哮喘及过敏性鼻炎患者变应原检测结果分析

叶惠英，韩珊珊，朱立飞，柯琴剑（．三门县人民医院，浙江三门3700；．三门县中医院，浙江 三门3700）

哮喘及过敏性鼻炎患者变应原检测结果分析

叶惠英1*，韩珊珊1，朱立飞1，柯琴剑2
（1．三门县人民医院，浙江三门317100；2．三门县中医院，浙江 三门317100）

目的探讨哮喘及过敏性鼻炎的变应原分布状况。方法采用免疫印迹法对321例哮喘及281例过敏性鼻炎患者血清样本进行19种变应原特异性IgE抗体（sIgE）检测。结果602例sIgE总阳性率81.7%；阳性率最高的是户尘螨，为58.8%，阳性率＞10.0%的变应原依次是混合霉菌、蟑螂、屋尘、狗毛皮屑，分别为22.1%、21.6%、17.9%、12.6%；哮喘组和鼻炎组sIgE总阳性率分别为87.8%和74.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；儿童组和成人组sIgE总阳性率分别为81.6%和81.8%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在602例中35.7%的患者只对一种变应原呈阳性反应，21.9%的患者对两种变应原呈阳性反应，24.1%的患者对三种及以上变应原呈阳性反应。结论户尘螨是哮喘和过敏性鼻炎患者最常见的变应原，其他变应原也不容忽视，变应原检测可有效防治呼吸道过敏性疾病。

哮喘；过敏性鼻炎；变应原；检测呼吸道过敏性疾病是由I型超敏反应引起的，

常因吸入尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等变应原引起，主要表现为哮喘和过敏性鼻炎。虽然全球公认尘螨是引起呼吸道过敏性疾病的重要因素，但由于环境和生活习惯等因素不同，不同地区引起呼吸道过敏性疾病的变应原不尽相同。为了解本地区呼吸道过敏性疾病与主要变应原的关系，对602例呼吸道过敏性疾病患者进行血清学变应原特异性IgE（sIgE）抗体检测并统计分析，探讨哮喘和过敏性鼻炎的主要变应原，并比较成人与儿童变应原的差别，为预防和治疗呼吸道变态反应性疾病提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月～2014年6月在三门县人民医院呼吸科和耳鼻喉科门诊就诊的呼吸道过敏性疾病患者602例，男332例，女270例，年龄1～95岁，平均（34.9±24.8）岁，儿童组（1～14岁）206例，平均年龄（5.8±4.4）岁，成人组（15～95岁）396例，平均年龄（47.9±10.2）岁，其中单纯性哮喘321例，男190例，女131例，年龄1～95岁，平均（40.7±27.1）岁；单纯性过敏性鼻炎281例,男143例，女138例，年龄2～78岁，平均（28.3±16.5）岁。哮喘的诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准［1］；过敏性鼻炎的诊断均符合ARIA（2008年）关于过敏性鼻炎的诊断标准。

1.2检测方法（1）试剂：采用德国Mediwiss Analytic GmbH公司提供的免疫印迹法试剂盒；（2）标本处理：抽取患者静脉血2mL离心取血清测试变应原；（3）操作：严格按照说明书进行操作；（4）结果：出现紫色条带为阳性，通过与标准比色板比对，确定变应原种类。可检测人血清中变应原sIgE抗体，包括户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、混合霉菌（点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉/黑曲霉）、混合草（矮豚草/ 蒿/律草/藜）、树花粉（柏/榆/柳/栎/枫/胡桃/梧桐/杨）、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，阳性率比较采用χ2检验。

2　结果

2.1变应原sIgE抗体检出情况本组602例中，变应原sIgE抗体阳性为492例，总阳性率81.7%。阳性率最高的是户尘螨（58.8%），阳性率＞10.0%的变应原依次是混合霉菌、蟑螂、屋尘、狗毛皮屑，分别为22.1%、21.6%、17.9%、12.6%。321例哮喘患者中sIgE抗体阳性为282例，阳性率87.8%；281例过敏性鼻炎患者中sIgE抗体阳性210例，阳性率为74.7%，两组阳性率比较差异有统计学意义（χ2= 17.264，P＜0.01）；哮喘组阳性率＞10.0%的变应原依次是户尘螨 （61.7%）、蟑螂 （27.1%）、混合霉菌（24.0%）、屋尘（19.3%）、狗毛皮屑（12.8%），过敏性鼻炎组阳性率＞10.0%的变应原依次是户尘螨（55.5%）、混合霉菌（19.9%）、屋尘（16.4%）、蟑螂（15.3%）、狗毛皮屑（12.5%）；602例均未检测到对贝类过敏。详见表1。

表1　602例呼吸道过敏性疾病患者变应原sIgE检测结果（n，%）

2.2不同年龄组变应原sIgE抗体检出情况206例儿童中，sIgE抗体阳性168例，阳性率81.6%；396例成人中，sIgE抗体阳性324例，阳性率为81.8%，两组阳性率比较差异无统计学意义 （χ2= 0.006，P＞0.05）；儿童组阳性率＞10.0%的变应原依次是户尘螨（62.6%）、狗毛皮屑（19.4%）、屋尘（18.9%）、牛奶（14.1%）、混合霉菌（13.6%）、蟹（11.2%）、蟑螂（10.7%），成人组阳性率＞10.0%的变应原依次是户尘螨（56.8%）、蟑螂（27.3%）、混合霉菌（26.5%）、屋尘（17.4%）、苋（10.6%）、芒果（10.6%）。可见牛奶、蟹、虾、牛肉等高蛋白食源性变应原阳性率儿童组普遍高于成人组。详见表2。

表2　602例呼吸道过敏性疾病不同年龄组变应原sIgE阳性检测结果（n，%）

2.3602例检出变应原种数的阳性率602例中有215例（35.7%）对某一种变应原呈阳性反应，132 例 （21.9%）对两种变应原呈阳性反应，145例（24.1%）对三种及以上变应原呈阳性反应。

3　讨论

哮喘和过敏性鼻炎是常见的呼吸道过敏性疾病，诱发呼吸道过敏的变应原种类繁多。本文602例呼吸道过敏性疾病患者中，sIgE阳性492例，阳性率为81.7%，与施纪文等［2］报道的80.8%的阳性率相近。本文结果显示，602例以吸入性变应原过敏为主，阳性率最高的是户尘螨，其次是混合霉菌、蟑螂、屋尘、狗毛皮屑等，与李江丽等［3］报道一致，提示本地区呼吸道过敏性疾病与户尘螨关系最为密切，其他变应原也广泛存在，应及时对患者进行变应原检测，为预防和治疗提供依据。本实验中，602例均未检则到对贝类过敏，是否膜条包被的贝类抗原与本地的抗原不同，有待进一步探讨。

本文哮喘患者sIgE阳性率87.8%高于过敏性鼻炎患者的74.7%，两组阳性率差异有统计学意义（P＜0.01）；哮喘组与过敏性鼻炎组最常见的变应原一致均是户尘螨、蟑螂、混合霉菌、屋尘、狗毛皮屑，与樊春红等［4］报道一致。在临床上过敏性鼻炎和哮喘互为诱因,可相继或同时发病，两者除了临床表现不同外，在病因学发病机制病理改变等方面均很相似［5］。本文结果显示：哮喘与过敏性鼻炎患者有共同变应原，共同的变应原可发生在上呼吸道，引起鼻黏膜的变态反应，释放各种化学介质和细胞因子吸收入血，通过循环转运到肺部，作用于支气管、气管，引起平滑肌痉挛，导致气道高反应的发生，为预防过敏性鼻炎发展为哮喘，应尽早积极治疗过敏性鼻炎［6］。

本文结果显示，不同年龄组变应原sIgE抗体检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；这与李树娟等［7］报道的儿童高于成人，王元等［8］报道的儿童低于成人不同。由表2可见牛奶、蟹、虾、牛肉等高蛋白食源性变应原阳性率儿童组普遍高于成人组，这可能与儿童分泌型IgA水平较低，胃肠道功能不健全，成人脱敏等有关。

本文602例中，35.7%的患者只对某一种变应原呈阳性反应，21.9%的患者对两种变应原呈阳性反应，24.1%的患者对三种及三种以上变应原呈阳性反应，提示多数患者对多种变应原反应，与马燕等［9］报道一致。可能是由于存在多种变应原同时致敏，或者反应过程中许多炎症因子及相关分子表达上调，患者处于高敏状态，增加了新变应原致敏的可能性，也可能是由于交叉过敏的存在，所以当一种变应原致敏后，再接触含有相同致敏蛋白质序列的物质也容易过敏［10］，提示医生在临床上要考虑到有同时致敏及交叉过敏的可能性。

目前，临床上I型超敏反应变应原检测主要有皮内试验和血清中sIgE抗体检测两种，由于能被选择用于皮内试验的变应原种类有限，同时食物过敏与皮内试验相关性较差。血清中sIgE抗体检测比皮肤点刺试验安全方便，特别对不配合的小儿更加适用，同时操作简单、能一次性确定多种变应原，目前在国内应用广泛，为临床提供辅助诊断的依据，对预防过敏的发生起到重要作用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177

［2］施纪文，温惠萍，陈佩宏，等．呼吸道变态反应性疾病患者血清过敏原特异性IgE的分布及其分析．检验医学，2008，23（6）：683

［3］李江丽，刘积平，覃继新，等．过敏性鼻炎及哮喘患者吸入性过敏原调查．环境与健康杂志，2013，30（8）：707

［4］樊春红，杨铁生，唐素玫，等．过敏原检测在诊断过敏性鼻炎和支气管哮喘中的意义．中华医学杂志，2008，88（48）：3422

［5］ 张田，陈剑秋，朱春生，等．济南市过敏性鼻炎患儿血清sIgE检测分析．中国临床医生，2013，41（10）：55

［6］徐文刚，李明华．过敏性鼻炎与哮喘的关系．中国临床医生杂志，2014，42（12）：1039

［7］ 李树娟，晏晓波，王舒，等．山东省呼吸道过敏性疾病500例过敏原情况调查分析．齐鲁护理杂志，2013，19（19）：7

［8］王元，孔宪明，曹兰芳，等．上海地区过敏性疾病患者过敏原研究．上海医学，2008，31（4）：241

［9］马燕，方平，刘业海，等．安徽省合肥地区过敏性鼻炎、哮喘的过敏原分布及临床意义．安徽医科大学学报，2013，48 （10）：1249

［10］Kazcmi-Shirazi L,Pauli U,Purohit A，et al.Quantitative lgE inhibition experiments with purified recombinant allergens indicate pollen-derived allergens as sensitizing agents responsible for many forms of plant food allergy．J Allergy Clin lmmuno1,2000，105（1 Pt 1）:116

*为通讯作者，E-mail：1281550461@qq.com