彩色多普勒超声检测卵巢过度刺激综合征的临床应用价值

彭晓侠 (河北承德市承德县中医院超声科，河北承德067400)

0 引言

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是不孕症患者在体外受孕过程中的常见并发症之一，彩色多普勒超声检测(Color doppler ultrasound，CDU)具有无创、安全、分辨率高等优势，更能直观反映血流状况，其在OHS的临床诊断中具有广阔应用前景［1］.本研究对40例OHSS患者进行分组研究，旨在探讨CDU在OHSS的临床诊断中的应用价值.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-03/2015-01在我院确诊并治疗的40例OHSS患者作为研究对象，上述病例均符合:①患者均接受门诊检查、住院治疗，并具有促排卵药物服用史及腹水、卵巢肿大等临床表现，患者的症状及相关检查结果均符合WHO对于OHSS的诊断标准，无优势发育卵泡;②患者均知情、自愿参与试验，排除合并其他妇科疾病、严重器质性疾病、随访过程死亡的患者.采用随机数表法将患者分为两组，观察组20例，年龄25～33(平均27.5 ±1.8)岁，住院时间平均(12.4±2.1)d;对照组20例，年龄24～34(平均27.1 ±1.6)岁，住院时间平均(12.3 ±1.9)d，组间患者的年龄、住院时间、临床症状等临床资料经比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 ①观察组:选择LOGIQ-700型彩色多普勒超声仪(美国GE公司生产)对观察组患者20例进行CDU检查(范围包括卵巢、子宫等)，调节探头频率3.5～4.0 MHz，医师应仔细观察超声信号并记录患者卵泡直径、子宫大小、病灶位置和形态、周边血流状况，并结合患者临床症状、CDU检查结果对OHSS患者病情的严重程度进行判断.在诊断后针对不同严重程度OHSS的患者予以不同的性生活、护理知识及注意事项的健康教育，并保证1次/周对患者进行CDU检查以监控病情变化情况.②对照组:对患者行实验室检查、门诊检查，并根据OHSS诊断标准判断其是否患有OHSS，本组患者未接受CDU检查及监控.

1.2.2 OHSS严重程度判断标准 借鉴WHO的标准和要求，结合临床表现、CDU检查结果将OHSS严重程度分成轻度、中度和重度三种［2］.①轻度:指信号显示卵巢体积变大，患者卵泡直径在1.8～3 cm的情况，其周边血管血流alder评级在0～Ⅰ级，此类患者常伴随轻微腹胀、腹痛症状;②中度:患者卵巢直径5～12 cm，多数卵泡直径3～4 cm，其周边血管血流alder评级Ⅱ级，恶心、呕吐、腹胀、轻度腹水为常见症状;③重度:卵巢直径＞12 cm，多数卵泡直径在＞5 cm，甚至＞10 cm，其周边血管血流Alder评级达到Ⅲ级，且患者常合并肾功能下降、腹水、血液粘稠、凝血障碍等临床症状.

1.3 统计学处理 应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析，计数资料均以%表示，对两组的妊娠成功率行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的检查结果、患者预后情况观察组20例OHSS患者经CDU检查后诊断为轻度、中度、重度的病例分别有10例、6例和4例，在诊断结束后由医师对不同严重程度的OHSS患者及配偶讲解不同情况下的患者的护理要求、性生活注意事项，并对本组患者进行为期6个月的随访和病情监控，随访6个月后轻度、中度、重度OHSS患者的妊娠成功率分别为 100.0%、66.7%和 75.0%.

表1 观察组病情严重程度判断及妊娠成功率 (n=20)

2.2 诊断准确性 以临床确诊结果作金标准，观察组20例经CDU检查后100%确诊，而对照组的诊断准确率仅为55.0%(11/20)，两种方法的诊断准确率间差异具有统计学意义(P＜0.05).

表2 观察组、对照组的诊断准确率比较 ［n=20，n(%)］

3 讨论

OHSS多由于患者对所服用的促排卵药发生过度应激反应所致，其临床症状以腹痛腹胀、胸腹积液、卵巢肿大、恶心呕吐为主，OHSS阻碍了妊娠过程的顺利进行，并给患者带来了生理痛苦，如何对OHSS实施早期诊断、针对性治疗是临床中值得探讨的问题［3］.

在相当长的时间内，OHSS的诊断以雌三醇水平、症状体征作为判断标准，而对OHSS的严重程度则缺乏理想的鉴别方法，这也导致OHSS的临床治疗缺乏针对性，并使 OHSS的临床治疗面临困难［4］.CDU作为一种新型的影像学检查手段，以其无创、安全、方便、成像清晰、可直观反映血流状况等优势被广泛应用在胸腔、腹腔的临床诊断中，并为后续治疗提供了可靠的参考和依据，CDU在OHSS的临床诊治中具有重要应用前景，本研究对40例OHSS患者进行分组研究，结果显示，观察组的诊断准确率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者经相应处理后实施受精其妊娠成功率较高，因此，不同严重程度的OHSS患者病灶周边的血流状况具有不同的CDU影像学特征，并可按照Adler分级要求根据显色血管的分布、病灶部位血管植入的数目把血流状况分成0～Ⅲ级，另外，通过CDU检查也更能够准确测量出患者的卵巢和卵泡直径、腹腔积液面积等数据，这些都有助于为OHSS患者病情的严重程度的诊断，有利于医师针对轻度、中度和重度OHSS患者的病情特点对其及配偶进行针对性的健康教育和病情监控，从而提高妊娠成功率、改善预后.因此，CDU在OHSS临床诊断中具有重要应用价值.

［1］Sukul SP，Pekelharing JE，Van Hooff MH，et al.Thrombosis in ovarian hyperstimulation syndrome［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2014，158:A7108.

［2］Kasum M，Danolic＇D，Oreškovic＇S，et al.Thrombosis following ovarian hyperstimulation syndrome［J］. Gynecol Endocrinol，2014，30(11):764-768.

［3］Orvieto R.Ovarian hyperstimulation syndrome-an optimal solution for an unresolved enigma［J］.J Ovarian Res，2013，6(1):77.

［4］姜 璇，金 力，陈蔚琳.卵巢过度刺激综合征与辅助生殖的妊娠结局［J］.生殖医学杂志，2014，23(7):599-603.