抢救成功率，值得临床普及推广.

［1］李蓓蓓，刘同祥.有创呼吸机在急性重度心力衰竭患者中的应用［J］.临床合理用药杂志，2015，8(3):11-12.

［2］Palazzuoli A，Gallotta M，Quatrini I.Natriuretic peptides(BNP and NT-proBNP):measurement and relevance in heart failure［J］.Vasc Health Risk Manag，2010，6:411-418.

［3］赵 勇.有创呼吸支持在重度急性心力衰竭患者中的应用［J］.现代医药卫生，2008，24(1):14-16.