缺铁性贫血和地中海贫血在血常规检查中的鉴别研究

张 明 (内蒙古呼伦贝尔市120医疗急救指挥中心，内蒙古呼伦贝尔021008)

0 引言

贫血是指人体外周血红细胞容量减少低于正常水平下限的一种常见临床症状，不同种类的贫血，其临床特点也不同.缺铁性贫血是由多种原因造成的人体铁元素缺失，发展到一定程度后会影响血红蛋白的合成，使得红细胞生成障碍，从而导致低色素性贫血.而地中海贫血则属于一种遗传性疾病，因珠蛋白基因的缺失或者缺陷引起血红蛋白的一种或多种珠蛋白肽链合成不平衡，最终引起贫血［1］.目前，因两种类型的贫血都是小细胞低色素性贫血，如何在血常规检查中鉴别两者成为了研究的重点.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取呼伦贝尔市蒙医医院2013-08/2015-03进行血常规检查的患者76例作为研究对象，检查结果正常的患者纳入正常组(n=14);缺铁性贫血患者纳入观察组A(n=35);地中海贫血患者纳入观察组B(n=27).年龄18～55(平均36.5±4.5)岁，其中男33例，女43例.三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，比较三组血常规中红细胞体积分布宽度筛选数据，并进行统计学分析.

1.2 鉴别方法 通过真空采血方法进行采样，统一使用血常规检查专用管抽取，采集患者的静脉血2 mL，并与抗凝剂混合后备用.

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

观察组A与观察组B红细胞分布宽度显著高于正常组(P＜0.05)，因此不能分辨观察组A和观察组B的贫血类型.故对三组患者进行血清铁蛋白及血红蛋白电泳检查，结果显示，观察组A血清铁蛋白和血红蛋白电泳显著低于正常组和观察组B，且观察组B高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1).

表1 三组患者血常规检查检测结果比较 (±s)

表1 三组患者血常规检查检测结果比较 (±s)

aP ＜0.05 vs正常组;cP ＜0.05 vs观察组 B 和正常组.

组别 n 血清铁蛋白(μg/L)血红蛋白电泳(%)红细胞分布宽度(%)观察组 A 35 15.83 ±20.5c 1.8 ±0.5c 18.3 ±1.52a 14 113.2 ±23.5 2.2 ±0.4 12.6 ±1.37观察组 B 27 115.5 ±20.7a 3.5 ±0.6a 15.9 ±1.63a正常组

3 讨论

在血常规检查中，红细胞计数与血红蛋白指标是诊断贫血的关键指标，当患者属于缺铁性贫血时，常规检查初始会表现为红细胞平均体积分布的多样化，从而导致红细胞分布宽度值升高.而地中海贫血则是因珠蛋白基因的缺失或者缺陷引起血红蛋白的一种或多种珠蛋白肽链合成不平衡，最终引起贫血.两种类型的贫血都是小细胞低色素性贫血，所以不易区分.因缺铁性贫血患者铁蛋白和铁核心Fe3+结合能力弱，此时对患者进行血清铁蛋白含量的检测，一般早期会出现血清铁蛋白降低的情况，因此可以确诊为缺铁性贫血.本研究中，观察组A与观察组B红细胞分布宽度显著高于正常组(P＜0.05)，因此不能分辨观察组A和观察组B的贫血类型.故对三组患者进行血清铁蛋白及血红蛋白电泳检查，结果显示观察组A血清铁蛋白和血红蛋白电泳显著低于正常组和观察组B，且观察组B高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05).地中海贫血是一种单基因遗传病，是由于基因突变引起的存在于红细胞内的几种血红蛋白(Hb)合成异常，血红蛋白正常值为1.6%～3.5%.而观察组B中患者成熟红细胞有轻度形态改变，红细胞渗透脆性正常或减低，血红蛋白电泳显示HbA2含量增高，HbA2增高是地中海贫血的重要标志，可以证明观察组B患者为地中海贫血.显然，因地中海贫血为遗传因素所致，属于珠蛋白合成障碍性疾病，而珠蛋白的基因缺陷又是重要致病因素，排除其他因素后，地中海贫血患者的红细胞分布宽度会高于正常组，而缺铁性贫血则更高.

［1］陈和平，陈 冬，李 明，等.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断［J］.中国实验诊断学，2006，10(1):90-92.

［2］李振宇.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用［J］.现代诊断与治疗，2014，25(17):4047-4048.

［3］谢又平，肖奇志，周玉球，等.逐步回归分析快速鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血［J］.南方医科大学学报，2008，28(4):609-611.

［4］李先平，王 敏，郑 茂.%Micro/%HyPo对β-地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断价值［J］.广东医学，2009，30(6):923-924.