住院精神病患者家属感知病耻感及其影响因素研究

赵春阳等

【摘要】目的探讨住院精神病患者家属感知病耻感的水平及其影响因素。方法采用方便抽样的方法对253名住院精神病患者家属进行问卷调查。结果所有住院精神病患者家属感知的病耻感评分为（2.33±0.38）分，属于轻度水平，其抵抗因子（2.51±0.36）分为中度水平，其他四个因子均为轻度水平；直接照顾者感知病耻感水平评分为（236±0.37）分，明显高于非直接照顾者的（2.21±0.42）分（P<0.05），两者间的疏远因子和社会退缩因子差异有统计学意义（P<0.01）；家属感知病耻感与年龄呈正相关，与文化程度、有无他人一起照顾患者呈负相关。结论住院精神病患者家属感知病耻感的水平较高，医护人员应积极探索降低家属病耻感的措施，提高其心理健康水平，为患者的康复提供良好的家庭氛围。

【关键词】精神病；家属；感知病耻感；影响因素

中图分类号：R248.9 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.024

【Abstract】ObjectiveTo investigate levels of perceived stigma among family members of hospitalized psychotics and its influencing factors.MethodsA questionnaire survey was conducted among 253 family members of hospitalized psychotics by convenience sampling method.Results Score of perceived stigma of all family members of hospitalized psychotics was （2.33±0.38），this level was low.While their scores of resistance factor （2.51±0.36） was in moderate level，scores of other 4 factors were in low levels.Scores of perceived stigma of principal caregivers was （2.36±0.37），which was significantly higher than that （2.21±0.42） of the indirect caregivers （P<0.05），and the differences of alienation factors and social withdrawal factors were statistically significant between the two kinds of caregivers （P<0.01）.Perceived stigma of family members had positive correlation with their ages but had negative correlation with their degrees of education or whether there were other caregivers taking care of the patients together.ConclusionThe level of perceived stigma among family members of hospitalized psychotics is high，medical staffs should explore effective measures to reduce it，improve mental health of family members of hospitalized psychotics，so as to provide a good family atmosphere for patients recovery.

【Key words】psychosis；family members；perceived stigma；influencing factors

精神病患者阳性症状和冲动行为及行为的不可预测性，使人们普遍认为精神病患者具有危险性和暴力倾向，并对其产生贬低、歧视等消极认知和态度，这不仅使精神病患者，还使其家属被迫承受歧视和耻辱，产生连带病耻感。病耻感分为“感知的病耻感”和“实际的病耻感”，前者指妨碍精神病患者及其相关人员谈论亲身经历、寻求帮助的羞耻感和对歧视的预期感受；后者是指精神病患者及其相关人员遭受他人歧视及不公平对待的经历[1～2]。家属的病耻感不仅影响家庭关系和对患者的态度，而且对患者的治疗、预后及回归社会也产生巨大的影响[3]。因此，本研究调查精神病患者家属感知病耻感的现状及其影响因素，为降低家属病耻感提出合理有效的干预措施，为促进精神病患者康复及取得良好预后提供理论依据。

1对象与方法1.1对象广州市某医院2012年4月至2013年2月住院精神病患者的家属。纳入标准：（1）年满18周岁，小学文化程度及以上；（2）知情同意，自愿参与本研究；（3）被照顾者入住精神专科；（4）排除自身患有精神疾病。

1.2方法

1.2.1研究方法采用方便抽样问卷调查的方法。调查前充分说明研究的目的和意义，调查对象在知情同意，自愿参加的情况下接受问卷调查，共发放问卷280份，回收有效问卷253份，有效率为90.36%。

1.2.2调查工具（1）一般情况调查问卷根据国内外研究资料自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、与患者的关系、居住地、工作状况、是否照顾患者、照顾年限、有无他人一起照顾、是否与患者一起居住、医疗费用支付方式、能否承受医疗费用、对疾病的认知和有无躯体疾病等资料。（2）病耻感感受问卷（ISMI）：该量表由Ritsher等于2003年在美国编制[4]，主要用于评估精神病患者和家属病耻感的主观体验。共29个条目，5个维度，即疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子、社会退缩因子，分别从个体价值感和社会身份的认同、对外界惯常偏见认知的反应程度、对外界歧视态度的反应程度、对病耻感的阻抗体验、社交活动的回避态度等维度评估自我病耻感程度[5]。采用4级评分法，评分越高病耻感越重。该量表采用标准计分，标准分=总分/条目数，严重程度分级：标准分≤2.0分为无病耻感，>2.0分且≤2.5分为轻度病耻感，>2.5分且≤3.0分为中度病耻感，>3.0分为重度病耻感[6]。任一条目的均数大于2.5分即认为受试者在该条目上有高水平的病耻感感受。Mehmet及Azmi报告本问卷的内在一致性信度系数为0.92，分半信度0.89，信效度好[7]。endprint

1.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据分析，用频数、百分数、均数、标准差对家属的社会人口学特征和病耻感水平进行描述性分析，两组之间的比较采用两独立样本t检验，患者家属ISMI个体特征影响因素用多元逐步回归分析，均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1住院精神病患者家属一般资料本研究共调查253名住院精神病患者家属，其中直接照顾者208名，非直接照顾者45名，调查对象年龄最小18岁，最大77岁，平均年龄（43.56±14.11）岁，其他一般资料详见表1。

2.2住院精神病患者家属感知病耻感现状本研究调查显示，253名家属中，有感知病耻感的占8498%，其中87.50%直接照顾者和73.33%的非直接照顾者存在感知病耻感。三者的各因子中，均是抵抗因子（有病耻抵抗体验）的比例最高，依次为89.72%、90.87%和84.44%。住院精神病患者家属感知病耻感评分为（2.33±0.38）分，为轻度水平，其抵抗因子（2.51±0.36）分为中度水平，而疏远因子（238±0.58）分、刻板因子（2.27±0.43）分、歧视因子（2.26±0.50）分和社会退缩因子（2.25±0.50）分，均为轻度水平。直接照顾者ISMI得分为（2.36±0.37）分，非直接照顾者为（2.21±0.42）分，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。直接照顾者的疏远因子和社会退缩因子得分显著高于非直接照顾者（P<001），而两者之间的刻板因子、歧视因子和抵抗因子差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3住院精神病患者家属ISMI个体特征影响因素的多元逐步回归分析对感知病耻感影响因素进行相关分析，结果显示，ISMI总分及其维度与性别、年龄、婚姻状况、经济状况、是否一起居住、是否照顾患者、照顾年限、能否承受医疗费用、有无躯体疾病呈正相关，与家属的文化程度、与患者的关系、有无他人一起照顾呈负相关。以ISMI总分为因变量，上述相关因素为自变量，α入=0.05，α出=0.10，进行多元逐步回归分析，逐步回归方程为：感知病耻感=70703+0.239×年龄-2.625×文化程度-3.930×有无他人一起照顾。详见表3。

3讨论3.1住院精神病患者家属病耻感为轻度水平本研究调查显示，84.98%的住院精神病患者家属存在病耻感，总体病耻感为轻度水平，但抵抗因子呈中度水平，与孙建华[8]、张红彩[9]等研究结果相似。住院精神病患者家属存在较高程度的病耻感，是由于患者的阳性症状和冲动行为，使家属感到很没“面子”，对其工作、学习、社会地位造成不良影响，甚至遭受社会歧视，导致家属产生连带病耻感。但同时，住院精神病患者家属存在高水平的病耻抵抗体验，其内心对社会的偏见和歧视有明显的抵抗情绪，对自身和患者的个体价值感及社会身份的认同感低，对外界惯常偏见认知和歧视态度的反应程度较高，从内心排斥和抵抗社会公众对他们的歧视，不愿意接受社会对自己和家人的偏见。

3.2直接照顾者病耻感水平高于非直接照顾者本研究分析显示，直接照顾者感知的病耻感水平明显高于非直接照顾者，其疏远因子和社会退缩因子得分也明显高于非直接照顾者，说明直接照顾者对个体的价值感和社会身份的认同比非直接照顾者差，回避社交活动的态度明显，直接照顾者一般是精神病患者的直系亲属，对患者的阳性症状和危害行为接触最多，故其连带病耻感最明显。提示医护人员与患者家属沟通时，首先应尊重患者和家属，不让其感觉被轻视或歧视，才能让家属从内心信任医护人员，从而积极主动配合医护人员的工作。

3.3住院精神病患者家属感知病耻感的影响因素本研究相关及回归分析结果显示，精神病患者家属感知的病耻感水平与其年龄呈正相关，与文化程度、有无他人一起照顾患者呈负相关，即年龄越大、文化程度越低、单独一人照顾患者的家属，其感知的病耻感水平越高。年龄较大的家属，由于长时间照顾患者和受到社会的歧视，其内心感知的病耻感水平高；文化程度越高，病耻感越低，因为文化程度较高者更容易了解病耻感及其危害性，能有意识地进行自我调节，降低病耻感，提示医护人员应反复向患者家属宣传精神病的相关知识，使其正确了解、认识精神疾病和病耻感及其危害性，并指导家属学会正确应对偏见和歧视，与胡荣等人[10]的研究结果一致，但与张彩红等[8]、陈熠等人[11]的研究结果相反，其可能的原因是由于调查的对象和采用的调查问卷不同所致；多人照顾比独自一人照顾的家属，其感知的病耻感低，因为多人一起照顾，不仅分担了照顾患者的责任和义务，还一起承受内外各种压力，相互支持，彼此鼓励和安慰。因此，医护人员特别是社区工作者，应积极动员其家庭力量，尽量调动多人一起照顾患者，还可以建立社区照护中心或组织社会志愿者帮助家属照顾患者，加强社会对精神疾病的正确认识，降低对患者和家属的偏见和歧视。

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