NO吸入治疗新生儿肺动脉高压的方法及临床效果

孟现良 (山东省临沂市康复医院，山东临沂276023)

0 引言

新生儿持续性肺动脉高压是临床较为常见的新生儿疾病，其主要表现为肺血管阻力持续性升高，导致患儿出现严重的低氧血症，是导致新生儿死亡的一个主要原因，该病发病概率在活产儿当中占据0.1%～0.2%，引起了临床的高度关注.临床上对新生儿肺动脉高压常用的治疗方式有一氧化氮(NO)吸入治疗及硫酸镁药物治疗，其中有研究［1］结果指出NO吸入治疗对此类患儿临床疗效令人满意.为深入了解新生儿肺动脉高压接受NO吸入治疗的具体操作方法及临床应用价值，本研究对近年来与山东大学齐鲁儿童医院共同收治的此类患儿的临床资料进行归纳与回顾性分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2012-01/2015-01我院与山东大学齐鲁儿童医院共同收治接受NO吸入治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为观察组;另随机选取同期收治接受硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为对照组.本研究患儿纳入标准如下:存在围产期缺氧史;娩出后不久存在持续低氧血症，原因不明，进行头罩加压吸氧12～20 min，青紫症状无改善;症状与体征并不相称;多普勒超声心电图检测，显示肺动脉压力超过40 mmHg，心脏发现有卵圆孔没有关闭或者动脉导管水平右向左分流.所有患儿均排除先天性心脏病、无脑儿或者气胸等疾病.男50例，女30例;胎龄36～43(平均38.8±1.1)周;体质量 2240～4125 g.两组患儿临床资料诸如性别、胎龄、体质量等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患儿单纯接受常规硫酸镁治疗，其负荷剂量为每次200 mg/kg，通过葡萄糖液稀释，浓度需稀释到低于10.0%，给药方式为静脉滴注，30 min给药完成.之后使用20～50 mg/kg·h维持量，对患儿应用静脉滴注.检测患儿TcSatO2，结果超过90%以及肺动脉压力有显著缓解后，可适当减少硫酸镁剂量，一直到停止使用，治疗疗程一般为3～5 d.

1.2.2 观察组 该组患儿采取低浓度NO吸入方案治疗，吸入治疗初始浓度设置为10×10-6vol/vol，吸入治疗30 min后监测患儿TcSatO2指标变化，如仍然低于85%则将浓度调整为20×10-6vol/vol，如指标显示超过90%且患儿肺动脉压力有明显改善，则在吸入治疗10～12 h后将NO逐步撤离.患儿NO吸入时间为1 h～35 d，平均(3.4 ±6.5)d.

1.3 疗效判断 本研究以下列内容作为疗效判断参考依据:患儿接受治疗后肺动脉压力(SPAP)低于40 mmHg，动脉血氧分压(PaO2)超过90%，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)超过80 mmHg，血压显示正常的判定为治愈;患儿接受治疗后SPAP范围为40～50 mmHg，PaO2超过85%，PaCO2为60～80 mmHg，血压显示正常的判定为好转;患儿接受治疗后各项指标均未达到上述标准的，判定为无效.

1.4 统计学处理 使用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

观察组患儿临床治疗总有效率为97.5%，显著优于对照组患儿临床治疗总有效率(85.0%)，差异有统计学意义(P ＜0.05，表1).

表1 两组患儿治疗后临床疗效对比 (n=40)

3 讨论

NO具备突出扩张血管效果，患儿在吸入之后到达肺泡并以弥散的方式将肺泡-毛细血管作为渠道进入肺血管平滑肌并最终达到松弛肺血管平滑肌、扩张肺血管的效果.由于NO在进入患儿体内血管后，会与血浆红蛋白相结合并在短时间内被消灭，因此不会停留在患儿体内并对患儿造成严重影响.相对于常规扩血管药物治疗方案，NO吸入治疗肺血管选择性更高，可明显使得肺动脉压力下降，但并不存在诱发体循环低血压的缺点.在本研究中，接受NO吸入治疗的观察组患儿，临床疗效相对于接受硫酸镁治疗的对照组患儿更具优越性，与相关研究结果一致［2］.该结果提示了常规硫酸镁及低浓度外源性NO吸入治疗方案均能改善肺动脉高压新生患儿的临床症状，其中NO吸入疗效更为显著，且起效时间更快，不良反应发生概率更低，患儿各项临床指标改善更明显，对保障患儿健康与成长有重要意义.

［1］牟静飞，覃 敏，李 燕，等.一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察［J］.广西医学，2014，36(7):918-920.

［2］周栩平.NO吸入治疗新生儿肺动脉高压临床观察［J］.中国伤残医学，2014，22(1):147-148.