肛门手术镇痛方式选取及效果比较

许雪娜 (江苏省无锡市第八人民医院麻醉科，江苏无锡214000)

0 引言

痔病即痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病.按照痔核位置分为内痔、外痔、混合痔三类;按照发病机制分为血管肿型、静脉瘤型、纤维肿型.常见症状有行走疼痛难忍、便血、肛门多粘液依附、贫血等.随着年龄的增长，发病率逐渐增高［1］.由于人体肛门血管和神经较为密集，使得在治疗时轻微的损伤刺激或炎症都会引起患者难以忍受的肿胀疼痛感［2］.目前医学上针对肛门手术的镇痛方法较多，本研究选择较为常见的麻醉法、肛门内给药法、肛门周边注射药物法进行镇痛效果对比，探讨肛门手术镇痛方式的选取及效果.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-03/2013-07收治的120例接受肛门手术的痔病患者，男52例，女68例;年龄25～57(平均39.4±7.5)岁;其中血管肿型54 例，静脉瘤型38例，纤维肿型28例.抽签随机分为麻醉组(n=40)、肛门内给药组(n=40)、肛门周边注射药物组(n=40).三组患者在性别、年龄、痔病分类等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 三组患者分别采用麻醉、肛门内给药、肛门周边注射药物镇痛.

1.2.1 麻醉组 采用骶管内预注吗啡镇痛.麻醉方法:患者放松调整紧张心态，血压、心态正常稳定最佳.在患者左侧位下行骶管注射10 mL的1.5%利卡多因、0.37%罗哌卡因和2 mg玛咖溶解后的混合液.观察患者反应，若麻醉效果不明显，可适当添加注射2～3 mL.

1.2.2 肛门内给药组 采用利卡多因和生理盐水保留灌肠.给药方法:将1%～1.5%利卡多因和生理盐水的混合液用小号硅胶灌肠管灌入肛内3～6 cm肛管直肠环以上，2～4 min即可.

1.2.3 肛门周边注射药物组 采用亚甲蓝混合液在肛门周边注射.注射方法:用1 mL浓度不超过0.2%亚甲蓝、2.5 mL 浓度为1.5%～2%利多卡因、6.5 mL浓度为0.9%氯化钠合成10 mL亚甲蓝混合液，注射在肛门周围肌肉组织内1～2次，注射两次间隔时长5 h.

1.3 观察指标及评价 ①比较患者采用VAS自行客观评估的疼痛程度值.总分10分，患者无痛或微痛:0～2分;患者基本可以承受:3～4分;患者基本不能承受:5～10分.②比较三组镇痛总有效率.结合患者临床表现，显效:术后换药患者感觉微痛或无疼痛感，面部无表情变化;有效:术后换药患者有间断呻吟、肢体扭曲来回收缩等动作;无效:术后换药时患者疼痛无法忍受，面部表情扭曲，有抵抗动作.

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，计量资料±s表示，行 t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 比较三组6 h、24 h、48 h时段VAS评分 术后6 h三组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h:麻醉组VAS评分显著低于肛门内给药组、肛门周边注射药物组，差异有统计学意义(P＜0.05);术后48 h:麻醉组、肛门周边注射药物组VAS评分显著低于肛门内给药组，差异有统计学意义(P＜0.05，表 1).

表1 三组6 h、24 h、48 h时段VAS评分比较(n=40，±s)

表1 三组6 h、24 h、48 h时段VAS评分比较(n=40，±s)

aP＜0.05 vs肛门内给药组、肛门周边注射药物组;cP＜0.05 vs肛门内给药组.

组别 术后6 h 术后24 h 术后48 h麻醉组 1.4 ±0.4 1.8 ±0.3a 2.7 ±0.5c肛门内给药组 1.7 ±0.3 3.1 ±0.5 3.5 ±0.4肛门周边注射药物组 1.6 ±0.4 2.6 ±0.2 2.8 ±0.3c

2.2 比较三组患者临床镇痛疗效 麻醉组有效例数和总有效率最高，总有效率与肛门周边注射药物组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与肛门内给药组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2).

表2 三组患者临床镇痛疗效比较 ［n=40，n(%)］

3 讨论

肛门手术镇痛一直是医学研究的热点，如何最大程度降低患者疼痛、减小对肛门组织的伤害是医生和患者共同的目标.肛门及肛门周围皮肤层含有丰富的神经末梢，神经支配丰富，因此在手术前后必须做好相应的镇痛准备［3-4］.本研究通过分组，分析麻醉、肛门内给药、肛门周边部位注射药物的效果差异，探讨肛门手术镇痛方式的有效选择及效果.

虽然临床上有口服、肌注镇痛剂、使用镇痛泵等镇痛方法，但孙心悦等［5］的研究表明口服药物或者肛门相关部位注射药物镇痛效果维持时间较短，患者术后几天排泄、行走时仍有较大疼痛感.镇痛泵虽然镇痛效果良好，但患者出现呕吐、乏力等不良反应仍较为严重.结合临床观察和研究结果，麻醉组采用骶管内预注吗啡镇痛取得较好疗效，患者在术后6 h、24 h、48 h VAS自行评价得分均低于3分，患者疼痛感维持在患者可以承受的范围，镇痛效果良好，且出现不良反应患者较少;而肛门内给药和肛门周边注射药物虽然也取得镇痛效果，但术后24～48 h镇痛效果出现不同程度的下滑，整体综合镇痛效果明显不如麻醉组;专业医师术后根据患者换药的临床反应，进一步研究镇痛效果，麻醉组镇痛有效率为95.0%，明显高于肛门内给药组地80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明麻醉组对患者改善疼痛和不良反应效果显著，这和王保华［6］等的研究结果基本一致.此外，在临床操作中麻醉法还具有操作简单、见效快的特点.

综上所述，麻醉法在肛门手术降低镇痛方面综合效果显著，具有临床推广价值.

［1］韩庆丰，崔浩杰，边小松，等.复方亚甲蓝注射液骶管麻醉在肛肠手术中的应用［J］.山东医药，2013，53(7):78-80.

［2］杨进山，齐保聚.含不同浓度亚甲蓝的长效麻醉药对痔术后患者镇痛效果的研究［J］.河北医药，2012，34(20):3115-3116.

［3］刘展慧，黄卓筠，艾桂珍，等.自制复方利多卡因药卷用于痔上黏膜环切术后早期镇痛［J］.护理学杂志，2015，30(6):13-14.

［4］杜文敏，郑雄彦，魏丽芳.早期介入规范化疼痛管理在肛门疾病术后中的应用［J］.国际护理学杂志，2012，31(7):1164-1166.

［5］孙心悦，郭耀辉.综合疗法用于肛门疾病术后创口镇痛的临床研究300例［J］.中医药学报，2014，42(6):105-106.

［6］王保华，李国峰，姚 宇.针刺麻醉在肛门病手术镇痛中的疗效［J］.长春中医药大学学报，2012，28(6):1076.