飞利浦极速256层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤的价值研究

朱彦军，唐 钧 (山东省蒙阴县人民医院山东蒙阴276200)

0 引言

脑动脉瘤是一种临床常见血管性疾病，其发病率较高，且每年呈上升的趋势［1］.破裂出血是脑动脉瘤最常见的临床症状之一，若不能对其进行及时的诊断和治疗，易导致患者死亡，且该病有较高病死率［2］.飞利浦极速256层螺旋CT血管成像，具有扫描速度快、分辨率高等优势.本研究对2013-03/2014-03我院行256层螺旋CT血管成像技术(computed tomography angiography，CTA)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查的100例脑动脉瘤患者的临床资料进行分析，同时分析飞利浦极速256层螺旋CTA诊断失误的原因，研究飞利浦极速256层螺旋CTA诊断脑动脉瘤的价值，现报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-03/2014-03我院行CTA与DSA检查的100例脑动脉瘤患者为研究对象，对其临床资料进行分析研究.其中男65例，女35例;年龄15～80(平均51.5)岁;其中并发颅内出血15例，合并动脉蛛网膜下腔出血55例，烟雾病合并动脉瘤2例，动脉畸形合并动脉瘤10例.

1.2 方法 对100例患者采用CTA检查，具体方法如下:对患者使用256层螺旋CT扫描仪，采用非离子造影剂.扫描前，将患者的额头与下颌骨使用绷带固定，并严格嘱咐患者禁止乱动.CTA扫描的范围为患者的第一颈椎至颅定.仪器扫描参数:142/83 KV，52/215 mA，FOV 213～250，扫描速度为0.6 s/r，被激发层的厚度1 mm，层间距0.9 mm.对比剂流率控制在4.5～5 mL/s，总量为 75～80 mL.团注造影剂进行跟踪，医护人员应监测平面选择左颈总动脉分叉部，触发阈的数值为100 HU，仪器的延迟时间为2 s，造影所得到的图像均传回专用工作站进行后处理.对100例患者采用DSA检查，具体方法如下:使用数字减影机，造影采用非离子造影剂和碘克沙醇.仪器扫描参数:80 KV，800 mA，对比剂流率控制在4.5～5.0 mL/s.

1.3 图像处理方法 CTA检查后，将原始数据传送到工作站进行重建，重建的方法有:曲面重建、表面阴影显示法(shaded surface display，SSD)、应用最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、容积重建法(volume rendering，VR)等.TAC检查后，对数据进行处理和重建，重建方法有:VR、SSD及MIP等，通过多角度、多方位进行观察，获取病灶和全脑血管最佳图像(图1).

图1 病灶及全脑血管图像

1.4 分析图像 由本科室内的一名副主任和一名主治医生对CTA和DSA的诊断结果中动脉瘤的个数进行计数.并重新对动脉瘤的图像进行观察和分析，分析内容包括:动脉瘤的形态、数目、部位、周围血管与病灶的关系、瘤体大小及瘤颈显示程度.

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 DSA和CTA检查报告比较 DSA检查报告中脑动脉瘤有196个，CTA检查报告中脑动脉瘤有174个，两种检查方法比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表 1).

2.2 DSA和CTA检查漏诊情况比较 CTA检查结果显示漏诊18例，其中漏诊原因有:重建软件限制、诊断及操作失误、动脉瘤本身综合因素.DSA漏诊结果显示，100例患者中有3例未发现动脉瘤，而CTA检查出患有动脉瘤，且经手术证实.

3 讨论

DSA检测脑动脉瘤，一直被医学人员公认为是可靠的影像技术，同时也被公认为是脑动脉瘤检查的金标准，但该检查也存在着一定的缺陷，如创伤性大、操作复杂、价格昂贵、准备周期长等，且检查结果也并非完全准确［2］.

表1 DSA和CTA检查报告比较

导致本研究CTA检查误诊或漏诊的主要原因如下［3］:①CTA重建软件限制;②操作医师诊断及操作失误;③动脉瘤本身综合因素:动脉瘤的数目、大小、形态及周围病变的影响.对于CTA误诊或漏诊原因分析，应该强调以下几点:①医师应准确选用扫描的参考数据，严格掌握仪器的扫描时间.按照患者心功能的不同，适当的调整延迟时间，尽量减少扫描时对静脉产生污染.②操作医师应耐心、仔细的对数据进行处理，同时使用MIP、VR技术，对于骨骼与血管无法分割的患者，不给予分割处理，避免剪切病变组织.③对初次检查呈阴性但又高度怀疑的患者，在病情稳定时期给予复查，以降低患者漏诊或误诊的可能性.

综上所述，飞利浦极速256层螺旋CT血管成像技术与数字减影血管造影比较，具有以下优势:安全、容易操作、廉价、有效、无创、辐射量小、扫描速度快、图像清晰、重建方法多.

［1］朱玉森，黄砚玲，李松柏，等.多层面螺旋CT血液铸型技术诊断脑动脉瘤的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2002，36(8):754-758.

［2］魏 欣，谢晓东，王朝华.虚拟器械及脑动脉瘤模型在介入术前模拟中的价值［J］.中华放射学杂志，2007，41(6):641-644.

［3］俞胜男，邢 伟，陈文华，等.16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值［J］.中国CT和MRI杂志，2008，6(6):1-4.