吕志芳 (江苏省徐州市徐州矿务集团第二医院消化内科,江苏徐州221100)
残胃出血是一种常见的胃切除手术并发症,具有较高的发生率,对患者的术后恢复以及治疗效果造成严重影响.随着其发生率的日益增高,临床研究也加大了重视力度,并深入探索残胃出血的治疗方案.本院对接收的60例患者进行分组,对凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果进行分析,详细报道如下.
1.1 一般资料 选取我院2014-02/2015-02收治的符合诊断标准的残胃出血患者60例纳入研究.男34例,女26例,年龄27~69(平均45.2±2.4)岁.患者经诊断以及胃镜检查,均确诊为残胃出血,患者临床症状包括呕血、黑便等.结合患者入院顺序随机分成对照组(n=30)和实验组(n=30).两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法 两组患者均实施常规治疗,密切监测患者生命体征,禁食;构建静脉通道,补充患者血容量,并维持呼吸道顺畅,安置胃管.
对照组患者实施奥美拉唑治疗,药物产自扬子江药业集团有限公司,国药准字为H20084388,初始剂量为80 mg/d,之后调整为40 mg/d.实验组患者在对照组的基础上增加凝血酶,药物产自上海长城药业有限公司,国药准字为H31022823,初始剂量为2000 U,之后每次剂量为500 U,同时增加20 mL氯化钠溶液注入胃管,1次/6 h.两组患者治疗过程中保持平卧,定期调整体位,确保药物与出血位置充分接触.
1.3 观察指标 患者出血停止判断标准如下:血红蛋白指数下降停止,患者不存在咖啡色胃液,检查显示大便隐血阴性.对两组患者的治疗情况进行评估,疗效评估标准如下:显效:患者治疗24 h内,出血停止;有效:患者治疗72 h后,出血停止;无效:患者治疗72 h后,出血无明显变化,需要实施手术治疗.总有效率=显效率+有效率.同时对两组患者的不良反应进行观察和对比,包括腹泻、恶心、呕吐、头痛、血清氨基转移酶上升等.
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料以%表示,采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用T检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者总有效率比较,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表 1)
表1 两组患者治疗效果比较 (n=30)
2.2 两组患者不良反应比较 对照组30例患者中,有2例患者出现腹泻恶心,有2例患者出现头痛,有1例患者血清氨基转移酶上升,不良反应发生率为16.7%(5/30);实验组30例患者中,有1例患者出现头痛,1例患者出现恶心呕吐,不良反应发生率为6.7%(2/30).可见,实验组的不良反应发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).
残胃出血是大部分胃切除手术的常见并发症,主要因胃切除不足,导致胃酸过度分泌,胃内pH值下降,导致胃黏膜保护因素受到影响,引起胃黏膜出血.因此在对残胃出血进行治疗时,需要对胃酸分泌进行抑制、凝血和止血[1].奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,其对胃黏膜壁细胞具有选择性作用,抑制H+-K+-ATP酶活性以及胃酸分泌,从而稳定胃内pH值,使其控制在6以上.同时,药物服用后6 h即可发挥作用,药效持续时间长,能够加快血小板聚集,凝结血块,具有理想的止血效果[2].
凝血酶作为一种蛋白质水解酶,其主要由凝血酶前体组成.其能够促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,沉淀其余血液成分,凝固血液,实现止血.另外,凝血酶对上皮细胞的有丝分裂也有促进作用,因此对创面愈合同样有效.
本研究显示,凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血效果优于单纯奥美拉唑疗法,这与江建华[3]的研究结果相似.
综上所述,应用凝血酶联合奥美拉唑对残胃出血进行治疗,其安全性高、治疗效果理想、止血优秀,值得推荐.
[1]张小云.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1289-1290.
[2]Johnsson F,Weywadt L,Solhaug JH,et al.One-week omeprazole treatment in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease[J].Scand J Gastroenterol,1998,33(1):15-20.
[3]江建华.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(25):35.