灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果

张梅　喻瑛　杨选花等

[摘要] 目的 探讨灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果。 方法 选取本院2012年5月～2014年5月收治的60例慢性骨髓炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各30例。两组均给予一般处理和病灶清除术，在此基础上观察组给予伤口灌洗并负压持续吸引治疗，对照组给予传统伤口换药治疗。比较两组的住院时间、伤口愈合及复发情况、护理并发症等。 结果 观察组的住院治疗时间为（21.0±2.67） d，显著短于对照组的（40.0±13.8） d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的伤口愈合优良率为96.7%，显著高于对照组的56.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复发率为0%，显著低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无护理并发症发生，对照组出现1例压疮。 结论 灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果显著，能够促进创面的增生修复，使伤口愈合良好。

[关键词] 病灶清除；灌洗；负压持续吸引；慢性骨髓炎

[中图分类号] R551.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cleaning by negative pressure in continuous aspiration in patients with chronic osteomyelitis. Methods 60 patients with chronic osteomyelitis from May 2012 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.General treatment and focus clearance were provided in both groups.The observation group was treated with wound cleaning and continuous aspiration in negative pressure，the control group was treated with traditional wound dressing.The hospital stay，wound healing，recurrence and nursing complication in two groups was compared. Results The hospital stay in the observation group was （21.0±2.67） days，which was shorter than （40.0±13.8） days in the control group，with significant difference（P<0.05）.The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 96.7%，which was higher than 56.6% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 0%，which was lower than 16.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）.There was no nursing complication occurred in the observation group.There was one case with skin pressure sore in the control group. Conclusion The application effect of cleaning by negative pressure in continuous aspiration in patients with chronic osteomyelitis is significant，which can promote proliferation of wound repair and the wound healed well.

[Key words] Focus clearance；Cleaning；Continuous aspiration in negative pressure；Chronic osteomyelitis

慢性骨髓炎是指患者受伤处骨感染超过6周，多由急性骨髓炎治疗不及时或不当引起，复发率高，治疗周期长，费用高，给患者带来了很大痛苦，同时也是骨科治疗的难题[1]。随着建筑业、交通业、手术治疗的发展，创伤后骨髓炎愈加常见，感染有时长达数月或数年[2]。慢性骨髓炎治疗的方法很多，如病灶彻底清除、肌瓣或肌皮瓣填塞术、开放性松质骨植骨、含抗生素骨水泥充填术、病骨切除术、反复冲洗，中西医治疗、甚至行截肢手术等。本院骨科对慢性骨髓炎患者先进行病灶清除，后采用灌洗并负压持续吸引治疗代替传统的伤口换药治疗，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的60例慢性骨髓炎患者作为研究对象，其中男33例，女27例；发病部位：15例股骨下段，10例股骨中上段，12例胫骨上段，23例胫骨中下段。所有入选患者均有骨手术、外伤、感染病史，病灶均为单病灶，无糖尿病史。将入选患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例，女12例；年龄为35～45岁，平均（40±5）岁。对照组中，男15例，女15例；年龄为30～50岁，平均（40±10）岁。两组的病程、年龄、性别、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采取一般处理和病灶清除，具体如下。①一般处理：完善常规术前准备，包括血液化验室检查、X线片检查、术前备皮、术前宣教。②病灶清除：骨皮质上开窗，敞开死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除坏死组织直至骨创面有渗血为止。

1.2.1 观察组 给予灌洗负压持续吸引方法治疗，所需材料包括一次性创伤负压引流套件（成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵，质地柔软有弹性，抗张力性强）、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压吸引装置（负压为中心吸引）。骨皮质开槽病灶清除后，利用传统的密闭式灌洗引流方式将多侧孔冲洗管放置在髓腔内，出水管放置髓腔外包埋在医用泡沫海绵内，按创面大小修剪贴膜，需覆住2 cm以上健康皮肤，并保持各连接处密封，及时连接负压引流，维持负压在125～450 mm Hg[3]；采用生理盐水加抗生素反复冲洗病灶，封闭持续负压引流7～10 d，直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜，无脓性分泌物。护理配合：①灌注液一般选用生理盐水，未做药敏试验者先给予1000 ml生理盐水加庆大霉素160 000 U，已做药敏试验者则选择敏感抗生素加生理盐水冲洗；3～5 d后再次进行药敏培养以排除二重感染，并重新选择敏感抗生素。②根据引流液的颜色调节灌洗液速度，术后48 h内引流液颜色一般偏深，呈黄色或血性液颜色，伴有沉渣，冲洗液速度可放快，以120滴/min呈直线样全速滴流；术后6 h内全速冲洗；6 h后快速冲洗，80滴/min，每2小时全速冲洗2 min，先快后慢交替使用；观察引流液颜色，如颜色变浅，则减慢冲洗液速度至40～60滴/min；如果引流液颜色突然变鲜红色，提示有出血，应立即报告医生，及时处理。③选择合适的引流管对引流非常重要，引流管的大小、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管，材质柔软，对伤口刺激小，避免了橡胶管易塌陷的缺点，在本院骨科治疗的30例患者未发生堵管现象。④创面的观察和护理十分重要，伤口外用透明簿膜完全封闭，与外界完全隔离开，然后连接负压源（负压保持在125～450 mm Hg）进行持续吸引，吸引力大小应适当，过大容易损伤周围组织引起出血，过小易使血凝块或坏死脱落组织堆积管内引起堵塞，因此应严密观察并记录引流管引流液的颜色、量，严格交接班，出现异常应及时报告医生，查找原因，及时处理，尤其要注意保持各管道紧密连接，不能出现折叠、受压、堵管以及回流现象[4]。严格遵守无菌操作，避免医源性感染，更换负压瓶引流液时，为防止液体回流，应先夹紧引流管夹，再关闭负压源，然后更换引流瓶。保持负压恒定，创面密封，这是保证引流有效的关键[5]。⑤根据引流液的颜色确定灌洗时间，灌洗时间一般在7～10 d，直至引流液澄清为止；停止灌洗后留置负压引流3～5 d，直至引流物清除干净后拔除引流管[6]。⑥在灌洗期间应严密观察，严格记录出入量，观察出入量是否相等，流入速度有无自行减慢或排液量减少及冲洗液有无外渗[7]；每日测量大腿中段周径，观察和判断患肢有无水肿，引流是否通畅。⑦由于患者肢体长期缺乏适当运动，极易导致远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象[8]，因此应严密观察患肢血运，手术后抬高患肢30°；有石膏托者应按照石膏托外固定护理常规护理，卧床期间指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习，2次/d，5 min/次；在医生指导下，拔管后方可进行患肢抬高及关节屈伸活动，幅度由小到大，循序渐进。⑧慢性骨髓炎导致分解代谢增加，机体偏瘦，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食[9]，以改善患者的营养状况；饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品并注重钙的补充，保证营养供给。⑨做好并发症的预防工作，对卧床患者，要注意病床卫生，协助患者翻身或变换体位，以防止压疮的发生；协助患者做力所能及的床上运动，以增强体质。

1.2.2 对照组 病灶清除后给予传统伤口换药治疗，每2～3天采用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲洗伤口，然后用无菌碘伏纱块包扎。护理配合：①保持创口清洁，并做好伤口的无菌操作；②术后注意观察伤口的大小、形状、边缘与颜色，肉芽组织生长情况，脓液的颜色、量和性质；③由于慢性骨髓炎愈合较慢，患者对能否愈合存在顾虑[10]，因此应给予心理护理，加强与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心；④饮食护理与基础护理同观察组。

1.3 疗效判定标准[11]

①优（愈合）：全身情况良好，体温正常，食欲好，局部无脓肿或窦道，无红、肿、热、痛等炎症表现；良：仍存在红、肿、热、痛等炎症表现；差：全身情况差，局部有脓肿或窦道，有红、肿、热、痛等炎症表现。②复发：术后皮肤有窦道形成，有脓性分泌物流出，经久不愈，X线片表现骨质有疏松和破坏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、伤口愈合及复发率的比较

观察组的住院治疗时间为（21±2.67） d，显著短于对照组的（40±13.8） d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的伤口愈合优良率为96.7%，显著高于对照组的56.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复发率为0%，显著低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组的并发症发生情况

观察组中未出现引流不畅、引流管堵塞后换管、材料鼓起等护理并发症。对照组发生1例压疮。

3 讨论

急性骨髓炎在早期得不到及时有效的治疗可演变为慢性骨髓炎，迁延不愈，难以根治。本病容易复发，可并发病理性骨折，严重影响患者的身心健康。采用手术彻底清除病灶，再全身使用敏感抗生素，同时局部予以灌注负压持续吸引术，通过灌洗液对骨端自动清创，能够刺激骨痂形成，并激发体内的免疫能力，增强代谢修复能力，防止新窦道形成。封闭负压引流技术是利用负压吸引装置与特殊创面下敷料连接，间歇或持续在创面形成低于大气压的负压作用，起到促进伤口愈合作用的新兴治疗方法[12]。效果明显优于传统的伤口换药治疗。

给予负压后可依靠毛细血管虹吸作用和外在动力持续对创面进行有效的引流，及时将坏死组织分解的腐臭气味、伤口渗液及有害炎症介质排出体外，保持了创面的清洁。持续性负压引流可以明显提高骨创面的局部循环血流速度，增加供血量，显著改善创面部位的血液循环[13]，促进创面的增生修复，使伤口得到良好的愈合。灌注负压引流治疗成败的关键是能否保持有效的负压引流，因此在引流过程中，护士要给与细微的观察，并根据情况适时调整压力。

灌注负压持续吸引术用于慢性骨髓炎，治疗及护理方便，透明的粘贴膜极方便对创面观察，无需每天换药，较传统的伤口换药治疗更能减轻患者换药时的痛苦，同时减少了医生的劳动量及换药成本；能有效控制院内交叉感染的发生，缩短患者卧床时间和住院天数，使患者的医疗费用低于传统治疗手段的总费用；能够降低并发症发生率，加速肢体功能恢复，进而提高生活质量[14-15]。

灌注负压持续吸引术用于慢性骨髓炎，是治疗方法的一种选择，而成功的关键在于后续的全方位护理配合，要注意各环节的细节问题，只有细致的观察、正确的灌洗速度、合适的引流管、有效的负压源、保持引流通畅、配以营养指导及功能锻炼等，才能取得较好的效果，进而达到治疗和护理的目的。

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（收稿日期：2014-12-26 本文编辑：祁海文）