经尿道前列腺气化电切术治前列腺增生症的疗效及并发症的探讨

濮广华江苏大丰市第三人民医院,江苏大丰　224100

经尿道前列腺气化电切术治前列腺增生症的疗效及并发症的探讨

濮广华
江苏大丰市第三人民医院,江苏大丰224100

目的 探讨经尿道前列腺气化电切术治前列腺增生症的疗效及并发症。方法 选取2011年10月—2014年10月该院收治的40例前列腺增生症患者作为观察组,给予经尿道前列腺气化电切术(TUVRP)治疗；选取2007年10月—2010年10月该院收治的43例患者作为对照组,给予膀胱开放性手术治疗。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均显著少于对照组；治疗后IPSS、QOL、Qmax等指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经尿道前列腺气化电切术治前列腺增生症,具有明显的无创性,促进患者病情康复,值得临床推广。

经尿道前列腺气化电切术；列腺增生症；并发症

前列腺增生症临床表现为尿频、尿急、排尿费力等,可能会引发尿系统感染、膀胱结石、血尿等并发症[1],严重降低患者生活质量。前列腺增生症治疗主要以耻骨上经膀胱开放性手术为主[2],但存在手术时间长、恢复慢及疗效较差等缺陷。随着近些年TUVRP在临床中的逐渐应用,为了分析该技术在临床中的应用。对该院2011年10月—2014年10月收治的83例患者进行分析,现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料

选取该院收治的40例前列腺增生症患者作为观察组,年龄为53～75岁,平均(58.56±2.58)岁,平均病程为(5.44±1.34)年。前列腺增生程度：I度12例、II度18例、III度10例。抽样方法选取2007年10月—2010年10月该院收治的43例患者作为对照组,年龄为53～77岁,平均(59.33±2.33)岁,平均病程为(5.78±1.21)年。前列腺增生程度：I度13例、II度17例、III度13例。患者经B 超、CT、膀胱镜及直肠指诊确诊为前列腺增生[3],其性别、病程、前列腺增生程度等一般资料具可比性(P>0.05)。

1.2方法

患者均给予连续硬膜外麻,取截石位,并置入F24电切镜,观察前列腺、尿道、膀胱、精阜及双侧输尿管开口等情况,确定膀胱颈与精阜之间的距离,用生理盐水持续低压冲洗膀胱。对照组行经膀胱开放手术治疗,取耻骨上经膀胱入路,环形切开膀胱颈部,行钝性分离前列腺后并将腺体剥出,术毕留置Foley(22号)三腔气囊导尿管,气囊内注水并向外压迫腺窝,逐层关闭创口。观察组给予TUVRP治疗,切割方式与对照组相同,切除至前列腺包膜,并修整膀胱颈部区及清除前列腺尖部区腺体及前列腺区残余组织。患者均采用Elik冲洗器冲洗手术区域,冲出前列腺组织碎块,并检查创面止血及修复情况,留置三腔导尿管。术后常规抗生素治疗,生理盐水冲洗膀胱3～5 d,根据患者恢复情况拔除导尿管。

1.3观察指标

对比患者手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及治疗前后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、平均最大尿流量(Qmax)等[4]。

表1　两组患者术中、术后情况的对比()

表1　两组患者术中、术后情况的对比()

组别手术时间(min)出血量(mL)术后冲洗时间(h)尿管留置时间(d)住院天数(d)观察组(n=40)61.25±11.6121.26±6.2438.62±8.262.68±1.126.85±2.35对照组(n=43)80.25±13.62118.62±26.3566.38±4.324.35±2.2011.42±3.28 t 8.5236.2025.3221.3812.83 p 0.0340.0010.0210.0010.012

表2　两组患者手术前后各项指标对比()

表2　两组患者手术前后各项指标对比()

组别时间Qmax (mL/s)QOL(分)IPSS (分)观察组(n=40)手术前5.33±1.245.56±1.2426.53±5.55手术后19.78±9.672.89±0.038.00±2.02对照组(n=43)手术前5.33±1.245.56±0.2426.53±4.55手术后10.78±2.674.89±6.0323.88±3.60

表3　两组患者并发症发生率比较[n(%)]

1.4统计方法

用SPSS22.0软件统计对数据进行分析,计量资料用t检验,用()表示。计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1术中、术后情况的比较

观察组的手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均显著少于对照组 (P<0.05)；见表1。

2.2对比两组患者手术前后各项指标

治疗前,两组患者手术前后各项指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组IPSS、QOL、Qmax等指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

2.3对比两组患者并发症发生率

观察组尿失禁、尿道狭窄、膀胱痉挛等并发症发生率略高,但与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05) ；见表3。

3　讨论

前列腺增生症是一种常见的老年男性疾病,其病因主要是前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用[5]。随着临床研究的不断深入,临床发现开放性手术存在手术时间较长、术中出血量大等缺陷,限制了该技术在BPH 临床中的应用[6]。TUVRP手术作为经予膀胱开放性手术基础上优化的一种新技术,其优点在于视野清晰,不断缩短手术时间,气化后能够形成3 mm左右的凝固层[7],进而减少了术中出血和灌注液,降低并发症发生率。该研究中,观察组治疗后的Qmax、QOL、IPSS为(19.78±9.67)mL/s、(2.89±0.03)分、(8.00±2.02)分,与郑铎[8]报道的(19.12±4.68)mL/s、(2.12±0.96)分、(8.45±3.42)分,充分说明了该手术治疗的效果。而且该研究中,观察组的并发症率为10.00%,此研究结果与郑铎报道的15.58%(12/77)相符,且以暂时性尿失禁、尿道狭窄最为常见。

经尿道前列腺气化电切术取得满意的临床疗效,但仍存在以下并发症：①暂时性尿失禁。暂时性尿失禁主要为前列腺窝感染等所致。可采取以下防治措施：选取阴茎夹夹闭尿道,定时开放；给予患者口服抗生素,加强收缩肛门括约肌、盆底肌功能训练[9]。②尿道狭窄。尿道狭窄发生原因可能为尿道外口受压粘连导致尿道外口狭窄。在临床中大多可通过多次扩张尿道、尿道外口热敷等方法,达到治愈效果。③膀胱痉挛。经尿道前列腺气化电切术术后膀胱痉挛,大多发生在术后4～6周。其发生原因可能与术中电切膀胱颈时气化电极功率过大、术中动作反复、术后尿管保留时间过长等相关[10]。因此,必须保持手术创面平整,保留膀胱内括约肌功能,或者考虑通过再次手术治愈。

综上所述,经尿道前列腺气化电切术治前列腺增生症的疗效安全,充分改善排尿症状,提高患者生活质量,值得临床推广。

[1]郑铎. 经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J]. 中国当代医药,2012(20):251-253.

[2]桑健,陈绪广,张波,等. 经尿道气化电切术治疗前列腺增生症109例疗效观察[J]. 吉林医学,2011(27):5776-5777.

[3]邓兴誉. 经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J]. 江西医药,2014,49(10):1016-1017.

[4]雷国林,蒋吉荣,王林. 等离子电切术与经尿道前列腺气化术在良性前列腺增生中的疗效对比[J]. 中国卫生产业,2012,9(35):8-9.

[5]傅玉鲜,冯艳青,杜合英.浅谈经尿道前列腺电切术中并发症及防护[J].中国现代药物应用,2014(22):149-150.

[6]马晋,范地兵,廖凯. 经尿道气化电切联合电切治疗前列腺增生症的疗效观察[J]. 四川医学,2013(2):244-245.

[7]钟晖,黄金凤,胡宗恺. 前列腺增生的经尿道前列腺电切术治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(5):51-52.

[8]蒋奇峰,孔质彬. 经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症[J]. 华夏医学,2014(3):38-40.

Discussion Transurethral Resection of the Prostate Vaporization of Benign Prostatic Hyperplasia Treatment Efficacy and Complications

PU Guanghua
Dafeng City, Jiangsu Province People's Hospital, Dafeng ,Jiansu Province,224100 China

proceduresDiscussion transurethral resection of the prostate vaporization of benign prostatic hyperplasia treatment efficacy and complications. methodsSelect October 2011 - October 2014 our hospital 40 cases of benign prostatic hyperplasia (BPH) as the observation group, given transurethral resection of the prostate vaporization (TUVRP) treatment; select October 2007 - October 2010 hospital 43 patients were treated as a control group, given the open bladder surgery. resultsObservation operative time, blood loss, postoperative washing time, indwelling catheter time and hospital stay were significantly less than the control group; after treatment indicators improve IPSS, QOL, Qmax and so much better than the control group was statistically significant (P<0.05). Comparing two groups of patients the incidence of complications was not statistically significant (P>0.05). conclusions Transurethral resection of the prostate vaporization treatment of benign prostatic hyperplasia, with a clear non-invasive, and promote the rehabilitation of patients condition, worthy of promotion.

Transurethral resection of the prostate vaporization；Prostatic hyperplasia；Complication

R699.8

A

1674-0742(2015)03(c)-0057-02

濮广华(1976-),男,本科,副主任医师,研究方向：泌尿外科。

2014-12-25)