纤支镜导管介入给药治疗支气管结核病的临床护理探讨

代秀萍

[摘要]目的 探讨对临床确诊为支气管结核病的患者采用纤支镜导管介入给药的方式治疗的临床疗效。方法 随机选取2013年4月—2014年6月因患有支气管结核于该所住院部采用纤支镜导管介入给药进行治疗的30例患者为观察组，同期采用单纯药物治疗的30例患者为对照组，对比两组患者的治疗效果。结果 在两组患者的治疗过程中，观察组患者的治疗的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在疾病的转归方面，两组患者在治疗前后的肺不张出现率方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），但是在治疗后肺不张的改善情况的比较中，观察组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）；在致病菌的研究方面，两组患者在治疗前和治疗后2周的比较中，转阴率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在治疗1个疗程后的转阴率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 因采用纤支镜导管介入给药的过程中，疗效明显，致病菌的转阴情况具有明显优势，同时对病情的控制效果客观，值得在临床上推广。

[关键词]纤支镜导管；介入给药；支气管结合病；临床护理

[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0139-03

Observation of the Clinical Nursing for Bronchial Tuberculosis Treated by Bronchofiberscope Interventional Administration

DAI Xiuping

Anti-tuberculosis Department， Xiaogan Institute for Tuberculosis Prevention and Treatment， Xiaogan， Hubei Province， 432000 China

[Abstract]Objective To concentratedly investigate the clinical effect of bronchofiberscope interventional administration on patients diagnosed with bronchial tuberculosis confirmedly. Methods 30 cases with bronchial tuberculosis treated by bronchofiberscope interventional administration and other 30 cases with bronchial tuberculosis treated by simple medication in our hospital from April 2013 to June 2014 were selected as the observation group and the control group. And the treatment effect was compared between the two groups. Results During the treatment， the overall response rate of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no obvious difference in the incidence of atelectasis between the two groups（P>0.05）， but after treatment， compared with the control group， the improvement of atelectasis in the observation group was much better with statistically significant difference（P<0.05）. In the study of pathogenic bacteria， before treatment and 2 weeks after treatment， there was no obvious difference in the rate of patients whose outcome turns to negative between the two groups， with no statistically significant difference（P>0.05）； the observation group was significantly better than the control group in the negative conversion rate after 1 course of treatment， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bronchofiberscope interventional administration is worth promoting in clinical practice because it has obvious advantages on the negative conversion situation of pathogenic bacteria and can control illness condition well.

[Key words]Bronchofiberscope； Interventional administration； Bronchial tuberculosis； Clinical nursing

支气管结核的主要病理学表现为气管及其分支的粘膜及其以下部位受损，导致支气管的正常功能遭受破坏，影响患者正常的生活，给患者造成了极大的痛苦[1]。临床上通常采用抗结核药物联合治疗和纤支镜导管介入给药的方式进行治疗，该次实验就两种方法的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年4月—2014年6月经临床确诊为支气管结核并于该所住院部进行治疗的患者60例，回顾性分析患者的临床资料，对照组患者中，男性18例，女性12例，年龄20～64岁，平均年龄（36.8±6.5）岁；病程6～14个月，平均病程（8.2±4.4）个月；肺不张或肺结核患者12例，痰液细菌检查阳性患者17例；观察组患者中，男性 16例，女性 14例，年龄22～68岁，平均年龄（37.2±7.2）岁；病程6～14个月，平均病程（7.8±4.6）个月；肺不张或肺结核患者13例，痰液细菌检查阳性患者15例；所有患者在的治疗前的临床资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），同时入院前的常规检查显示无心脑肾和血液及其免疫方面功能的异常，且在在采用不同的治疗方法前均取得患者及其家属的知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者根据患者的具体病情个体化用药，用药的基本原理为抗结核药物联合使用，包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇联合使用，具体剂量按照严格按照医嘱。按照2个月/疗程，对患者进行为期一个疗程的治疗。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者在对照组用药的基础上，采用纤支镜注射异烟肼治疗，3～4 d/次，0.1 g/次，根据患者的临床表现调整药物剂量。在纤支镜使用前对患者进行麻醉处理，借助纤支镜确定患者的支气管病变程度和病灶的具体位置，使用活检钳清除损伤组织。在注射时，在沿病灶进行多点注射治疗，疗程与对照组患者一致。

1.3 评价指标

1.3.1 基本检查 ①纤支镜检查：1个疗程结束后检测患者气管异常部位的恢复。②痰检：对于患者体内致病菌进行阴性转归的判断。③X线检查：疗程结束后，对治疗后的支气管和肺部情况就那些观察。

1.3.2 疗效指标 将纤支镜下的组织表现作为疗效判断的“金标准”[2]，将治疗效果分为：显效、有效和无效。①显效：粘膜及其以下组织表现无炎症及其损伤表现，同时结合的干酪样病灶小时，无肉芽组织的存在。②无效：镜下粘膜及其以下组织无铭心啊变化或呈现恶化表现，支气管仍存在严重的狭窄表现。③有效：镜下现治疗后的组织改善情况在显效和无效之间的表现。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理 对房间进行及时有效的消毒，同时保持室内环境卫生。健康教育：加强患者及其家属的卫生意识，禁止随地吐痰。进食护理：嘱患者合理饮食，在食物中增添易消化的食物。

1.4.2 术中护理 保持鼻腔清洁，在患者屏气的情况下进行纤支镜插入处理。术中监护：手术全程对患者的基本生命指征进行实时监护，若存在异常则及时进行处理。术中配合：在术中对于患者术中痰液等分泌物及时进行处理，同时在手术结束后用生理盐水对纤支镜进行清洁处理。

1.4.3 术后护理 密切关注患者的生命指征的变化，对于呼吸困难、咳血等异常现象，及时进行通气处理。同时进行抗感染处理，对于痰多者进行引流处理。加强患者的心理防护，缓解患者的紧张心理。

1.5 观察指标

将两组患者的治疗效果进行对比观察，包括治疗的显效率、有效率和无效率，对治疗的总有效率进行统计，其中，总有效率=显效率+有效率；将两组患者的治疗前、2周后和1个月后致病菌的转阴情况进行观察；另外，对两组患者治疗前的肺不张的出现率和治疗后的病情的改善情况进行观察。

1.6 统计方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取c2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者的致病菌转阴情况

在两组患者治疗后致病菌转阴情况的比较发现，治疗前和治疗2周后在痰阴性率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗一个月后，观察组患者的致病菌转阴率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组患者的X线片检查结果比较

在两组患者X线片的检查比较中发现，治疗前和1个疗程后两组患者的肺不张出现率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），1疗程后观察组患者肺不张的改善率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

表3 两组患者的X线篇检查结果比较[n（%）]

组别 例数 肺不张 1疗程后肺

不张出现 1疗程后肺

不张改善

对照组 30 40.0（12/30） 25.0（3/12） 33.3（4/12）

观察组 30 43.3（13/30） 7.69（1/13） 92.3（12/13）

c2 0.0686 0.2679 7.0338

P >0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

因早期患者症状不明显，对于支气管结核的患者临床上常出现漏诊的情况，待患者症状明显后，常进入临床晚期，造成呼吸系统的巨大损伤，因此引起临床治疗的极大重视。常规的临床采用单纯的抗结核药物联合使用进行治疗，效果不甚理想[3-5]。该次实验，将纤支镜导管介入给药与常规用药治疗的临床效果进行对比分析。

12年的一项临床调查结果显示，采用纤支镜导管介入给药对于患者的治疗临床效果显著。该次实验显示，较对照组患者相比，观察组患者在治疗显效率和总有效率方面具有明显优势，治疗无效的患者比例明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），患者对于纤支镜导管介入用药的治疗更加敏感，具有明显的治疗效果，这与之前12年的结果一致[6-8]。该次实验针对导致支气管结核的病原菌进行了治疗前后的比较，结果显示，两组患者在治疗前和治疗2周后的致病菌的转阴情况无明显差异，但是在接受一个疗程的治疗后，观察组患者的致病菌的转阴率明显优于对照组患者，即采用纤支镜导管介入治疗能从根本上对疾病进行控制，可对疾病进行根治[9-12]。同时，12年美国学者曾经指出，采用纤支镜导管介入给药对于疾病的控制更具优势。该次实验采用X线对患者治疗前后的肺部变化进行辅助诊断。结果显示，治疗前和经1个疗程治疗后，两组患者X线片表现，两组患者的肺不张发生率无明显差异，而观察组患者在肺部不张发生的改善方面明显优于对照组患者，即采用观察组方法对于疾病的控制效果更佳，再次证实了之前12年美国学者的研究[13-15]。同时，该次实验中，在对病人的护理中，严格保证操作的安全性和卫生性，对痰液进行合理的处理，避免了患者在检查过程中的交叉感染。

综上所述，因纤支镜导管给药对支气管结核患者在治疗过程中，临床疗效更加明显、对于疾病控制优势明显，同时可以从根本上对疾病进行治疗，值得在临床的治疗中推广使用。

[参考文献]

[1] 李桃.经纤支镜导管介入给药治疗支气管结核病的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（1）：635-636.

[2] 孙学智，朱琦，曾洁，等.成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病的初步疗效比较[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1412-1413.

[3] 褚艳辉.探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的临床护理方法[J].吉林医学，2013， 34（30）：66-68.

[4] 申峻.32例经纤支镜给药治疗支气管结核疗效观察和护理[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：720-721.

[5] Elias J，Kuniyoshi R，Moulin B，et al.Nursing and Cooperation of Bronchoscopic Cryotherapy to Endobronchial Tuberculosis[J].CHINESE JOURNAL OF MEDICAL GUIDE，2011，13（1）：143-144.

[6] 吐地古·卡斯木，布沙拉·托呼提.探讨80例支气管扩张症患者的临床护理研究[J].中国保健营养，2014， 24（4中旬刊）：8885-8886.

[7] 孙兆玲.纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张的疗效及护理体会[J].河北医学，2012，18（19）：1295-1298.

[8] 田雅文，余德美，刘政，等.无痛纤支镜治疗空洞型肺结核的临床护理[J].西部中医药，2012， 25（10）：245-246.

[9] 向卡莉，陈秀娟.支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的护理支持[J].西部医学，2014，26（1）：113-115.

[10] 朱明.纤维支气管镜下冷冻及钳央治疗支气管结核肺部病灶增多原因分析[J].临床内科杂志，2013，30（1）：38-39.

[11] 盛莉，林明贵，王春梅，等.协同护理模式在支气管镜介入冷冻治疗支气管结核中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（27）：3261-3263.

[12] 甄素花.纤维支气管镜下给药治疗支气管内膜结核的方法和护理[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：149-150.

[13] 卢晔，崔会芳，舒逸，等.无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因索的评价[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（18）：171-173.

[14] 李春华.经纤维支气管镜诊治支气管结核临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1145-1146.

[15] 郑淑芳，吴素芳，黄钥藩.电子支气管镜冷冻治疗支气管内膜结核支气管狭窄的护理[J].国际医药卫生导报，2013，19（7）：1014-1016.

（收稿日期：2015-01-11）