椎基底动脉延长扩张症对影像学的影响及临床分析

赵 岩 (内蒙古赤峰市医院神经内科，内蒙古赤峰024000)

0 引言

椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)，是一种弥漫性的动脉管腔增粗、延长、迂曲或成角的血管变异性疾病.流行病学调查研究发现［1］，VBD 的发病率不足0.06%，脑卒中人群发病率相对较高，其中脑梗死人群约为5.9%，脑出血人群约为5.6%.同时，临床上部分VBD为非症状性，致使VBD的临床特点不显著，诊断率较低，易造成临床诊治延误［2］.本研究通过分析本院97例椎基底动脉延长扩张症患者的临床资料，找出其临床特点与影像学变化，为今后临床诊治VBD提供可靠基础.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010～2014年在我院神经内科行头颅CT血管成像(computer tomography angiography，CTA)检查确诊的VBD患者97例，其中男83例，女14例，年龄 47～75(平均 56.75±10.16)岁.既往糖尿病 18例(18.56%)，高血压 67例(69.07%)，吸烟 51 例(52.58%)，脑卒中 17 例(17.52%)，冠心病11例(11.34%)，高同型半胱氨酸血症26 例(26.80%)，肥胖41 例(42.27%).

1.2 方法 采用血管影像检查，具体仪器有CTA(16排螺旋 CT，Bright Speed 16，美国 GE)、MRA(1.5T Signa HDx Echospeed，美国 GE)、DSA(飞利浦Allura Xper FD-20，荷兰).VBD的CT诊断标准参照Smoker等［3］对 VBD的定义:以鞍背、鞍上池和三脑室为界在高度上分四级:基底动脉分叉低于或平鞍背水平为0级.基底动脉分叉低于或平鞍上池为1级，基底动脉分叉位于鞍上池与第三脑室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级.偏移度:鞍背或斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外或桥小脑为界分4级:正中为0级，旁正中之间为1级，旁正中与边缘之间为2级，边缘以外或桥小脑脚为3级.若高度≥2级，或偏移度≥2级，且直径≥0.45，诊断为VBD.CTA诊断标准按照Ubogu等［4］提出的半定量标准.基底动脉长度＞29.5 mm，横向偏移度超过基底动脉起点到分叉之间垂直连线10 mm即为异常，椎动脉颅内长度＞23.5 mm，椎动脉任一支偏离超过颅内入口到基底动脉起点之间连线10 mm为异常.

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理.VBD的发病类型与临床表现采用描述性分析，影像学指标服从正态分布，计量资料采用±s表示，组间比较应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 VBD的发病类型与临床表现 VBD的发病类型包括后循环缺血、脑梗死、脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛等(表1).VBD的临床表现包括不同程度头晕、头痛、单侧肢体无力、偏身感觉障碍、面肌痉挛、突发意识丧失、动眼神经麻痹、三叉神经麻痹及无症状等(表2).

表1 VBD的发病类型表

表2 VBD的临床表现

2.2 症状性VBD与非症状性VBD影像学指标比较 对症状性VBD与非症状性VBD影像学指标进行组间比较，症状性VBD的BA分叉高度分级显著高于非症状性VBD，差异有统计学意义(P＜0.05).两组的基底动脉(basilar artery，BA)直径、椎动脉(vertebral artery，VA)直径及BA水平移位评级等影像学指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05).

表3 症状性VBD与非症状性VBD影像学指标比较

3 讨论

目前，VBD的病因尚不完全清楚，多认为与先天性因素和后天性因素相关.先天性因素为内弹力层或平滑肌层缺失［5］.后天性因素为动脉粥样硬化及长期血管舒缩功能失调，如男性、高血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟、大量饮酒等高危因素［6］.然而，由于VBD发病率较低，对其临床表现与发病类型还在探索阶段，本研究回顾本院VBD的临床资料，对其进行进一步深究.

本研究结果显示，VBD的发病类型包括后循坏缺血、脑梗死、脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛等;VBD的临床表现包括不同程度的头晕、头痛、单侧肢体无力、偏身感觉障碍、面肌痉挛、突发意识丧失、动眼神经麻痹、三叉神经麻痹及无症状等.这表明VBD的发病类型与VBD的临床表现多样化，分别以后循环缺血与不同程度头晕多见，这与嵇朋等［7］的研究结果一致.研究结果表明，症状性VBD的BA分叉高度分级显著高于非症状性VBD.这表明BA分叉高度分级与VBD的症状出现有关系.原因可能是分叉高度分级程度越高，患者的症状越明显，程度越严重［8］.

综上所述，VBD的发病类型与临床表现较多，分别以后循环缺血和不同程度头晕为常见.CTA对其诊断鉴别有重要意义，特别是BA分叉高度分级有差异时.完全认识VBD还需要进一步研究.

［1］韩金涛，乔慧婷，韩 旭，等.椎基底动脉延长扩张症的计算流体力学分析［J］.北京大学学报:医学版，2015，47(2):302-304.

［2］Guo SG，Guan SH，Wang GM，et al.Clinical research of persimmon leaf extract and ginkgo biloba extract in the treatment of vertebrobasilar insufficiency［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2015，29(1):151-157.

［3］Smoker WR，Corbett JJ，Gentry LR，et al.High-resolution computed tomography of the basilar artery:2.vertebrobasilar dolichoectasia:clinical-pathologic correlation and review［J］.Am J Neuroradiol，1986，7(1):61-72.

［4］Ubogu EE，Zaidatoo.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiograph and risk of stroke and death:a cohort study［J］.J Neurol neurosurg psychiatry，2004，75(1):22-26.

［5］Yuan YJ，Xu K，Luo Q，et al.Research progress on vertebrobasilar dolichoectasia［J］.Int J Med Sci，2014，11(10):1039-1048.

［6］Gurzu S，Jung I，Turdean S，et al.Insulinoma clinicallymisdiagnosed as vertebrobasilar insufficiency in an obese patient with recurrent episodes of loss of consciousnesss［J］.Pancreatology，2014，14(4):308-309.

［7］嵇 朋，付胜奇，张道培，等.椎基底动脉扩张延长症临床分析［J］.中华脑科疾病与康复杂志:电子版，2012，2(1):46-48.

［8］张志勇，焦劲松，薛 爽，等.椎基底动脉扩张延长症临床特点及影像分析［J］.中华医学杂志，2010，90(47):3313-3317.