彩色多普勒超声检测卵巢过度刺激综合征的临床应用价值

2015-08-03 05:59彭晓侠河北承德市承德县中医院超声科河北承德067400
转化医学电子杂志 2015年9期
关键词:卵泡卵巢直径

彭晓侠 (河北承德市承德县中医院超声科,河北承德067400)

0 引言

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是不孕症患者在体外受孕过程中的常见并发症之一,彩色多普勒超声检测(Color doppler ultrasound,CDU)具有无创、安全、分辨率高等优势,更能直观反映血流状况,其在OHS的临床诊断中具有广阔应用前景[1].本研究对40例OHSS患者进行分组研究,旨在探讨CDU在OHSS的临床诊断中的应用价值.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-03/2015-01在我院确诊并治疗的40例OHSS患者作为研究对象,上述病例均符合:①患者均接受门诊检查、住院治疗,并具有促排卵药物服用史及腹水、卵巢肿大等临床表现,患者的症状及相关检查结果均符合WHO对于OHSS的诊断标准,无优势发育卵泡;②患者均知情、自愿参与试验,排除合并其他妇科疾病、严重器质性疾病、随访过程死亡的患者.采用随机数表法将患者分为两组,观察组20例,年龄25~33(平均27.5 ±1.8)岁,住院时间平均(12.4±2.1)d;对照组20例,年龄24~34(平均27.1 ±1.6)岁,住院时间平均(12.3 ±1.9)d,组间患者的年龄、住院时间、临床症状等临床资料经比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 ①观察组:选择LOGIQ-700型彩色多普勒超声仪(美国GE公司生产)对观察组患者20例进行CDU检查(范围包括卵巢、子宫等),调节探头频率3.5~4.0 MHz,医师应仔细观察超声信号并记录患者卵泡直径、子宫大小、病灶位置和形态、周边血流状况,并结合患者临床症状、CDU检查结果对OHSS患者病情的严重程度进行判断.在诊断后针对不同严重程度OHSS的患者予以不同的性生活、护理知识及注意事项的健康教育,并保证1次/周对患者进行CDU检查以监控病情变化情况.②对照组:对患者行实验室检查、门诊检查,并根据OHSS诊断标准判断其是否患有OHSS,本组患者未接受CDU检查及监控.

1.2.2 OHSS严重程度判断标准 借鉴WHO的标准和要求,结合临床表现、CDU检查结果将OHSS严重程度分成轻度、中度和重度三种[2].①轻度:指信号显示卵巢体积变大,患者卵泡直径在1.8~3 cm的情况,其周边血管血流alder评级在0~Ⅰ级,此类患者常伴随轻微腹胀、腹痛症状;②中度:患者卵巢直径5~12 cm,多数卵泡直径3~4 cm,其周边血管血流alder评级Ⅱ级,恶心、呕吐、腹胀、轻度腹水为常见症状;③重度:卵巢直径>12 cm,多数卵泡直径在>5 cm,甚至>10 cm,其周边血管血流Alder评级达到Ⅲ级,且患者常合并肾功能下降、腹水、血液粘稠、凝血障碍等临床症状.

1.3 统计学处理 应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析,计数资料均以%表示,对两组的妊娠成功率行χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的检查结果、患者预后情况观察组20例OHSS患者经CDU检查后诊断为轻度、中度、重度的病例分别有10例、6例和4例,在诊断结束后由医师对不同严重程度的OHSS患者及配偶讲解不同情况下的患者的护理要求、性生活注意事项,并对本组患者进行为期6个月的随访和病情监控,随访6个月后轻度、中度、重度OHSS患者的妊娠成功率分别为 100.0%、66.7%和 75.0%.

表1 观察组病情严重程度判断及妊娠成功率 (n=20)

2.2 诊断准确性 以临床确诊结果作金标准,观察组20例经CDU检查后100%确诊,而对照组的诊断准确率仅为55.0%(11/20),两种方法的诊断准确率间差异具有统计学意义(P<0.05).

表2 观察组、对照组的诊断准确率比较 [n=20,n(%)]

3 讨论

OHSS多由于患者对所服用的促排卵药发生过度应激反应所致,其临床症状以腹痛腹胀、胸腹积液、卵巢肿大、恶心呕吐为主,OHSS阻碍了妊娠过程的顺利进行,并给患者带来了生理痛苦,如何对OHSS实施早期诊断、针对性治疗是临床中值得探讨的问题[3].

在相当长的时间内,OHSS的诊断以雌三醇水平、症状体征作为判断标准,而对OHSS的严重程度则缺乏理想的鉴别方法,这也导致OHSS的临床治疗缺乏针对性,并使 OHSS的临床治疗面临困难[4].CDU作为一种新型的影像学检查手段,以其无创、安全、方便、成像清晰、可直观反映血流状况等优势被广泛应用在胸腔、腹腔的临床诊断中,并为后续治疗提供了可靠的参考和依据,CDU在OHSS的临床诊治中具有重要应用前景,本研究对40例OHSS患者进行分组研究,结果显示,观察组的诊断准确率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者经相应处理后实施受精其妊娠成功率较高,因此,不同严重程度的OHSS患者病灶周边的血流状况具有不同的CDU影像学特征,并可按照Adler分级要求根据显色血管的分布、病灶部位血管植入的数目把血流状况分成0~Ⅲ级,另外,通过CDU检查也更能够准确测量出患者的卵巢和卵泡直径、腹腔积液面积等数据,这些都有助于为OHSS患者病情的严重程度的诊断,有利于医师针对轻度、中度和重度OHSS患者的病情特点对其及配偶进行针对性的健康教育和病情监控,从而提高妊娠成功率、改善预后.因此,CDU在OHSS临床诊断中具有重要应用价值.

[1]Sukul SP,Pekelharing JE,Van Hooff MH,et al.Thrombosis in ovarian hyperstimulation syndrome[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2014,158:A7108.

[2]Kasum M,Danolic'D,Oreškovic'S,et al.Thrombosis following ovarian hyperstimulation syndrome[J]. Gynecol Endocrinol,2014,30(11):764-768.

[3]Orvieto R.Ovarian hyperstimulation syndrome-an optimal solution for an unresolved enigma[J].J Ovarian Res,2013,6(1):77.

[4]姜 璇,金 力,陈蔚琳.卵巢过度刺激综合征与辅助生殖的妊娠结局[J].生殖医学杂志,2014,23(7):599-603.

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