针刀为主配合微波治疗肱骨外上髁炎60例疗效观察

韩文良 胡玉龙 路爽

针刀为主配合微波治疗肱骨外上髁炎60例疗效观察

韩文良 胡玉龙 路爽

目的探讨针刀为主配合微波治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法将120例肱骨外上髁炎患者分成两组，其中治疗组60例，在微波治疗的基础上加用小针刀治疗；对照组60例，采用微波治疗基础上加用封闭治疗。10 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程，随访10个月。治疗后临床症状积分组间比较以评价临床疗效。结果观察组总有效率88.33%，对照组总有效率55.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用针刀为主治疗肱骨外上髁炎的临床疗效明显优于封闭为主治疗，随访10个月，疗效稳定。

微波；针刀；封闭；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征，俗称“网球肘”，是以肘关节疼痛为主的常见病、多发病，在前臂做提物及旋转等动作时疼痛尤重。治疗本病过去多为封闭、理疗等治疗，近期疗效满意，远期疗效差。为探讨针刀对肱骨外上髁炎的疗效，笔者2010-01—2013-12治疗肱骨外上髁炎60例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将来自我院门诊120例肱骨外上髁炎患者，按照就诊先后顺序，单号为观察组60例，男25例，女35例，年龄24～55岁，平均年龄(43.6±13.66)岁，病程0.02～3年，平均(2.36±0.51)年；双号为对照组60例，男23例，女37例，年龄23～55岁，平均年龄(43.1±12.76)岁，病程0.02～3.04年，平均(2.35±0.58)年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准120例患者均表现为肱骨外上髁处疼痛，可有轻度肿胀，握物无力，严重时患手持物无力。查体：肘部活动正常，肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛，前臂伸肌牵拉试验(Mills)阳性。排除神经根型颈椎病，骨性关节炎，尺、桡神经卡压，类风湿性关节炎等疾病[1]。X线检查均无骨质异常改变。均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中的肱骨外上髁炎诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 针刀治疗肘关节屈曲90°，平置于手术台上，于肱骨外上髁伸肌总腱附着处寻找压痛点，龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉，针刀体与肱骨外上髁垂直刺入，直达骨面，先纵向剥离再横向疏通剥离，松解粘连的软组织及肌肉筋膜、韧带，刀下有松动感后出针。术毕，用无菌纱布覆盖，3 d患处勿洗浴。未治愈者可于10 d后行2次手术[2]。

1.3.1.2 微波治疗患者取坐位，裸露肘部，选用日本生产的MICROTIZER MY3D微波理疗机，用辐射器对准患部，皮肤与辐射器的距离为5～10 cm，每天治疗1次，15 min/次，10次为一疗程。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 封闭治疗患者取坐位，肘关节屈曲90°，平置于手术台上，于肱骨外上髁伸肌总腱附着处寻找痛点，龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌洞巾，用7号注射针头在痛点进行穿刺，直达骨膜，缓慢注入药物1 mL[醋酸曲安奈德悬混液1 mL(10 mg)和2%利多卡因2 mL混合液]，然后上提约2 mm，使针尖位于伸肌腱中间，回抽无血液，缓慢注入剩余药液。术毕压迫止血1 min，2 d患处勿洗浴。

1.3.2.2 微波治疗对照组微波治疗方法同治疗组。

1.4 疗效标准痊愈：肱骨外上髁疼痛及压痛点消失，Mills征阴性，功能基本恢复正常；好转：肱骨外上髁疼痛及压痛明显减轻，肘部提重物时仍有疼痛，功能改善；无效：症状及阳性体征无改善或治疗后改善甚少[3]。

1.5 统计学方法采用SAS 9.1.3统计程序，计数无等级资料用χ2检验，计数等级资料用CMH方法检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

采用针刀为主治疗肱骨外上髁炎的临床疗效明显优于封闭为主，两组差异有统计学意义(P＜0.05，表1～2)。两组均随访10个月，观察组无复发病例，对照组有9例复发。可见针刀为主配合微波治疗肱骨外上髁炎疗效巩固。

表1 治疗20 d后治疗组与对照组症状评分程度比较情况[n＝60，n(%)]

表2 治疗20 d后两组疗效评价表[n＝60，n(%)]

3 讨论

肱骨外上髁炎多发生于经常进行前臂旋转或伸屈肘关节工作的人，是最常见的肘部慢性劳损性疾病。发病机制主要是：反复的伸腕及旋转前臂，使指总伸肌和尺侧腕伸肌、桡侧伸腕短肌在肱骨外上髁的附着点劳损充血、水肿、渗出、粘连、瘢痕挛缩、韧带和肌腱钙化等，使肌腱、韧带、骨膜以外的其他组织(如神经、血管、皮下脂肪、滑囊等)发生了广泛性的炎症反应，引起肘部疼痛症状。过去在治疗上多为封闭治疗，可迅速缓解疼痛，但不能从根本上解决软组织粘连，近期效果好，远期效果差。小针刀具备针刺和手术刀的性能和作用，能够深达病变部位进行切割、松解剥离。不但能恢复机体的动态平衡，又可疏通经络，加速局部气血流通，促进炎症吸收，使局部疼痛消失或明显减轻[4-5]。操作简单、不留疤痕。微波产生的热效应可使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，促进局部病理代谢产物吸收，增强白细胞、抗体和补体等免疫系统的功能，抑制和杀灭某些病原微生物，从而达到抗炎、消肿的目的。我们在临床中运用小针刀配合微波治疗肱骨外上髁炎，能彻底松解肱骨外上髁处粘连，减轻炎性渗出，舒经活络，消炎止痛，达到治愈目的，取得了满意的疗效。

参考文献：

[1]王国良，王丽芸，曹玉昆，等.小圆肌与局部痛点联合阻滞治疗肱骨外上髁炎疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23(10)：921-922.

[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：135-138.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：396.

[4]孙正清，盖成林，苏芳，等.针刀联合消肿橡胶膏治疗慢性软组织损伤160例[J].人民军医，2014，57(7)：800.

[5]杨健，周虹，张维，等.针刀联合药物注射治疗膝骨关节炎96例[J].人民军医，2011，54(6)：516-522.

2015-02-03)

1005-619X(2015)10-1056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.017

116013沈阳军区大连疗养院软伤科(大连蓝天软伤专科医院)

韩文良