如何减轻头颈部放疗的伤害

赵迎

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。约70%的肿瘤患者需要接受放射治疗；约有45%的恶性肿瘤可以治愈，其中18%是通过放疗治愈的。

放射治疗是利用大剂量的放射线作用于肿瘤组织细胞，干扰其分裂、生长及代谢，从而达到抑制细胞分裂、消灭癌细胞的目的。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，约70%的肿瘤患者需要接受放射治疗。据统计，约有45%的恶性肿瘤可以治愈，其中18%是通过放疗治愈的，如早期鼻咽癌通过放疗就可达到治愈的目的。

据天津市肿瘤医院放射治疗科科护士长李峥介绍，放疗射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤，但这种损伤在放疗结束后会逐渐恢复。

头颈部放疗患者在放疗开始时不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗次数的增加，剂量的累积，癌细胞逐渐坏死，正常组织细胞的损伤程度也加重，这时会出现相应的组织损伤的表现，主要是皮肤反应和口腔黏膜反应。

皮肤反应

随着高能射线的广泛使用，皮肤表面剂量显著降低，因此皮肤反应也相应减轻，但对于浅表肿瘤以及深部对放疗不敏感的肿瘤的治疗，需采用大剂量照射，这会使表面剂量过大，此时皮肤反应也会增加。

皮肤反应多在放疗2～3 周后出现，治疗结束后逐渐消除。临床上将皮肤反应分为干湿性两种，干性反应表现为皮肤红肿热痛、脱毛发、脱皮屑、阵阵发痒，临床较常见；湿性反应表现为肿痛潮红、皮肤破损，渗出大量黄色液体，临床较少见，发生率为10%～15%。

1. 如何保护放射区的皮肤

穿：最好穿宽松、柔软、纯棉、吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦

和潮湿等刺激。

摘：进入机房前要摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，防止加重放射线的 吸收。

干：保持照射区皮肤的清洁干燥，尤其是腋下、腹股沟等多汗及皱折处。

涂： 放疗前后遵医嘱按时涂抹放射专用皮肤保护剂，以减轻放射线对皮肤的损伤。

免：避免一切理化因素的刺激，避免日光直接照射放射区皮肤；不要在照射野内粘贴胶布，涂抹酒精、碘酒等刺激性药物和含有酒精的化妆品。

洗：用温水柔软毛巾轻轻沾洗，勿用肥皂等碱性物质清洗局部，不要用力搓擦照射区皮肤。

忌：感到刺痒时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，忌用手挠抓；刮胡须要用电动剃须刀，忌用刀片以免刮破皮肤，造成感染，耽误放疗。

2.放射区的皮肤出现红斑怎么办

照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感，可涂消毒干燥的滑石粉。患者应将放射区的皮肤暴露，使其保持透气和干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射区的皮肤尽量不要用肥皂，以免加重局部皮肤的损伤。

3.放射区的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办

照射区域的皮肤出现充血、水肿，甚至渗液和糜烂时，如有必要可暂停放疗。要保持局部清洁，严防感染，局部采用吹氧疗法，外涂比亚芬或纽储非等软膏。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，须进行抗炎治疗，切忌自行处理。

口腔黏膜反应

口腔黏膜反应的发生和持续时间与放射源、照射累积剂量、剂量强度、照射黏膜的面积、有无吸烟饮酒史及其他因素，如口腔干燥或口腔感染有关。口腔黏膜反应大多在放疗的第3周出现，放疗的第4～5周最严重。放疗病人应坚持正确漱口，以延迟口腔反应的发生。

1.出现口咽疼痛怎么办

放疗过程中出现口咽疼痛时，宜多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理盐水250ml配制漱口液，饭前含服，以达到表面麻醉，减轻疼痛、利于进食的目的。疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体的营养供给。

2. 口腔黏膜出现白膜、破溃怎么办

当放疗至4～6周时，由于口咽黏膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者会说“连咽唾液都很困难”。随着放疗剂量的增加，有的黏膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，称为“白膜”。这时，患者应该多含漱，保持口腔清洁；多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒；可遵医嘱口服大剂量的维生素B、C、E等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如金银花、菊花、胖大海、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗。

李峥，天津肿瘤医院放射治疗科科护士长，主管护师。从事放疗临床护理近20年，曾到日本、新加坡参加国际肿瘤学术大会进行学术交流。

编辑 王俊聪