探讨对2型糖尿病患者实施社区护理服务的效果

陈素霞

探讨对2型糖尿病患者实施社区护理服务的效果

陈素霞①

目的：通过分析和对比，了解社区对2型糖尿病患者提供的医疗护理服务的效果。方法：以社区卫生服务中心为单位的社区服务模式，将68例2型糖尿病患者分为试验组和对照组，每组各34例。对照组患者给予常规护理，观察组患者则在对照组患者的基础上给予社区会理服务，对两组患者的护理效果进行统计和分析。结果：护理3、6个月后，试验组在对糖尿病防治知识的知晓率、自我管理能力、遵医行为、坚持规律运动等方面明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理3、6个月后试验组的糖化血红蛋白和空腹血糖数值均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对2型糖尿病患者实行社区护理模式促进患者实施自我管理，提升患者的生存质量，对缓解以及治疗2型糖尿病具有积极作用，值得临床推广及应用。

2型糖尿病； 实施； 社区护理服务； 效果

First-author's address：Pingshan New District People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.031

治疗糖尿病可以通过在社区的卫生服务中心构建个人健康档案，其内容包括：生活方式、治疗方案、医学体检、健康问题调查和护理计划等。社区护理服务是针对社区内2型糖尿病患者的服务管理，在相关居委会的配合下，对2型糖尿病患者进行社区护理服务，对病情的预防和治疗起到了重要的作用［1］。通过“自我管理”、“同伴支持”、“团队管理”等护理模式，对2型糖尿病患者推行全角度、全方位的管理，这是在社区卫生服务中心和居委会的“二位”服务基础上，服务人员与管理方法为“一体”的方法，针对2型糖尿病患者推行的全新社区护理服务管理模式［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月-2013年10月在本院接受服务的68例2型糖尿病患者作为此次调查对象，患者年龄21～60岁，平均（37.6±2.4）岁，所有患者均签署了知情同意书，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。68例患者随机分为试验组和对照组，每组各34例，对照组患者进行常规护理，试验组患者则在对照组的基础上给予社区护理，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予社区护理的相关模式进行管理，详细如下。

1.2.1主题教育 主题教育一共有6个主题，分为6次进行。主题教育的6个主题有：（1）糖尿病基本知识；（2）自我监控；（3）常用药物与胰岛素；（4）糖尿病的饮食控制；（5）糖尿病的运动控制；（6）心理调适［3］。根据教育主题的目的和内容的不同，安排不同的专业护士及医生进行教育。为了能提高每次教育的效果，在每一次的教育后，要安排小组的讨论。其中的同伴教育者由小组长推荐或兼任，教育的具体内容由教育的目的自行安排，医护人员在教育现场提供协助并起到纠正错误及控制场面，由此确保同伴教育能够顺利进行及效果。

1.2.1.1糖尿病基本知识主题教育 由专科医生主持，主要内容是：介绍什么是糖尿病，糖尿病的类型，糖尿病的症状，糖尿病的日常护理方法，糖尿病的并发症，糖尿病控制的有效方法。

1.2.1.2自我监控主题教育 由专科护士主持，主要内容有：为什么要定时进行自我检测，自我检测的内容，血糖控制的目标，血压控制，体重控制，自我感觉的检测，建立自我检测日记。

1.2.1.3常用药物与胰岛素主题教育 由专科医生主持，主要内容有：糖尿病治疗常用药物的种类、特点、用药的注意事项，使用胰岛素的指征，胰岛素的分类及注射时间，胰岛素的注射部位，胰岛素使用的注意事项以及胰岛素的存放［4］。

1.2.1.4糖尿病的饮食控制主题教育 由专科护士主持，主要内容有：同伴教育—对糖尿病患者饮食控制的看法、饮食控制方法及经验分享，医护人员教育—饮食对血糖的影响，常见事物对血糖的影响，合理饮食控制的恰当方法，常见食物中碳水化合物含量以及对血糖的影响，怎么样合理饮食，控制好血糖、血压、血脂和体重，记录每天食物的清单。

1.2.1.5糖尿病的运动控制主题教育 由专科医生主持，主要内容有：同伴教育—对糖尿病患者运动控制的看法、分享运动控制的心得及经验，医护人员教育—运动与血糖的关系，恰当的运动方式与强度，靶心率的计算方法，肌肉的等长收缩与等张收缩。

1.2.1.6心理调适主题教育 由专科护士主持，主要内容有：同伴教育—糖尿病对自身意味着什么、怎么样调节自己的心理，医护人员教育—压力与血糖控制的关系，压力过大的表现，压力的有效应对方式，抑郁与血糖控制的关系，抑郁的表现以及积极应对的方法。

1.2.2随访 随访的方式有两种：护士上门随访和电话随访，随访周期一般为6个月，上门随访与电话随访可以交替进行，每种随访各进行6次。其中，上门随访注重对患者的饮食和用药等方面的指导和评估患者的生活环境，根据实际情况进行心理辅导，能够及时发现患病者抑郁心理、评估身体状况。电话随访包括：预约上门时间，临床症状，测量血糖情况，用药情况，活动情况，每天活动时间，饮食情况，上周低血糖发生次数，前两周是否就医等［5］。

1.2.3实施 （1）教育的实施，教育现场通常由1名协助者、1名教育者和1名居委会的卫生干事进行血压、血糖测量，维持一定的秩序，解答相关患者的一些疑惑。每次教育的前一周时间内，依据教学内容的需要，安排相应居委会卫生干事与相关职能部门，联系教育人员及教学场地，并确定教育时间，再由卫生干事电话通知社区的糖尿病患者。统一培训同伴教育者，培训方式有：集中授课、个别辅导；内容包括：健康宣传方法，患者自我管理的技巧及相关知识。个别辅导是协助同伴教育者的备课，有机结合患者的自我管理知识和教育者的成功经验。培训一般为期2周，组织培训2次/周，培训时间为2 h/次［6］。（2）随访的实施，每次教育后的第2周，由社区的医师负责对上一次参加教育的糖尿病患者进行随访，包括电话随访和上门随访，主要是解决患者对上一次讲授内容的认知深度，解答糖尿病患者的疑惑并确定上门随访的时间［7］。上门随访一般由2名专业护士、居委会的卫生干事和志愿者进行，需要确定患者的精神心理、用药情况和身体健康程度［8］。了解糖尿病患者相关的自我护理情况和用药情况。管理模式加强，执行实施人员严格的准入条件，保障模式运行的效果，对参与的相关人员进行再教育和培训，由此保障随访过程的有效性和规范性。

1.3观察指标 在实施护理之后的第3个月和第6个月，对两组患者的糖尿病预防、治疗知识、自我管理能力、遵医行为、坚持规律运动及血糖和血压等指标进行详细的检测，并对相关数据所隐含的效果进行评估。

1.4统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

社区护理3个月及6个月后，试验组的2型糖尿病患者在对糖尿病防治知识的知晓率、自我管理能力、遵医行为、坚持规律运动等方面明显优于对照组，糖化血红蛋白和空腹血糖数值均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组观察指标比较

3　讨论

糖尿病是常见的内分泌代谢疾病之一，长期患有此病会引起众多器官的损害。近些年来，2型糖尿病患者数量的激增是直接导致全球糖尿病患者总人数陡然增加的主要原因，2型糖尿病患者的总数约占所有糖尿病患者总数的91%。糖尿病是一种全身性疾病，对公众的危害极其严重，给社会医疗带来沉重负担的同时也严重影响患者的生活质量。如果能够有效地控制患者血糖及其慢性并发症，可以使糖尿病相关的致死率、致残率和医疗花费明显降下来。

大部分糖尿病患者对糖尿病的知识、预防措施及治疗方法并不了解，血糖的控制效果比较差，因而导致更为严重的并发症。糖尿病及其并发症在临床上是可以预防、治疗的，让糖尿病患者了解糖尿病的基本知识，坚持健康的生活方式，坚持科学合理的治疗尤为重要。如果患者不住在医院，会缺乏专业医护人员的指导和监督，对于糖尿病的监测和治疗会有很大的随意性，规律性的治疗程序容易受患者个人生活习惯、性格、生活环境、对糖尿病的认识等的影响，从而影响糖尿病的治疗效果，则需要通过心理护理、健康教育、体育锻炼和指导糖尿病患者自己监测血糖等方式帮助患者。（1）心理护理：众所周知，糖尿病是终身疾病，无法治愈，病程漫长，多器官和多组织功能和结构障碍对糖尿病患者的身心产生压力，这很容易使患者产生抑郁、焦虑等情绪，对疾病的治疗缺乏信心，甚至对疾病持有无所谓的心态而且不予重视，这些心理状况极容易引起血糖的升高，不利于疾病的控制。医护人员可以注意观察这些患者的反应，及时且科学地调整方式，耐心地倾听糖尿病患者的倾诉，进行一系列的健康教育，告知糖尿病患者不进行治疗的危害性，使患者能够尽快进入角色。（2）健康教育：医护人员及时发现糖尿病患者不良心理，可以及时调整授课的方式和内容，给予患者必要的信息反馈与解答。同时，可以通过鼓励患者及其家属提出的问题，也可以适当地向糖尿病患者提出一些热点问题加以讨论。要充分尊重患者的权益，指导患者在糖尿病治疗中的不良行为一步步地改变。注重个性化和综合性健康指导和咨询，要及时鼓励和表扬患者与家属积极主动参与到目标一致的小组中，要明确医护人员和患者分别承担的预期目标，努力争取得到患者的肯定与承诺。还可以建立典型榜样，通过各种比较让大部分患者接收到相应的教育，鼓励患者记录自己的行为，充分做好监测和评估，配合教育目标和教育策略。（3）体育锻炼：医护人员应当根据患者的体力、年龄、病情以及有无并发症等，科学指导患者进行有规律、长期地体育锻炼。体育锻炼的方式可以包括慢跑、步行、健身操、骑车、游泳等有氧运动。运动量必须根据患者的病情、自我感觉、用药情况、血糖水平以及锻炼后的尿糖来调节，遵循循序渐进、个体化、及时调整和持之以恒的原则。（4）指导患者进行自我监测血糖：糖尿病是一种慢性疾病，到目前为止都没有行之有效的根治方法，患者的血糖如果控制不好，会引起很多方面的损害，例如：肾脏、血管记忆末梢神经等。由此可知，患者对自身病情进行自我监测和自我保护可以有效且及时地掌握病情的变化，并可以及时予以解决，有助于保护糖尿病患者的生活、工作能力，延迟糖尿病并发症的产生。因此，医护人员应当向糖尿病患者进行宣教，内容主要是自我监测尿糖、血糖，定期地到患者家中进行探望，了解糖尿病患者的运动、饮食和血糖、尿糖的控制状况，对每个患者自身的情况予以正确的帮助并指导患者了解病情进展。

糖尿病是以血糖水平的增高为特征的生理代谢疾病，受体内胰岛素分泌的缺陷或是胰岛素作用的缺陷引起碳水化合物、脂肪和蛋白质的异常代谢。据相关资料显示，糖尿病患病率在世界范围内呈现出逐年上升的态势，根据世界卫生组织相关专家的预测，21世纪是糖尿病的流行世纪。随着我国国民经济的快速发展、生活方式的转变以及人口老龄化问题的严重，糖尿病的患病率和发病率正在不断增加。在我国成年人群中，20岁以上成年人糖尿病的患病率高达9.7%。到目前为止，我国已经有9200多万的成年人患糖尿病患者，是世界上糖尿病人数最多的国家。糖尿病在医学界被分为四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病。在我国糖尿病患者中，95%～97%的患者是2型糖尿病患者。

2013年的相关调查显示，在我国14个省份中，60岁以上的老年人糖尿病的患病率为21.5%，糖尿病已经成为致使老年人残疾或死亡的主要原因之一。老年糖尿病患者中大部分为2型糖尿病，其病程、年龄和基本健康状况的差异比较大，其合并症、并发症和预期生存期都有所不同。在老年人糖尿病的管理中，应该强调平稳、早期、个体化以及综合危险等因素的控制。2型糖尿病如果控制不好会引起神经病变、心脑血管病变、失明、肾功能衰竭以及截肢等并发症，严重影响患者及家属的生活，给政府、家庭以及患者带来沉重的社会和经济负担。根据国家发改委营养与发展中心的研究资料表明，2013年国内糖尿病患者的医疗总费用达983亿元，占据着国民收入的0.75%，其中83%用于糖尿病并发症的治疗。根据世界糖尿病基金会的报道，糖尿病死亡率在最近五年内增加了3倍左右，并极有可能在接下来的20年内以50%的速度继续增长。

2型糖尿病是终身性疾病，到目前为止，还无有效的治愈方法，糖尿病及其相关并发症能否被有效控制主要依赖患者自我管理。和其他社区管理的诸多慢性疾病一样，只有40%左右的患者能够完全遵医嘱接受治疗，只有10%的糖尿病患者能够完全做到控制血糖等措施。一般情况下，糖尿病患者不了解自己身体状况，缺乏专业人员的帮助，据国内外大量研究表明，在社区相关医护人员的帮助下，糖尿病患者通过有效自我管理能够将血压、血糖和血脂等指标控制在合理的范围内，从而可以预防和延缓相关并发症的发生和发展。由此，糖尿病患者的自我管理是有效防止糖尿病的主要手段。有效的健康宣传也可以提高糖尿病患者对相关治疗的认识以及了解一定的自我护理方法，可以有效提高患者的自我管理能力。传统治疗糖尿病的医护人员是医生或护士，事实证明这种教育、治疗模式在短期内效果比较明显，但是从长期来看，回归正常的血糖有反弹的趋势，也由此证明对于糖尿病的治疗所需要的人力资源、医疗卫生资源需求量较大，长期且持续的开展具有很大的困难。

对于患者来说，糖尿病其实并不可怕，最可怕的是其并发症。糖尿病患者微血管病变的几率会明显增加，大血管病变的几率也会比非糖尿病者高出许多。减少微血管和大血管的病变不仅要靠控制血糖，还要控制其他能够引起血管疾病的因素和不好的生活方式，控制糖尿病不仅需要一定的药物治疗，还需要检测血糖和血管疾病的危险信号，以此达到调整治疗的目的。糖尿病对于患病者来说是终身性疾病，其行为及自我管理能力是控制糖尿病的关键因素，为此，控制糖尿病不再是传统医学意义上的治疗，而是需要系统的管理［9-11］。

事实证明，在专业医护人员和同伴教育的作用下，通过对患者的上门随访以及电话随访，可以显著地提高患者对糖尿病的了解。随着护理理念的不断发展，全程护理得到了大范围的认同，随访就是实现全程护理的重要途径，由此可以对患者进行全程管理［12］。及时有效的指导和随访，不仅可以保证教育的成果，也能够及时地发现患者突发的新情况，并予以及时有效地解决，这样有利于向糖尿病患者提供整体式护理，促使相关患者的身心健康［13］。

研究表明，同伴教育更有利于提高2型糖尿病患者的自我管理行为，是一种可行且有效的社区教育服务形式［14］。社区护理模式中，结合了同伴教育的一些优点，把同伴教育的一部分内容穿插到健康教育中，再根据相关教育主题的不同，专业人员和同伴教育分别担当主导的角色，减少工作量。结果显示，这种教育形式要比传统的管理模式更加有效，更加能够促进患者实施自我管理。

社区护理模式，为一部分老年患者提供小组活动的机会，互相之间可以分享血糖控制的技巧及相关知识，丰富晚年生活［15］。对2型糖尿病患者的上门随访及电话随访，使部分老人能感受到社会正能量，使他们的心态更加积极乐观，以此提升患者的生存质量。

2型糖尿病患者在所有糖尿病患者中所占的比例巨大，对社会的危害显而易见。由此，社区卫生服务中心和居委会组建形成的社区护理模式，能够有效地提高患者对2型糖尿病的认知水平，促进患者实施自我管理，提升患者的生存质量，对缓解以及治疗2型糖尿病具有积极的现实意义。

［1］刘萍.对2型糖尿病患者实施社区护理服务的分析［J］.健康之路，2013，12（6）：17-18.

［2］陈碧泓.社区优质护理对2型糖尿病患者生活方式的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：31-32.

［3］康长芸.2型糖尿病患者实施社区护理服务的效果分析［J］.北方药学，2012，9（11）：83.

［4］杨红玉.2型糖尿病患者实施社区护理的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（18）：60-61.

［5］朱伟娣.社区32例糖尿病患者护理服务行为分析［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（7）：13-15.

［6］唱荣艳，冯晶，王昕欣，等.老年糖尿病患者“医院-社区-家庭”互动治疗模式效果初探［J］.临床误诊误治，2011，24（1）：101-102.

［7］从继妍.对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果研究［D］.天津：天津医科大学，2012.

［8］苏锡琴.2型糖尿病患者实施社区护理的效果评价［J］.大家健康（学术版），2014，12（6）：272.

［9］李瑞萍，陈忠华，江玉棉.运用护理程序对2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10（6）：61-62.

［10］牟丽娜.2型糖尿病患者实施社区护理的效果观察［J］.现代养生，2014，15（18）：205.

［11］黄凤珍.社区护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.护理实践与研究，2008，5（16）：12-13.

［12］王红芳.对糖尿病患者实施社区护理干预的疗效分析［J］.中国医学创新，2012，9（9）：62-63.

［13］肖瑞江.2型糖尿病患者实施社区健康教育的效果观察［J］.中国医药科学，2012，2（22）：175-176.

［14］位本美，张金朋，李建华.对老年糖尿病患者实施社区护理干预的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，27（17）：103-104.

［15］秦美玲，张苏歌.2型糖尿病患者的社区护理效果分析［J］.基层医学论坛，2013，17（27）：3589-3590.

Discussion the Effect of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with the Implementation of Community Nursing Service

/CHEN Su-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：090-093

Objective：To discuss the effect of community nursing services on the patients with type 2 diabetes by analysis and comparison.Method：Community health service centers as the community service mode， 68 patients with type 2 diabetes were divided into the experimental group and control group，34 cases in each group.The patients of control group were provided with routine nursing while the patients of experimental group were provided community medical service in addition to routine nursing.The nursing effects of two groups were analyzed and discussed.Result：After 3 and 6 months，the knowledge of prevention and treatment of diabetes， self-management ability， compliance behavior and adherence to regular exercise of experimental group were significantly better than those of control group，the value of glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose of experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The community nursing mode has a positive effect on the patients with type 2 diabetes， enhancing the self-management of patients and promoting the living quality of the patients，it plays a positive role in alleviating and treating the type 2 diabetes.It is worth to promote in clinical.

Type 2 diabetes mellitus； Implementation； Community nursing service； Effect

①广东省深圳市坪山新区人民医院 广东 深圳 518118

陈素霞

（2015-01-06）（本文编辑：周亚杰）