孕产妇产后出血的临床原因分析

2015-08-03 05:59张秀凤山西省临汾市妇幼保健院儿童医院山西临汾041000
转化医学电子杂志 2015年9期
关键词:孕产妇胎盘功能障碍

张秀凤 (山西省临汾市妇幼保健院儿童医院,山西临汾041000)

0 引言

产后出血是分娩期严重的并发症,是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量≥500 mL,为我国产妇死亡的主要原因,约占分娩总数的3%~5%[1].若不及时加以控制,可能会引发全身性炎症反应综合征,严重的可能导致产妇死亡.由此,本研究对孕产妇产后出血的临床原因进行分析,并提出相应的预防措施,现总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-01/2014-01于我院分娩的孕产妇150例,年龄22~38(平均26.5±2.4)岁;孕周38~42(平均39.4±1.4)周;初产妇122例,经产妇28例.阴道产67例,剖宫产83例.

1.2 方法 产后出血诊断标准参考乐杰主编的第七版《妇产科》[2].采用容积法对孕产妇产后出血量进行测定,胎儿娩出后,立即将积血器置于产妇臀下收集出血,计算出血量.

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析,计量资料采用t检验,以±s表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 不同分娩方式与产后出血的关系 本组有15例产妇发生产后出血,其中阴道分娩2例,占2.99%,剖宫产13例,占15.66%,差异有统计学意义(P <0.05,表1).

表1 不同分娩方式与产后出血的关系

2.2 产后出血原因分析 15例产后出血患者中,胎盘因素2例,占13.33%,子宫收缩乏力 11例,占73.33%,软产道损伤1例,占6.67%,凝血功能障碍1 例,占6.67%(表2).

表2 产后出血原因分析

3 讨论

3.1 产后出血的原因分析 ①胎盘因素:本组胎盘因素占13.33%,是引起产后出血的重要原因.因手术操作不当及盆腔炎症造成产妇子宫内膜炎增加,从而导致胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等.除此之外,随着产次的增加,多次流失也可能增加胎盘滞留、胎盘残留的发生.②宫缩乏力,其是引起产后出血的最主要原因,约占产后出血总数的70%~80%,本组资料显示子宫收缩乏力占总产后出血的73.33%.主要是由胎盘早剥、宫缩乏力、妊娠合并症、巨大儿、重度子痫前期等原因引起;分娩过程中麻醉药物的使用,导致子宫松弛[3].与此同时,多产次及多次子宫手术史,导致肌纤维弹性降低,子宫肌纤维过度生长,结缔组织增加,影响子宫收缩.③软产道损伤,胎儿过大、阴道分娩过程中助产不当、产程进度过快等引起阴道、会阴、子宫破裂及宫颈裂伤,可造成出血过多.除此之外,剖宫产取胎头不当,造成血管损伤,也会引起产后出血,本研究中软产道损伤占6.67%.④凝血功能障碍,主要是由弥漫性血管内凝血所引起,尤其是一些高危患者,如胎盘早剥、先兆子痫、羊水栓塞、重症高血压综合症、绒毛膜羊膜炎、白细胞合并妊娠及重症感染等,极易引起产后出血[4].本研究中凝血功能障碍占6.67%,其是产后出血最为少见的因素.因此,通过分析产后出血的临床原因,加强产后出血的预防是非常重要的.

3.2 治疗与预防措施 针对引起产后出血的原因,首先,加强子宫收缩是最为有效的方法,帮助产妇做子宫按摩,同时静脉注射催产素10 U,保持子宫收缩良好.若按摩出血不止,可采用子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及宫腔填塞进行治疗,可达到良好的效果.其次,胎盘因素的治疗,对胎盘粘连、胎盘滞留可徒手取出,若部分残留不能取出,可采取刮宫治疗;对胎盘植入则行手术切除治疗.若发现患者有软产道损伤的情况,可采取手术治疗.然而,对凝血功能障碍,应早期做好妊娠产前检查,若发现患者有凝血功能障碍,应在医师的指导下,尽早进行流产或引产[5].

除此之外,为预防产后出血的发生,应早期做好保健工作,妊娠早期做好产前检查,不宜妊娠的患者应尽早终止妊娠.然而,对高危患者,应做好抢救准备工作,第一产程时,密切观察患者的生命体征变化,避免患者过度疲劳,必要情况下注射杜冷丁,维持患者生命体征稳定;第二产程时,指导患者实时进行腹压,若有产后出血的倾向,应尽早安排临床经验丰富的产科医师进行处理;第三产程时,准确记录产妇出血量,胎盘娩出后,需密切观察患者的生命体征变化,通过早期哺乳,刺激子宫收缩,可减少阴道出血.

[1]陈 蔚,沈汝㭎,杨惠娟,等.北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(6):413-417.

[2]沈小芳.护理干预对阴道分娩产后出血发生率的影响[J].中国基层医药,2013,20(8):1256-1257.

[3]杨希娟,王志强.卡前列素氨丁三醇预防高危孕产妇产后出血的疗效观察[J].四川医学,2009,30(11):1721-1722.

[4]许敏霞,杨彩虹.2000-2009年宁夏西吉县产后出血导致孕产妇死亡分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(8):790-791.

[5]张玉华.对56例产后出血孕产妇出血原因的分析及预防措施和治疗方法的探讨[J].当代医药论丛,2015,13(5):279-280.

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