腹股沟疝无张力修补术不预防性使用抗菌药感染风险的回顾性研究

刘长生 (河南省南阳市第二人民医院胃肠外科，河南南阳473000)

0 引言

腹股沟疝为普外科常见疾病，临床上几乎所有的腹股沟疝均可通过外科手术获得痊愈.在我院胃肠外科，对成人腹股沟疝择期行Lichtenstein法无张力疝修补术为常用的治疗方法.因术中需要植入人工补片，既往我们在围术期常规应用抗菌药物预防感染.根据卫生部要求，我院从2013年初开始进行抗菌药物合理应用专项整治，抗菌药物使用率逐渐下降.截至2013年底，在对无高危感染因素的患者行腹股沟疝无张力修补术时，围术期已完全不再预防性应用抗菌药物.为评价腹股沟疝修补术围术期不使用抗菌药对切口感染发生率的影响，现选取2012年和2014年在我院择期行腹股沟疝无张力修补术治疗的患者资料进行分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年和2014年因腹股沟疝在我科行无张力疝修补术的患者病历资料，将嵌顿疝、糖尿病、过度肥胖、多次复发性疝、放化疗后和免疫功能低下的患者排除.将2012年符合条件的117例患者(均预防性使用抗菌药物)作为对照组，其中男98例、女19例，年龄20～87岁.将2014年符合条件的103例患者(未预防性使用抗菌药物)作为观察组，其中男88例、女15例，年龄22～91岁.两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 回顾性分析两组患者的手术过程及术后康复情况，两组患者均在层流无菌手术室完成手术.手术方法采用标准的Lichtenstein法无张力疝修补术，使用的是国产善释7.5 cm×15 cm聚丙烯网片.观察组围术期全部未预防性使用抗菌药物，对照组术前30 min及术后3～5 d内连续使用头孢类或半合成青霉素类(皮试阳性者使用喹诺酮类)抗菌药物.记录手术时间、术后第3天晨温、切口愈合等级、住院时间等指标，并进行比较分析.查询患者随访情况.

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料使用±s表示，采用t检验;计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

两组患者的手术时间、术后第3天晨温、切口愈合情况、住院天数等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，表1).

表1 两组患者手术及康复情况比较

3 讨论

成人腹股沟疝首选治疗方法为无张力疝修补术，其中Lichtenstein法疝修补术被奉为经典，因其技术难度较低，并发症发生率低，已被全世界的疝外医生所接受.欧洲疝指南中已将其列为治疗成人腹股沟疝的首选术式［1］.因可以使用国产聚丙烯平片，治疗成本也相对较低，近年在我院几乎成为治疗成人腹股沟疝唯一方法.目前对于有人工材料植入的无张力疝修补手术，是否需要使用抗菌药，仍有争议［2］.欧洲成人腹股沟疝指南(2014)1A证据水平提示:在有较高创口感染率(＞5%)的医疗机构接受开放植入补片修补腹股沟疝时，预防性使用抗菌药物，可以显著地降低创口感染率［3］.我国成人腹股沟疝诊疗指南(2014)推荐对有高危因素的患者预防性使用抗菌药物［4］.因腹股沟疝性无张力疝修补时需要植入不可吸收的补片，术后发生感染的后果相当严重，甚至需要再次手术取出补片，不但会导致手术治疗失败，也给患者和家属带来极大的创伤，常常由此导致医患纠纷.预防切口感染的关键是避免细菌污染，消除易感的危险因素，如:组织严重损伤、血运不佳、切口积液、血肿形成等.针对这些问题，为降低术后切口感染发生率，我们采取的相关预防措施是:①术前尽量纠正影响伤口愈合的因素，临术前再备皮;②术中严格遵守无菌原则，严密止血，合理使用电刀;选用聚丙烯材料补片，采用单股缝线;缝合切口前用大量生理盐水冲洗术区，减少染污物及坏死组织残留，必要时留置密闭式引流器;③术后6 h内局部适当加压，预防术区积血积液，24 h后局部理疗促进愈合.腹股沟疝无张力修补术后应特别关注切口愈合情况，对于切口发红(乙级愈合)的患者，我们常规采用局部理疗+酒精纱布湿敷的方法处理.观察组的两例患者均采用这种方法处理，未使用抗菌药物，效果良好，未额外增加住院天数.对于已经发生切口感染(丙级愈合)的患者，应及时拆除部分缝线，敞开引流，分泌物送细菌培养.增加换药频率，换药时应严格掌握无菌原则，避免造成交叉感染.同时配合局部理疗，加快组织修复.若伴有发热及血象升高现象，应根据切口分泌物细菌培养及药敏结果，给予敏感抗菌药物治疗，但要尽量缩短用药疗程.本研究中的2例感染患者，采用上述方法处理，3～4周后切口均二期愈合，未形成窦道，术后分别随访1年及3年，未再发生迟发感染及疝复发.在卫生部开展抗菌药物专项整治以前，我院围术期常规使用抗菌药物预防感染.在医院强力政策整治下，仍有不少医生未改变观念，因惧怕切口感染造成严重后果，对相关政策有很强的抵触情绪，甚至采用“私下”使用抗菌药物的方法，以期能预防感染.针对这种不合理现象，必须拿出事实证据，才能从根本上改变临床医生的观念.本次研究采用回顾性的方法，以统计学结果证明了对于没有高危感染因素的腹股沟疝修补患者，不预防性使用抗菌药物并没有增加切口感染发生率.这与近年国内大多文献［5-8］报道结果相符，有力地支持了我院继续开展相关工作.而针对有高危感染因素的患者是否需要常规预防性使用抗菌药物，吕波等［9］的一项随机对照研究认为在择期腹股沟疝无张力修补术，并且达到预防性使用抗菌药物标准的患者中，不使用抗菌药物不会增加伤口感染的发生率.包文中等［10］认为嵌顿性腹股沟疝肠管无坏死时行一期无张力修补术使用抗菌药物并无必要，这些也将是我们下一步研究工作的方向.

［1］邱红根，杨振华，杨家英，等.Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝247例回顾性分析［J］.临床外科杂志，2013，21(2):134-135.

［2］Sanchez-Manuel FJ，Lozano-Garcia J，Seco-Gil JL.Antibiotic prophylaxis for hernia repair［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012(2):CD003769.

［3］马颂章.欧洲新版成人腹股沟疝指南解读［J］.临床外科杂志，2014，22(9):631-633.

［4］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)［J］.中华实用外科杂志，2014，34(6):484-486.

［5］黄毅捷，彭 林，石臻睿，等.腹股沟疝无张力修补术应用抗生素与否随机对照研究［J］.中国实用外科杂志，2012，32(6):473-475.

［6］宋 林.无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性分析［J］.吉林医学，2015，36(6):1190-1191.

［7］杨 杰，何 彪，张侠均.预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染效果的荟萃分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(19):4753-4756.

［8］黄子团，李常明，江泽宇，等.无张力疝修补术围手术期抗生素应用的对比分析［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2013，7(4):369-370.

［9］吕 波，袁家天，李叔强，等.腹股沟疝无张力修补术预防性抗生素应用与否的对比研究［J］.四川医学，2013，34(9):1318-1319.

［10］包文中，周高潮，汤大纬，等.腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床观察［J］.中华医学杂志，2014，94(4):293-295.