心理护理对轻型颅脑损伤患者抑郁及焦虑的临床观察*

黄文姬　杨　丹　向中华　彭　涛

心理护理对轻型颅脑损伤患者抑郁及焦虑的临床观察*

黄文姬①杨丹①向中华①彭涛①

目的：探讨轻型颅脑损伤患者抑郁及焦虑的心理护理方法和疗效。方法：对40例伴有明显抑郁和焦虑症状的轻型颅脑损伤患者采取针对影响因素的心理护理，比较患者治疗前后的自觉症状、SCL-90心理自评量表评分，并对疗效进行统计学分析。结果：针对影响因素进行心理护理的轻型颅脑损伤患者的抑郁和焦虑症状有明显改善，治疗前后SCL-90评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：针对性的心理护理可有效改善轻型颅脑损伤抑郁和焦虑患者的临床症状和SCL-90评分，具有重要临床意义。

轻型颅脑损伤； 抑郁； 焦虑； 心理护理

First-author's address：People's Hospital of Pengzhou，Pengzhou 611930，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.024

轻型颅脑损伤（Mild traumatic brain injuries，MTBI）系受伤后，常表现为头昏、头痛及抑郁、焦虑等不同程度的心理障碍，部分患者演变成颅脑外伤后综合征，严重影响日常工作、学习、生活。本院对110例MTBI患者进行自觉症状（Self-report symptom inventory checklist 90，SCL-90）和年龄、性别、文化程度及是否自付费用等相关因素调查，对其中明显抑郁、焦虑症状的40例患者，进行针对性心理护理，取得了一定的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组病例40例，男22例，女18例；年龄27～60岁，平均（43.5±2.5）岁。所有纳入患者符合如下标准：（1）临床表现为厌食、少言寡语、情绪不稳、易激动及记忆力下降等症状。（2）伤后一周内行SCL-90及相关影响因素调查，抑郁、焦虑两项评分均≥2分。（3）同时患者必须符合国际疾病分类标准编码（ICD-10）轻型颅脑伤之诊断标准。（4）无其他复合型损伤及基础性疾病。（5）年龄＞14岁，无躯体疾病史。

1.2影响因素调查情况 40例患者行年龄、性别、文化程度及是否自付费用等相关因素调查，年龄段中＜18岁2例；18～44岁22例；45～60岁13例；＞60岁3例。文化程度：小学及以下6例，初中26例，高中及以上8例。按职业分类：工人11例，农民15例，职员7例，个体工商业者3例，其他4例；是否自己支付费用：是37例，否3例。

1.3方法

1.3.1常规治疗 所有患者均行常规头颅CT或MRI检查，均给予卧床休息5～7 d，再逐步下床活动，给予临床生命体征及意识观察，适当吸氧及常规护理，对于头痛、头昏患者行对症治疗，并保持病室内安静、整洁，室内光线适当。

1.3.2针对影响因素的心理护理 给予患者每1～2天1次的影响因素心理护理，首先建立医患间信任关系，充分了解抑郁、焦虑患者的影响因素，再依据影响因素进行个别心理护理，采用个人或几人团队方式进行心理的辅导，并密切观察临床疗效，个别效果不佳及时退出心理护理，改为专业临床药物治疗，具体操作如下：

1.3.2.1针对影响因素的心理护理准备工作 给予患者每1～2天1次的常规心理护理，通过主管护师在充分了解患者的临床诊断、治疗方案和基本情况后，与患者及家属沟通（首次沟通最好有直接关系家属在场）。沟通内容包括：（1）向患者及家属宣教医院、科室的情况，以及患者疾病的诊断、治疗和预后情况。（2）落实患者基本情况及真实生活、工作状态、目前状态。（3）进一步落实SCL-90量表和影响因素结果。同时注意建立患者的信任度，把患者当亲人，换位思考，耐心听取患者的倾诉，注意患者倾诉的细节，用真情和真诚感动患者。必要时依据沟通效果，可通过发药、输液等机会，多与患者密切接触，了解患者的真实需要。

1.3.2.2针对影响因素的心理护理措施 在取得患者信任和真实影响因素情况下，针对患者影响因素进行沟通，具体措施如下：（1）树立患者及家属的治愈信心。对不同年龄患者通过他们关心的话题入手，向患者解释疾病对他们的影响，通过正常的心理释放是可以治愈的。对不同文化程度患者，采用不同语言方式进行沟通，对于初中及以下患者，采用通俗易懂的语言，向患者解释疾病对生活、工作的影响是有限的；而高中及以上患者，可由主管医生参与沟通，向患者及家属详细解释疾病的原理及预后情况，并适当应用暗示方法，告知患者控制情绪和积极参与临床心理治疗对预后影响较大。（2）针对个人影响因素采用个别或小团队方式进一步沟通。是否费用自理的问题，是主要的影响因素，主要采用患者当前社会、工作实际情况进行分析，针对个人所担心涉及赔偿的法律及医保报销政策，进行准确的介绍和宣传，彻底减轻患者及家属经济上的担忧；而对于文化程度上的影响因素，患者更担心的是预后的情况，通过主管医生及护理反复的疾病知识宣教，大部分患者都能正确认识疾病，消除其悲观、焦虑情绪；对于年龄的影响因素，主要集中在对家庭生活的影响和担忧上，适当地鼓励、劝解患者，减轻患者过于沉重的家庭负责感，适当家属参与劝解，可明显减轻患者的抑郁和焦虑症状。（3）适当引入心理干预的方法，例如鼓励患者及家属共同参与沙盘游戏，鼓励患者间、患者与家属积极参与活动，通过患者和患者间的语言沟通，相互间的劝解，往往可达到事半功倍的效果。（4）5～7 d后鼓励患者逐步下床活动，积极开展有效的健康教育，指导患者配合各项治疗活动，建议出院后逐步参加社会活动、进行体育锻炼、参加力所能及的工作。鼓励家庭成员在生活上多给予患者关心与爱护，根据患者的实际能力，让其完成力所能及的劳动，并对患者取得的进步给予肯定，以鼓励患者战胜困难。

1.3.2.3补救措施 经心理护理治疗后，大部分患者临床症状都能取得较好的改善，但通过治疗后的SCL-90评分结果统计，仍存在少数无效者，主要是过大的经济负担，远远超过个人及家庭的承受能力，除及时给患者提供社会救助方式外，专业药物及医师参与指导，抑郁症状患者使用盐酸氟西汀，1粒/d；焦虑症状患者使用地西泮，2.5～5 mg/次，2～3次/d。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

40例患者经过心理护理干预后，抑郁和焦虑症状减轻，其中自觉症状好转33例，无效及恶化7例，有效率达82.5%。其心理护理前后SCL-90忧郁和焦虑评分项目进行比较，两者治疗后评分均下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　40例患者心理护理前后SCL-90评分结果比较（±s）　分

表1　40例患者心理护理前后SCL-90评分结果比较（±s）　分

项目评分治疗前治疗后t值P值抑郁1.82±0.531.40±0.594.232＜0.01焦虑1.63±0.451.29±0.434.184＜0.01

3　讨论

颅脑损伤患者常并发焦虑或抑郁障碍，已引起国内外学者的关注［1］。但对于轻型颅脑损伤患者，由于常规CT及MRI未见异常，在过去一段时间里常认为是脑功能损伤，其忧郁和焦虑症状仍被长期忽视。随着近十年的单光子发射计算机断层成像术脑灌注成像（SPECT）及功能磁共振的发展和应用，证实丘脑皮层静息态功能连接明显增加，MTBI患者丘脑区域存在的细微结构损伤［2］。而这种轻微的轴突损伤是引起后期认知功能障碍和神经精神症状的关键因素［3］。外伤后MTBI患者基底节区氨基丁酸的减少，与焦虑的发生比例升高密切相关［4］。

到目前为止，国内外医务工作者都还存在是否对MTBI患者进行心理及精神方面的治疗和干预问题，还存在缺乏一定的共识。这是由于MTBI患者住院病例数量的有限性和部分患者还存在家里休息恢复，并未住院，缺乏相关统计。对于MTBI患者的心理健康恢复方式和疗效，部分国内外学者提出心理干预和药物、物理等治疗方案，Almeida-Suhett等［5］研究中发现采用抗氨基丁酸类药物，可明显减少患者的焦虑情绪等临床症状。Jonkers等［6］提出建立由康复医师、康复治疗师和康复护士及家属组成的“3+1”心理干预小组。Belanger等［7］提出利用新的网络思维，适当建立网页上的治疗辅导结构。而国内护理常包括患者的常规护理和心理护理，国内学者李楠楠［8］发现，颅脑外伤的心理护理有助于减轻患者的心理障碍症状。更多国内学者认为，对颅脑外伤及其家属采用积极心理护理，可取得一定疗效［9-10］。针对颅脑损伤患者康复过程中常出现逃避或攻击行为、抑郁以及忧虑等症状，充分利用各种设备和有利条件，及时消除消极情绪，获得较好的康复效果，提示心理护理对颅脑损伤患者心理健康的恢复有效［11］。

本研究中，110例MTBI患者入院后进行SCL-90和相关影响因素调查，发现40例患者抑郁和焦虑项目都≥2分且伴有明显的沮丧、厌食、焦虑等不良情绪的相关临床症状，发生率为36.4%，这与国内外报道［7］基本一致，进一步提示MTBI患者常发生抑郁和焦虑的精神症状，需要临床的心理干预或治疗。

国内临床常规护理主要包括基础护理、病情观察和并发症等护理，其涉及到常规心理护理主要以一般的医患间沟通，提高患者的依从性，让患者及家属了解病情，积极参与到治疗活动中来，并贯彻到整个治疗中，常需要1～2周，甚至更长时间［12-13］。

而针对MTBI患者，由于住院时间较短，一般为7～10 d，患者表现出来的抑郁和焦虑症状就需要及时发现和治疗，本项目采用MTBI入院后3 d内完成SCL-90评分和相关因素的调查，可尽早发现患者伤后的精神障碍评分异常和相关的影响因素，并结合临床表现，针对影响因素入手，采用适当、针对性的沟通方式给患者提供有效、及时的心理干预。

同时，针对性的心理护理，能较快地获得患者的信任，把患者的焦虑、抑郁表达出来，从而减轻心理压力。其前后SCL-90抑郁和焦虑项目评分比较，抑郁项目评分由治疗前的（1.82±0.53）分下降至（1.40±0.59）分；焦虑项目评分由（1.63±0.45）分下降至（1.29±0.43）分，两者治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示针对影响因素的心理护理能有效地减轻MTBI患者的SCL-90评分抑郁和焦虑症状项目的评分。自觉症状好转33例，无效及恶化7例，有效率达82.5%，抑郁和焦虑症状临床症状的减轻提示针对性的临床心理护理能改善患者抑郁和焦虑的心理状态，达到早期的康复［14］。

笔者也注意到，积极让患者家属参与到心理护理的活动中，一方面在疾病初期，家属可以迅速地帮助医生了解到影响患者的真实原因，另一方面在治疗中起到重复劝解患者的暗示作用，并在患者出院后，发挥持续的心理干预作用［15］。

综上所述，针对性的心理护理通过常规心理护理和采用针对影响因素的心理干预，能有效地使患者重回健康心理状态，减轻患者的忧虑和焦虑症状，具有重要临床意义。

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Clinical Observation of Psychological Nursing in Patients with Mild Traumatic Brain Injuries with Depression and Anxiety

/HUANG Wen-ji，Y ANG Dan，XIANG Zhong-hua，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：069-071

Objective： To observe the curative effect of psychological nursing for the patients with mild traumatic brain injuries with depression and anxiety. Method：40 patients with mild traumatic brain injuries with obvious symptoms of depression and anxiety were treated with psychological nursing. Before and after treatment， the symptoms of patients，the scores of self-report symptom inventory checklist 90 （SCL-90） and the nursing effect were compared. Result： The depression and anxiety symptoms of patients with mild traumatic brain injuries were significantly relieved，the SCL-90 scores before and after treatment was compared， the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion： The targeted psychological care for patients of mild traumatic brain injuries with depression and anxiety， can effectively relieve the clinical symptoms and SCL-90 scores，it has important clinical significance.

Mild traumatic brain injuries； Depression； Anxiety； Psychological nursing

彭州市2014年度科技计划项目（2014-17）

①四川省彭州市人民医院 四川 彭州 611930

彭涛

（2015-05-11） （本文编辑：周亚杰）