改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术对患者膀胱功能的影响探讨

铁晓玲，马蔚霞 (甘肃省天水市第一人民医院妇产科，甘肃天水741000)

0 引言

子宫颈癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，在妇科恶性肿瘤中，其发病率居于首位，采用宫颈癌根治术进行治疗具有较好的效果［1］.本研究探讨了改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术对患者膀胱功能的影响，现将研究结果分析报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011-10/2013-09收治的68例子宫颈癌患者，患者的年龄在37～66(平均53.21 ±2.82)岁.患者的宫颈肿瘤直径为4.0～6.3(平均5.12 ±1.32)cm;FIGO 分期Ⅰb 期患者、Ⅱa期患者、Ⅱb期患者分别为14例、36例和18例.患者的病理类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，分别有38例、12例和18例.根据入院先后顺序随机分开腹切除组(n=34)和改良保留组(n=34)，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性.

1.2 治疗方法 开腹切除组患者接受开腹广泛性子宫切除手术治疗.改良保留组患者接受改良型保留盆腔自主神经根治术.在对宫旁组织进行处理时，以输尿管为解剖标识，保留其下方相连接的神经平面，不过细解剖盆腔自主神经结构.

术后患者均需应用抗生素进行常规抗感染治疗2～5 d，术后14 d拔出尿管，并进行残余尿的测定，若残余尿＞100 mL，则需重新进行尿管的留置，直至膀胱功能恢复，残余尿＜100 mL方可拔出［2］.

1.3 观察指标 对比分析两组患者手术指标、膀胱平均容量、平均残余尿量，对比不良事件出现率的差异性.

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验.计数资料以%表示，采用χ2检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 手术指标对比 改良保留组患者术中出血量、导尿管平均留置时间、留院观察时间均明显少于开腹切除组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1).

表1 两组患者手术效果比较 (±s)

表1 两组患者手术效果比较 (±s)

组别 手术耗时(h)出血量(mL)导尿管平均留置时间(d)改良保留组 3.1 ±0.5a132.2 ±54.3a 13.5 ±3.6a 4.8 ±0.4 210.8 ±41.9 18.8 ±3.7 aP ＜0.05 vs开腹切除组.开腹切除组

2.2 膀胱平均容量、平均残余尿量比较 改良保留组患者膀胱平均容量和平均残余尿量均明显优于开腹切除组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2).

表2 膀胱平均容量、平均残余尿量比较 (±s)

表2 膀胱平均容量、平均残余尿量比较 (±s)

aP ＜0.05 vs开腹切除组.

组别 膀胱平均容量(mL) 平均残余尿量(mL)开腹切除组353.72 ±80.36 78.25 ±16.57改良保留组 392.63 ±83.57a 49.65 ±12.24a

2.3 不良事件出现率比较 改良保留组患者不良事件出现率明显低于开腹切除组，差异具有统计学意义(P ＜0.05，表3).

表3 不良事件出现率比较 ［n=34，n(%)］

3 讨论

子宫颈癌患者常接受手术治疗，传统开腹广泛性子宫切除手术，由于神经环路损伤导致膀胱功能受影响，容易发生逼尿肌无力、协调障碍以及反射亢进，易引发排尿和贮尿双重障碍.若导尿管留置则可增加感染风险，同时膀胱内压力升高后还可导致膀胱-输尿管发生反流.还可能引起肾积水，严重者可导致肾功能衰竭［3］.

而改良型保留盆腔自主神经根治术可以维持神经结构完整性，有研究［4］表明，采用该种术式，腹下神经束沿着神经平面直接打到膀胱三角区，形成膀胱交感神经优势支配作用，有利于改善患者膀胱功能.研究表明，经改良术治疗后，患者手术指标、膀胱功能和术后并发症跟开腹切除组相比有明显优势.

综上所述，改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术创伤小，有利于缩短手术耗时，减少术后并发症，且对患者膀胱功能影响不大，值得推广.

［1］王文文，李 斌，佐 晶，等.改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术对患者膀胱功能及预后的影响［J］.中华妇产科杂志，2014，49(5):341-347.

［2］周 白，张 焱，邱智华，等.腹腔镜子宫颈癌根治术中子宫血管与输尿管走行关系的研究［J］.安徽医药，2013，17(11):1881-1882.

［3］李 斌，姚洪文，佐 晶，等.腹腔镜在改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治手术中的应用［J］.中华肿瘤杂志，2014，36(1):63-68.

［4］李静瑜.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果［J］.中国老年学杂志，2013，33(19):4699-4700.