孕产妇产后出血的临床原因分析

张秀凤 (山西省临汾市妇幼保健院儿童医院，山西临汾041000)

0 引言

产后出血是分娩期严重的并发症，是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量≥500 mL，为我国产妇死亡的主要原因，约占分娩总数的3%～5%［1］.若不及时加以控制，可能会引发全身性炎症反应综合征，严重的可能导致产妇死亡.由此，本研究对孕产妇产后出血的临床原因进行分析，并提出相应的预防措施，现总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-01/2014-01于我院分娩的孕产妇150例，年龄22～38(平均26.5±2.4)岁;孕周38～42(平均39.4±1.4)周;初产妇122例，经产妇28例.阴道产67例，剖宫产83例.

1.2 方法 产后出血诊断标准参考乐杰主编的第七版《妇产科》［2］.采用容积法对孕产妇产后出血量进行测定，胎儿娩出后，立即将积血器置于产妇臀下收集出血，计算出血量.

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 不同分娩方式与产后出血的关系 本组有15例产妇发生产后出血，其中阴道分娩2例，占2.99%，剖宫产13例，占15.66%，差异有统计学意义(P ＜0.05，表1).

表1 不同分娩方式与产后出血的关系

2.2 产后出血原因分析 15例产后出血患者中，胎盘因素2例，占13.33%，子宫收缩乏力 11例，占73.33%，软产道损伤1例，占6.67%，凝血功能障碍1 例，占6.67%(表2).

表2 产后出血原因分析

3 讨论

3.1 产后出血的原因分析 ①胎盘因素:本组胎盘因素占13.33%，是引起产后出血的重要原因.因手术操作不当及盆腔炎症造成产妇子宫内膜炎增加，从而导致胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等.除此之外，随着产次的增加，多次流失也可能增加胎盘滞留、胎盘残留的发生.②宫缩乏力，其是引起产后出血的最主要原因，约占产后出血总数的70%～80%，本组资料显示子宫收缩乏力占总产后出血的73.33%.主要是由胎盘早剥、宫缩乏力、妊娠合并症、巨大儿、重度子痫前期等原因引起;分娩过程中麻醉药物的使用，导致子宫松弛［3］.与此同时，多产次及多次子宫手术史，导致肌纤维弹性降低，子宫肌纤维过度生长，结缔组织增加，影响子宫收缩.③软产道损伤，胎儿过大、阴道分娩过程中助产不当、产程进度过快等引起阴道、会阴、子宫破裂及宫颈裂伤，可造成出血过多.除此之外，剖宫产取胎头不当，造成血管损伤，也会引起产后出血，本研究中软产道损伤占6.67%.④凝血功能障碍，主要是由弥漫性血管内凝血所引起，尤其是一些高危患者，如胎盘早剥、先兆子痫、羊水栓塞、重症高血压综合症、绒毛膜羊膜炎、白细胞合并妊娠及重症感染等，极易引起产后出血［4］.本研究中凝血功能障碍占6.67%，其是产后出血最为少见的因素.因此，通过分析产后出血的临床原因，加强产后出血的预防是非常重要的.

3.2 治疗与预防措施 针对引起产后出血的原因，首先，加强子宫收缩是最为有效的方法，帮助产妇做子宫按摩，同时静脉注射催产素10 U，保持子宫收缩良好.若按摩出血不止，可采用子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及宫腔填塞进行治疗，可达到良好的效果.其次，胎盘因素的治疗，对胎盘粘连、胎盘滞留可徒手取出，若部分残留不能取出，可采取刮宫治疗;对胎盘植入则行手术切除治疗.若发现患者有软产道损伤的情况，可采取手术治疗.然而，对凝血功能障碍，应早期做好妊娠产前检查，若发现患者有凝血功能障碍，应在医师的指导下，尽早进行流产或引产［5］.

除此之外，为预防产后出血的发生，应早期做好保健工作，妊娠早期做好产前检查，不宜妊娠的患者应尽早终止妊娠.然而，对高危患者，应做好抢救准备工作，第一产程时，密切观察患者的生命体征变化，避免患者过度疲劳，必要情况下注射杜冷丁，维持患者生命体征稳定;第二产程时，指导患者实时进行腹压，若有产后出血的倾向，应尽早安排临床经验丰富的产科医师进行处理;第三产程时，准确记录产妇出血量，胎盘娩出后，需密切观察患者的生命体征变化，通过早期哺乳，刺激子宫收缩，可减少阴道出血.

［1］陈 蔚，沈汝㭎，杨惠娟，等.北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(6):413-417.

［2］沈小芳.护理干预对阴道分娩产后出血发生率的影响［J］.中国基层医药，2013，20(8):1256-1257.

［3］杨希娟，王志强.卡前列素氨丁三醇预防高危孕产妇产后出血的疗效观察［J］.四川医学，2009，30(11):1721-1722.

［4］许敏霞，杨彩虹.2000-2009年宁夏西吉县产后出血导致孕产妇死亡分析［J］.宁夏医科大学学报，2011，33(8):790-791.

［5］张玉华.对56例产后出血孕产妇出血原因的分析及预防措施和治疗方法的探讨［J］.当代医药论丛，2015，13(5):279-280.