认知疗法联合药物治疗ⅢA型前列腺炎临床观察

庄桂武陈波特吴实坚李 慧杨 槐*. 广州军区广州总医院泌尿外科（广东广州 5000）2. 广州中医药大学研究生院

认知疗法联合药物治疗ⅢA型前列腺炎临床观察

庄桂武1,2陈波特1,2吴实坚1李 慧1杨 槐1*
1. 广州军区广州总医院泌尿外科（广东广州 510010）2. 广州中医药大学研究生院

摘要目的 探讨认知疗法联合药物治疗ⅢA型前列腺炎的疗效。方法 将2013年8月至2014年4月之间于我院门诊就诊的167例ⅢA型前列腺炎患者随机分成A组（87例）和B组（80例）。A组采用认知疗法联合药物（坦索罗辛+左氧氟沙星）治疗，B组单纯采用药物治疗。两组均治疗8周后，比较其临床疗效（包括NIH-CPSI评分和EPS-WBC计数）及治疗前后抑郁自评表SDS得分、焦虑自评量表SAS得分和国际勃起功能指数IIEF-5得分。结果 临床总有效率A组为89.7%，B组为72.5%（P＜0.01），治疗8周后，SDS、SAS、IIEF-5评分均比治疗前改善（P＜0.01），且治疗后A组改善情况均高于B组（P＜0.01）。结论 认知疗法联合药物治疗ⅢA型前列腺炎有助于改善患者的心理状况，提高治疗效果，具有较好的临床实用价值。

关键词前列腺炎; 认知疗法; 药物疗法

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）属于美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎分类法的Ⅲ型，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）两种亚型[1]。因其病因复杂，发病机制、病理生理改变不明，症状变化多样，传统治疗方法虽然很多，但疗效欠佳，致使病程迁延反复，对患者的身心健康和生活质量产生严重影响。我院2013年月至2014年4月之间对经门诊确诊的ⅢA型前列腺炎患者采用常规药物（坦索罗辛+左氧氟沙星）联合认知疗法治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

2.3.1 提高插秧质量，搞好田间管理。插秧时应在晴天，插秧要保证浅插匀插，最好采取“不洗不扎”、“带土移栽”、“带药移栽”等方法提高插秧质量，水稻移栽后，做到“浅水活蔸，湿润灌溉”。

对象与方法

一、研究对象

收集并筛选2013年8月至2014年4月之间于我院门诊就诊的167例ⅢA型前列腺患者，年龄19～59岁，平均（34.7±4.1）岁；病程7～36个月，平均（20.1± .9）个月，随机分为联合治疗组（A组）87例和单纯治疗组（B组）80例，两组年龄和病程均无显著性差异（P＞0.05）。

（一）入选标准

PLC技术在实际应用过程中主要包括四个阶段的内容。通过利用PLC技术可以对机械电气控制装置进行全面性的控制，保障设备运行的安全性和稳定性。例如：机械控制设备在运行过程中出现了故障，利用PLC技术可以在第一时间将故障的主要原因诊断出来，并将相关数据发送到计算机中，根据所规定的控制指令对设备运行过程中的故障进行及时的解决，以此来保障设备运行的安全性[2]。

对车端跨接线缆的使用寿命进行了分析，根据跨接线缆的变化特点，以及伊兹密尔轻轨特有的线路条件，提出了六轴低地板车辆的车端跨接方案，为低地板车辆的车端跨接设计提供了方向。通过车辆运行工况模拟，阐述了在工程设计中跨接线缆长度的计算方法，得出跨接线缆的理论长度。在设计阶段，对跨接线缆的长度进行了理论计算，对跨接系统的方案设计和车辆的型式试验都有指导意义。伊兹密尔轻轨六轴低地板车辆车端跨接系统已经通过列车小半径曲线试验验证，且满足15 km/h的速度通过车辆段内30 m小半径曲线的要求，目前已经在伊兹密尔轻轨项目装车应用。

临床表现为长期、反复的骨盆区疼痛不适，持续时间超过3个月，常伴有不同程度的排尿异常或性功能障碍；慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）≥10 分；前列腺液培养无细菌生长, 镜检白细胞（WBC）≥10个/高倍镜视野（HP）；前列腺指检（DRE）表现为不同程度的压痛、肿大或缩小；2周内均未使用抗生素、α受体阻滞剂类药物及其他植物制剂等。

对入选患者，首先参照抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）标准[2]，评估其焦虑、抑郁等心理障碍程度，接着进行一对一的医患间的诊疗活动，具体做法是：（1）使患者充分认识本病，重新建立起对本病正确的认识，了解本病并非不治之症；（2）告知患者本病与性病的区别，理清慢性前列腺炎与性病的关系，消除患者疑虑，增加患者就诊信心；（3）鼓励已婚的患者保持正常的性生活，以利于炎性前列腺液的排出，性生活频度应以事后不感疲劳为度；（4）对于未婚患者，需要解除其思想顾虑，让其知道前列腺炎患者也同样可以正常生育；（5）引导患者形成良好的生活习惯，适度进行体育锻炼，参加正常活动，注意劳逸结合，不使自己处于应激状态中；（6）对患者家属进行慢性前列腺炎相关知识的教育，引导患者家属对患者情感及生活上的支持和理解。

（二）疗效判定标准

二、治疗方法

社会发展的旨归必然是人的生存状态的改善、生活质量的全面提升和生活方式向人的本质的逐步复归，归根到底是人与人、个人与群体、群体与群体之间的利益协调和满足问题。以完善社会主义市场经济、建立现代经济体系和实现中华民族伟大复兴的中国梦为标志的人的发展实践的新变化，内在地要求我们必须注意从人的发展多种形态共处的社会实践出发，科学运用马克思的社会发展理论，在现实性上推进人的全面发展。始终做到发展为了人民、发展依靠人民，包括社会治理理念和各种措施，都致力于从根本上满足人民群众日益增长的美好生活需要，使社会最终在共建共享中重建价值共识，走上有利于人的本质力量充分发挥及其才能全面发展的康庄大道。

（一）药物治疗

A组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药有限公司）0.2mg，每日一次，口服乳酸左氧氟沙星片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）500mg，每日一次，同时辅以认知疗法治疗。B组单纯口服坦索罗辛、左氧氟沙星治疗。

国家金融与发展实验室副主任曾刚分析，将理财业务独立出来，可以实现理财业务和商业银行之间的风险隔离。而在业务发展层面，则有助于提升银行理财业务的专业性。

（二）认知疗法的实施

（二）排除标准

两组疗程均为8周，治疗期间均禁酒及辛辣、刺激性食物。治疗结束后分别评定疗效。

三、疗效判定和标准

（一）治疗效果判定

高木洗完澡，梨花说她也要洗，高木说：“你不是洗过了吗？”梨花又嗔怪道：“你还说呢，都被你汗湿了。”梨花叫他闭上眼睛，她脱下衣裳，跨进脚桶，将毛巾塞到他手上，给她搓背，但不许睁眼睛；高木手持毛巾，给她搓背时手抖得厉害。梨花突然直起身来，双手抱住他的脖子，人就贴到人上，梨花的胸脯柔软如棉，高木颤抖不已。梨花叫他抱到床上去。高木依旧闭着眼睛，桃花叫他东他就东，桃花叫他西他就西；桃花叫他放下来，慢慢的；但桃花躺到床上，依旧不肯松手。高木就跌倒在她身上。

分别于治疗前、治疗8周后进行慢性前列腺炎症状（NIH-CPSI）评分、前列腺液常规白细胞（EPSWBS）计数、SDS、SAS、IIEF-5评分。疗效评估根据疗程结束后NIH-CPSI评分和EPS-WBS计数下降的程度及SDS、SAS、IIEF-5评分改善情况。

本案中的张某患有间歇性精神病。在张某间歇性精神病发作住院期间，张甲安排其父亲订立遗嘱，显然是有瑕疵的。张某是否具备订立遗嘱所需要的完全民事行为能力，需要人民法院经法定程序确认。如果张某当时不具备完全民事行为能力，那么他所订立的遗嘱就是无效的，其遗产就应当适用法定继承。

无尿路结石、前列腺增生、尿路狭窄、慢性肾功能不全、神经源性膀胱功能障碍、膀胱颈纤维化、后尿道硬化、泌尿系感染等疾病, 无心脑血管、肝肾及造血系统等疾病。

SDS评分标准：低于50分者为正常；50～60分者为轻度抑郁；61～70分者为中度抑郁，70分以上者为重度抑郁。

治疗8周后，A组总有效率为89.7%，B组总有效率为72.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后NIH-CPSI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后EPS-WBC计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01），结果见表1和表2。

治愈：前列腺炎症状消失且前列腺液白细胞减少至正常范围；显效：NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白细胞降低≥50%；有效：NIH-CPSI降低≥25%～50%，且前列腺液白细胞降低≥25%～50%；无效：NIH-CPSI降低≤25%，且前列腺液白细胞降低≤25%。总有效=治愈+显效+有效[2]。

IIEF-5评分标准：高于21分者为正常。12～21分者为轻度，8～11分者为中度，5～7分者为重度。

五、统计学处理

所有数据采用SPSS 9.0统计软件分析处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床有效率比较

SAS评分标准：低于50分者为正常。50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。

二、两组抑郁、焦虑、勃起功能国际问卷评分比较

治疗8周后根据SDS、SAS、IIEF-5评分标准，B组患者大部分仍处于中度，少数处于重度焦虑、抑郁和勃起功能障碍，两组治疗后SDS、SAS、IIEF-5评分与治疗前相比，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），A组改善幅度均大于B组（P＜0.01）。结果见表3。

与A组比较,*为P＜0.01

表2 两组治疗前后NIH-CPSI-CPSI评分、EPS-WBCS-WBC比较（x±sxs，分）

表3 两组治疗前后SDS、SAS、IIEF-5IEF-5各项评分比较（x±sxs，分）

讨 论

慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，因其病因复杂，病程迁延难愈，其临床疗效往往令人不甚满意[3]。相关研究表明经久不愈的慢性前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理及人格特征改变[4]，如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至有自杀倾向[5]。究其原因，可能跟以下因素有关：（1）慢性前列腺炎症状隐蔽顽固，经久不愈，往往使患者产生焦虑情绪，对治疗丧失信心[6]；（2）慢性前列腺炎症状主要表现在下腹部、会阴部，容易与性功能相联系，使患者逐渐出现焦虑、抑郁等症状，随着慢性前列腺炎症状加重，焦虑、抑郁症状也随之加重，随之逐渐出现性功能减退甚者勃起功能障碍等[7]；（3）某些医疗机构、媒体对性病的夸大渲染宣传，易使患者误认为慢性前列腺炎是性传播疾病，给患者造成极大的心理负担[8]；（4）慢性前列腺炎患者性格多内向，情绪易受外界因素影响；（5）部分医务人员片面强调慢性前列腺炎可能出现的后遗症（如不育、性功能障碍等）和媒体夸大慢性前列腺炎难以治愈的宣传也一定程度上加重了患者的心理障碍[9]。近年来，临床工作者在临床诊疗活动中逐渐发现心理状态、病程、细菌耐药性三者之间关系密切[10]，日益认识到心理治疗在慢性前列腺炎中的作用，并逐步有意识地把心理疗法运用到治疗慢性前列腺炎的临床实践中，并取得了一定的临床效果。

认知疗法是起源于上世纪70年代，由Beck[11]提出并逐渐发展，是以矫正不良认知为目的的一种心理治疗方法，认知疗法理论认为，人的情绪、心理及行为的改变与其认知密切相关,认知疗法通过改变不恰当的认知方式，可达到长期改善情绪和行为等障碍的目的。慢性前列腺炎患者的情绪症状在很大程度上是由于其对疾病本身及其相关症状、疗效、预后不正确的认知所导致的，心理因素对慢性前列腺炎症状的发生、发展、疗效、预后也产生重要影响。本研究我们将认知疗法引入到对ⅢA型前列腺炎的治疗中，取得了良好的效果。

风影想了起来，小时候，在茶山上，他见到茶树上有毛辣子虫，成群结队的一大片，就将它们点燃了用火活活烧死。碰到几条特别大的，还用一根白线吊住，挂在树枝上，照例用火烧了，那虫子被烧得滋滋有声，像是在吱吱鸣叫，冒出白色的油脂。想来一切都是因果，以前残害小动物，所以受到这样的果报，理所当然，一切皆是由因及果。

在这种新的媒体竞争格局之下，传统报纸只有改变自己的发展思维，才能够促进自身的发展，对于传统报业来说，工作重点不要仅仅局限于原创性，要进行多个角度的开发，实现传统报业和媒体的融合，促进自己的发展。不断摸索，建立具有自己个性的报纸，只有这样才能够让更多的读者阅读。对于报纸来说，不但要解决自己版面受限制的问题，而且要有效地改变报道的内容，不要仅仅局限于报道体育、经济以及人们的生活，要注重内容的多样化，不断进行创新，有自己的特色。传统报纸只有不断满足读者的需求，才能够促进自身的良好发展。

本研究中，对于入选患者，与其进行一对一的诊疗活动，耐心倾听，根据患者存在的症状和情感反应，由易到难，分阶段地分析患者对前列腺炎认知方面存在的误区，着重了解患者的自动化思维过程,可能存在的功能性假设和复杂的负性思维模式,找出其不现实、不符合逻辑的方面，予以认知干预、行为干预，提供“学习”或“训练”方法矫正这些不良认知，让正确的认知方式代替其不正确或扭曲的认知,从而改善其心理和行为。随着患者不良认知、不良认知行为模式的纠正，使患者明白慢性前列腺炎的发生、发展等慢性演变过程及预后，建立健康合理的行为模式，心理障碍状况亦逐步得到好转。

研究表明，慢性前列腺炎不是单纯的躯体性疾病，它的转归与心理活动、精神状态有着非常密切的关系[12]。本研究中治疗8周后A组患者治疗总有效率、NIH-CPSI总分和SDS、SAS评分改善情况均显著高于B组，说明药物治疗ⅢA型前列腺炎时辅以认知疗法治疗对改善患者前列腺炎症状及缓解其焦虑、抑郁等情绪障碍效果明显。认知疗法通过改变患者的不良认知，树立正确的认知，建立健康的生活模式，可以有效地减轻或消除患者地焦虑、抑郁情绪。A组IIEF-5评分改善明显高于B组（P＜0.01），说明ⅢA型前列腺炎所致的性功能障碍与心理因素有较大关系，联合认知疗法治疗可有效改善ⅢA型前列腺炎患者的性功能状况，反过来也有利于慢性前列腺炎及心理障碍状况的好转。

总而言之，对于ⅢA型前列腺炎患者的治疗，除了给予药物治疗外，适当辅以积极的认知疗法治疗，可在很大程度上增强治疗效果。此外，认知疗法治疗纠正了患者的不良认知，建立了良好的生活方式，可有效减少前列腺炎症状的反复发作，同时，对周围患者也起到积极的引导作用。

参 考 文 献

1 Krieger JN, Nickel JC. NIH consensus defi nition and classifi cation of prostatitis. JAMA 1999; 282(3): 236-237

2 张明圆主编.精神科评定量表手册. 长沙: 科学技术出版社, 1993: 16-22

3 Nickel JC, Nigro M, Val L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology 1998; 52(5): 797-802

4 Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type Ⅲ: a case-control study. J Urol 2003; 170(3): 828-831

5 Berghuis JP, Heman JR, Rothman I, et al. Psychological and physical factors involved in chronic idiopathic prostatitis. J Psychosom Res 2003; 41(4): 313-325

6 邓立文, 邓春华, 涂响安. 慢性前列腺炎患者性功能状况与精神症状调查研究. 中华临床医师杂志•电子版2008; 2(8): 31-34

7 金小菓, 孙伟, 赵一峰, 等. 500例慢性前列腺炎伴发抑郁障碍的调查分析.中华中医药学刊 2012; 30(9): 2102-2104

8 胡胜, 卢强, 杨罗艳, 等. 慢性前列腺炎患者治疗过程心理干预的意义. 现代生物医学进展 2010; 10(8): 1482-1484

9 王建新, 高佃军, 杨波, 等. 心理干预疗法在治疗慢性前列腺炎中的应用. 现代泌尿外科杂志 2010; 15(4): 297-299

10 黄柏炎, 刘健, 郑岗鹏, 等. 慢性前列腺炎患者心理障碍分析及治疗. 实用全科医学 2006; 4(5): 508-509

11 Beck AT. Cognitive therapy and emotional disorders. New York: International Universisties Press 1985: 13-40

12 昊志坚, 李仕周, 陈亚光, 等. 慢性前列腺炎患者心理障碍状况的调查. 中国民政医学杂志 2001; 13(5): 294-295

（2014-12-10收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.009

中图分类号R 697.3

*通讯作者, E-mail: Yanghuai6512@163.com

Clinical effect of cognitive therapy combined with drugs for Type ⅢA Prostatitis

Zhuang Guiwu1, 2, Chen Bote1, 2, Wu Shijian1, Li Hui1, Yang Huai1*
1. General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou,510010, China;
2. Guangzhou University of Chinese Medicine
Corresponding author: Yang Huai,E-mail: Email: Yanghuai6512@163.com

AbstractObjective To analyze the clinical effects of cognitive therapy combined with drugs for type ⅢA prostatitis. Methodsthods Total of 167 patients with type ⅢA prostatitis were randomly divided into two groups. The patients in Group A (87cases) were treated with cognitive therapy combined with drugs (tamsulosin + levofl oxacin), and the patients in Group B (80 cases) were treated with drugs only. After 8 weeks, the clinical curative effects (including the NIH - CPSI scores and EPS - WBC counts ) of both groups were evaluated, and Self-Rating Depression Scale (SDS) scores and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) scores and IIEF-5 scores were comparatively analyzedbefore and after treatment. Resultssults The effective rate of Group A( 89.7%) was obvious signifi cant compared with that of Group B( 72.5%, P＜0.01). After 8 weeks' treatment, scores of SDS , SAS and IIEF-5 were all improved in both groups (P＜0.01), and the scores（SDS , SAS, IIEF-5）of Group A were signifi cantly improved compared with that of Group B after treatment (P＜0.01). Conclusionusion Cognitive therapy combined with drugs may be helpful to improve the psychological status of patients with type ⅢA prostatitis and obtain a good curative effect, shows potential value in clinic.

Key wordsords prostatitis; cognitive therapy; drug therapy