手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果分析

刘海霞　刘秀梅　李秀琼

手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果分析

刘海霞①刘秀梅①李秀琼①

目的：分析手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的临床效果。方法：选择2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治术患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受舒适护理，比较两组的满意度和舒适度。结果：观察组的舒适度和满意度都显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对患者进行舒适护理能够显著减少患者在围手术期出现的焦虑感，提高患者的舒适度和满意度，不仅能够促进患者的早日康复，还有利于形成和谐的医患关系。

乳腺癌； 舒适护理； 围手术期

First-author's address：Qishi Hospital of Dongguan City， Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.027

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，多发于40～60岁处于绝经期前后的女性。在我国，乳腺癌的发病率高达10%左右。治疗乳腺癌的主要方法是手术切除，患者因为面对手术创伤、恶性肿瘤恢复的不确定性及其对生命健康的威胁和手术后形象改变等问题，会产生较重的心理压力［1-3］。舒适护理是随着人们对护理要求的不断升高产生的一种“以人文本”，有效的、个性化的、整体的护理模式，其目的不仅在于帮助患者身体康复，还在于使患者的心理、生理等达到最舒适的状态。乳腺癌患者在围手术期其紧张程度和恐惧程度都会显著增高，这不仅不利手术的进行，也会影响患者的预后［4-5］。本研究对手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的临床效果进行分析，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治术患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。所有患者均为女性，治疗方式均为乳腺癌改良根切除术，其中对照组年龄41～62岁，平均（47.8±4.9）岁，肿瘤分期为Ⅰ期15 例、Ⅱ期 21例、Ⅲ期4 例，文化程度为小学及以下8例，中学或中专16例，大专及以上16例；观察组年龄38～59岁，平均（46.3±5.4）岁，肿瘤分期为Ⅰ期 11 例、Ⅱ期 26例、Ⅲ期3 例，文化程度为小学及以下12例，中学或中专13例，大专及以上15例。两组患者在年龄、肿瘤分期、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方式 对照组患者接受常规护理：手术室护士在手术前1 d评估患者的病情，并对患者进行手术前指导；在手术中手术室护士要完全配合手术医生和麻醉医生完成整个手术；手术后2～3 d对患者术后恢复情况进行了解和记录。

观察组患者在常规护理的基础上接受舒适护理，具体护理模式包括术前访视、术前护理、术中护理、术后护理及术后随访。

术前访视：手术时巡回护士在手术前1 d对患者的基本情况进行了解，重点了解患者的心理状况，针对患者的实际情况制定个体化的护理措施；手术前患者一般都会产生焦虑感和恐惧感，因此手术室护士在手术前要向患者用通俗易懂的语言宣传有关疾病的知识，介绍同类型的成功病例，解除患者的心理压力。巡回护士通过自我介绍等方式取得患者的信任，对患者使用通俗易懂的语言进行耐心地交谈，告诉患者整个手术过程，以及有关麻醉和手术配合方面的知识，让患者的心理做好准备，针对患者不同的心理问题进行解释和安慰，通过向患者介绍手术必要性、手术方法、手术安全性等，解除患者对手术效果的担心，保证患者在接受手术治疗时有一个良好的心态［6-7］。

术前护理：手术室护士在手术前要将手术室的温度调节至22～26 ℃、湿度保持在50%～60%的范围内，接待患者时要有热情的态度，做好查对的工作，同时注意不要窃窃私语或者高声喧哗，严格遵守医疗制度，给患者创造一个舒适的环境；手术前进行准备工作时动作要轻柔，不要发出刺激性的声响，对患者说明操作目的。帮助患者形成舒适的体位，使用无菌巾对患者患侧的手臂进行包裹，并水平放置在托手架上，在肩背部和上肢处均放置软垫，在对肢体进行约束时应该松紧适宜，减轻患者的不适感，减少暴露的手术部位，注意对暴露处进行保暖，并尊重患者的隐私；患者手术前用药后口部会产生干燥感，此时手术室护士可使用生理盐水棉签帮助患者对口唇进行湿润，手术前尽量满足患者提出的要求，保证患者的舒适感［8］。

术中护理：患者一般首先要进行乳腺肿块的活检术，然后再接受乳腺癌改良根治切除术。在进行活检术时患者因为采用局麻，因此意识清醒，此时对于各种刺激比较敏感，护士可以通过温柔的语言和动作来对患者进行心理安慰，帮助患者镇静下来，活检术后护士要及时撤除患者身上被污染的、潮湿的被褥和衣物，使用温水将患者手术部位的皮肤擦拭干净，然后盖好被服，注意尽量减少患者隐私部位的暴露；根据患者需要对约束带进行松解，及时取出患侧的体位垫子，帮助患者的上肢处于舒适的位置，并进行适当的活动，注意要确保安全［9］；在此期间，护士要注意患者情绪的变化，陪伴在患者身边并进行个体化的心理护理，通过轻握患者的手对患者情绪进行安抚，使其保持镇静；病理实验证实为恶性肿瘤后，要根据患者的情况选择是否告知，并保证由医护人员陪伴患者进行安慰和归［10］。进行乳腺癌改良根治切除术时，护士要协助麻醉师对患者进行气管插管麻醉，并给患者插好尿管，注意动作轻柔，减少患者在清醒时的不适感；用恒温水箱中37 ℃的温水对患者输液和冲洗的液体进行嘉文，注意避免患者的患肢出现过度的外展，并做好保暖工作［11］。

术后护理：手术结束后搬运患者时注意保护好患者的切口和身上的各种管道，将患者平稳地送入麻醉恢复室。在患者进行麻醉恢复时，继续做好保暖工作，盖好被褥，调节室温在22～26 ℃，必要时使用热水袋或者电热毯进行保暖，但要保证所用设备的安全性［12］；调节患者的体位为平卧位，将头部偏向一侧，使用多功能心电监护仪对患者的生命体征进行严密地监测；准备好床旁负压吸引器来吸干净患者的痰液，保持呼吸道畅通，同时注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15 s，避免对呼吸道的黏膜造成损伤；在此期间，注意做好安全护理，用约束带对患者的四肢进行松紧适宜的制动，固定好尿管、引流管、气管导管和静脉留置针，避免患者在复苏时发生躁动坠床，并将各种导管拔出；患者清醒后，因为各种导管会产生不适感和紧张感，此时护士应该对患者进行安慰和关心，耐心解释患者目前的处境，消除紧张感，可使用静脉留置自控镇痛泵来降低患者的疼痛感；拔除气管导管后，护士要耐心地向患者讲解手术的情况，告知患者整个手术十分顺利来提高患者面对疾病的信心；待患者的生命体征平稳后将患者送回病房，和病房护士做好交接工作，使病房护士充分了解患者的具体情况，做好手术后的护理工作［13］。

术后随访：手术室巡回护士在手术后3 d内对患者进行随访，了解患者的恢复情况和心理状态，引导患者对手术室护士的工作态度和护理质量进行评估，及时记录存在的问题和不足之处。

1.3评价指标 使用自行设计的满意度评价表和舒适度评价表对患者进行调查，了解患者在围手术期间对舒适护理的评价。满意度评价表的内容包括护士的服务态度、准备工作、手术室环境、手术题为、护理活动、解释以及维护患者自尊等内容，分为非常满意、基本满意和不满意三个等级。舒适度评价表内容包括手术时的恐惧和焦虑等情绪、寒冷、疼痛、体位不适、不良刺激、不被关心等内容，使用单项计分法进行评价，其中“绝大部分时间有不适感”记为4分、“大部分时间”为3分、“有时”为2分、“很少”为1分、“无”为0分，分数越低，表示患者越舒适。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0软件对记录所得的所有数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较进行t检验和秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

调查问卷共发出80份，回收80份，有效回收率为100%。

2.1两组患者手术过程舒适度比较 观察组手术过程的舒适度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术过程舒适度比较（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表1　两组患者手术过程舒适度比较（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

组别不良情绪疼痛寒冷体位不适不被关心不良刺激观察组（n=40）1.2±0.70.7±0.30.8±0.10.9±0.20.4±0.20.8±0.3对照组（n=40）2.5±0.31.5±0.21.9±0.31.8±0.11.7±0.41.9±0.2 t值-0.904-12.117-23.561-10.972-12.041-11.873 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组患者满意度比较 观察组的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（Z=759.2，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者满意度比较　　　　　　　例（%）

3　讨论

舒适护理提出于20世纪90年代，舒适护理的理念在于护理工作不只是单纯的机械操作，而是追求整体护理艺术的过程，舒适护理更加注重患者的舒适感受和人文关怀。乳腺癌患者手术后乳房被切除，患者的形体甚至是正常的生活受到了严重的影响，术后很容易产生严重的心理障碍；而且患者不了解手术情况，会对手术产生恐惧感，也会担心手术的效果以及手术后肿瘤复发。因此，乳腺癌患者手术后的护理就特别重要。

生理舒适是患者的身体感觉到舒适，心理舒适是患者在治疗过程中的满足感、被尊重感、安全感等得到了尊重和认可。舒适护理模式又称为“萧氏双C护理模式”，护理重点在于以患者的舒适感为最重要的考虑因素，降低患者的不愉快感，在患者生理、心理和社会以及灵魂上保持在最佳的状态［14］。手术室护士应该充分发挥自己的专科优势，利用丰富的手术经验，在围手术期将舒适护理渗透在各个环节，弥补病房护士在专业上的不足，帮助患者全面了解疾病、治疗和恢复等方面的知识，使其获得最大的舒适感，在生理和心理都获得满足，同时提高患者对护理服务质量的满意度。

舒适护理能够提高乳腺癌患者在手术过程中的舒适度。手术室护士在手术前1 d和患者进行有效的沟通，保证患者具有良好的精神状态和心态。手术过程中，首先进行活检术，根据病理检查结果决定手术方式，在这个时间段患者会感觉到恐惧和无助，有的患者是做了活检后才知道自己换了乳腺癌，一时难以接受，再加上切除乳房对患者带来的打击，因此患者的心理状态会有一个较大的变化。此时，手术室护士应该重点对患者的心理进行护理，陪伴在患者身旁，通过动作和语言稳定患者的情绪，帮助患者平稳地度过这一时期。本研究结果显示，观察组患者围手术期间不良情绪、不被关心等得分显著低于对照组（P＜0.05），这表示舒适护理能够帮助患者降低恐惧和焦虑感［15］。

患者在手术期间，手术室护士要将手术室的温度、湿度等调节到适宜的范围内，同时减少室内的刺激声音，保证患者处于舒适的环境内。手术过程中要尽量减少暴露的部位，做好保暖工作，患者输液和擦洗的体液温度均保持在37 ℃左右，可以帮助患者保持血流动力学的稳定，缩短患者清醒的时间，减少躁动、寒战等发生率。表1结果显示，观察组患者围手术期寒冷、室内环境不良刺激等得分显著低于对照组（P＜0.05）。适宜的手术体位能够避免患者患侧的肢体过度外展，因此在等待病理结果时要对患者外展的上肢进行适当的放松和活动，减轻固定体位产生的不适感。表1结果显示，观察组患者围手术期体位不适分数显著低于对照组患者（P＜0.05），这表明舒适护理能够降低固定体位给患者造成的不适感。手术中对患者进行人性化的护理，例如活检术中分散患者的注意力、麻醉后再进行尿管插管、使用镇痛泵在患者复苏期间镇痛等等可以有效提高患者的疼痛阈，降低患者的疼痛感，使患者获得安全感。同样表1结果显示，观察组患者围手术期间疼痛得分显著低于对照组患者（P＜0.05），表明舒适护理有效提高了患者的舒适感。

舒适护理能有效提高乳腺癌患者手术过程中的满意度。舒适护理能让患者在整个手术过程中感受到被关心和被爱护，帮助患者和医护人员建立起和谐的关系，也能帮助患者降低不舒适的感觉。表2显示，观察组患者的满意度要显著高于对照组患者（P＜0.05），这表明舒适护理赢得了患者普遍的好评，提高了患者的满意度。

综上所述，对患者进行舒适护理能够显著减少患者在围手术期出现的焦虑感，提高患者的舒适度和满意度，不仅能够促进患者的早日康复，还有利于形成和谐的医患关系。

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Analysis of the Effect of Operating Room Nurses Comfort Care for Patients with Breast Cancer

/LIU Hai-xia，LIU Xiu-mei，LI Xiu-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：077-080

Objective：To investigate the effect of comfort care during breast cancer surgery.Method：80 patients who underwent radical surgery of breast cancer in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，40 patients in each group.The control group received conventional care and the observation group received comfort care in addition to conventional care.The degree of comfort and satisfaction between the two groups were compared.Result：The degree of patients'comfort and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Conclusion：During the operation for breast cancer，comfort care model can improve patients'degree of comfort and satisfaction with nursing work.

Comfort care； Breast cancer； Perioperative period

①广东省东莞市企石医院 广东 东莞 523573

刘海霞

（2015-01-29） （本文编辑：陈丹云）