标准根治术与改良根治术对甲状腺癌的效果观察

陈文学 (甘肃省天水四O七医院，甘肃天水741000)

0 引言

甲状腺癌是临床上少见的恶性肿瘤之一，以分化型甲状腺癌颈淋巴结转移最为常见.目前临床上多采取改良根治术、标准根治术治疗甲状腺癌，均可取得较好的效果，但标准根治术后复发率较高，且远期疗效有待进一步观察，不是理想术式［1］.而改良根治术的远期疗效较好，且美观性好.为探讨改良根治术与标准根治术的临床效果，本研究选取2003-06/2010-06我院行手术治疗的甲状腺癌患者22例进行分析，现将结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2003-06/2010-06我院收治的甲状腺癌患者22例，经临床症状、常规心电图检查、甲状腺功能及术前行抽吸细胞学检查、术中冰冻病理检查确诊.按治疗方法不同，分为对照组(n=11)和观察组(n=11)，其中观察组男4例，女7例，年龄14～70(平均43.2±2.4)岁.对照组男3 例，女8 例，年龄15～71(平均44.6±2.6)岁.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 方法 所有患者术前行常规心电图检查，颈胸正侧位片、肝肾功能及甲状腺功能测定，术前常规使用复方碘剂，维持1～2周.对照组行标准根治术:全麻，患者头转向对侧，充分显露颈外侧，于颈部常规作“L”形切口，切开皮肤、皮下组织，切除颈阔肌，暴露喉返神经，分离胸锁乳突肌并切除，切除舌骨下诸肌，切除患侧甲状腺，保留健侧外一部分甲状腺，以维持生理功能;处理颈内静脉，根据患者的具体情况确定颈内静脉是否保存，若甲状腺癌广泛转移，以同时切除颈内静脉为宜，处理时首先打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，预防破裂出血;将颈内静脉分离至颌下三角区，于颌下三角下缘结扎、切断，防止迷走神经损伤;清除锁骨上淋巴结，避免臂丛神经损伤;术毕缝合止血，常规留置引流管，引流量24 h＜10 mL，颜色为淡黄色［2］，拔除引流管.

观察组行改良根治术:全麻，患者头转向对侧，充分显露颈外侧，沿颈部皮纹作平行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，深面分离皮瓣，锐性分离胸锁骨突肌周围筋膜后，向后牵拉，充分显露位于深面的组织;切除患侧甲状腺，保留健侧外一部分甲状腺，以维持生理功能;分离颈动脉鞘及淋巴结时，可判断颈内静脉是否保存，若颈动脉鞘已受癌侵犯，则无保留的必要;若暴露不满意，可于胸骨锁乳突肌锁骨端上方一横指处将其切断，切除胸锁骨乳突肌、颈阔肌、颈内静脉、颈后三角、颌下三角及喉前、气管前、喉返神经组淋巴结等甲状腺周围淋巴结，完成手术后将胸骨锁乳突肌缝合回原位，术后一个半月后可恢复正常颈部外形美观.

1.3 观察指标 术后长期随访，观察对比两组患者的局部复发率、5年生存率，并对其进行统计分析.

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

观察组局部复发率为9.09%，低于对照组的27.27%;观察组5年生存率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1).

3 讨论

甲状腺癌是头颈科常见的恶性肿瘤，直接危及到人类的身体健康安全.故早期诊断与治疗，对延长患者的生存期，减少术后并发症具有重要意义.最初临床上多采用标准根治术治疗甲状腺癌，可取得一定的效果.但除患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除外，还包括胸锁乳突肌、颈阔肌、颈内静脉、颈后三角、颌下三角及喉前、气管前、喉返神经组淋巴结等甲状腺周围淋巴结的清除，会导致局部组织大块缺失，颈动脉直接显露于皮下，影响颈部的外观及功能，存在一定的局限性［3］.近几年，随着人们对甲状腺生物学特性的认识，有学者发现，分化型甲状腺癌极少侵犯胸锁乳头肌、颈阔肌，术中从周围受肿瘤侵犯的组织中分离出颈部血管神经束并不困难［4］.故临床上多采用改良根治术治疗甲状腺癌，以彻底清除颈部一定的淋巴组织为原则，但保留颈内静脉、胸锁乳突肌、颈阔肌及副神经.由于改良根治术可完全清除局部转移癌，效果较好，不仅可保留颈阔肌、颈内静脉及胸锁乳突肌等，也保持患者头颈外形及肩部功能［5］.但是，在临床治疗中，对较广泛复发甲状腺癌的患者采取改良根治术时，应确定这些组织有无癌转移，必要情况下应选择标准根治术.

表1 两组患者5年远期疗效比较 ［n=11，n(%)］

可见，甲状腺癌采取改良根治术的临床效果显著，远期疗效好，且复发率低，值得临床推广.

［1］张 恒.在甲状腺癌患者围术期开展颈部功能锻炼的临床效果观察［J］.中国实用医药，2014，9(22):207-208.

［2］赵留有.帕瑞昔布钠超前镇痛对甲状腺癌根治术后镇痛效果观察［J］.河南外科学杂志，2013，19(2):81-82.

［3］部绍晋，闵 苏.喷他佐辛减轻甲状腺癌手术应激反应的临床研究［J］.西南国防医药，2014，24(6):612-614.

［4］唐玮韬，董岿然，肖现民，等.儿童甲状腺癌手术治疗体会［J］.中华小儿外科杂志，2013，34(11):801-804.

［5］李国春，诸葛军.30例甲状腺癌手术治疗分析［J］.中国医药导刊，2014，16(1):24-25.