地佐辛联合芬太尼在术后静脉镇痛中的应用效果分析

吴斌+胡凤龙+郭文军

[摘要] 目的 探讨地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果和应用价值。 方法 选择2011年5月～2014年11月本院收治的120例腹腔镜下胆囊切除术后需要镇痛的患者作为研究对象，随机均分为联合组、地佐辛组和芬太尼组，比较3组术后3、6、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramsay）、舒适度（BCS）和不良反应发生的情况。 结果 3组均得到良好的术后镇痛效果，地佐辛联合芬太尼的VAS、Ramsay、BCS评分优于单独使用药物的两组，较地佐辛组更为明显，且不良反应更少（P<0.05）。 结论 地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛临床效果良好，值得临床推广应用。

[关键词] 地佐辛；芬太尼；术后；静脉镇痛

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects and application value of dezocine combined with fentanyl in postoperative intravenous analgesia. Methods 120 patients in need of analgesia after cholecystectomy under laparoscope who were admitted to our hospital from May 2011 to November 2014 were selected.They were randomly and evenly assigned to a combined group，dezocine group and fentanyl group as research subjects.VAS， Ramsay score，BCS and adverse effects 3 h，6 h，12 h，24 h and 48 h after the surgery were compared among the three groups. Results Favorable postoperative analgesia could be achieved for the patients among the three groups.VAS，Ramsay and BSC in the combined group of dezocine and fentanyl was better than that in the other two groups administering drugs separately respectively.The comparison between the combined group and dezocine group was even significant，and the adverse effects in the combined group was fewer（P<0.05）. Conclusion Dezocine combined with fentanyl in the application of postoperative intravenous analgesia has favorable clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dezocine；Fentanyl；Postoperative；Intravenous analgesia

术后疼痛是受到手术伤害刺激后机体表现的整体性复杂反应，包括心理、生理和行为上一系列反应[1-2]。术后的疼痛及其他应激反应会对机体各个方面产生不良反应，甚至直接影响术后恢复。术后镇痛的目的在于最大程度地减轻手术患者的痛苦，体现人文关怀，改善患者生活质量；减少手术、麻醉后的并发症；加快康复速度，有助于功能锻炼；缩短住院时间，从而降低住院费用[3-4]。临床常用的术后静脉镇痛的药物有地佐辛和芬太尼，地佐辛是κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，芬太尼是阿片类镇痛药[5]。为寻找更好的术后镇痛方法和研究地佐辛和芬太尼的临床效果，本研究采用地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛，与单纯应用芬太尼或地佐辛进行比较，观察其镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2014年11月本院收治的120例行全麻腹腔镜下胆囊切除手术的患者。其中男62例，女58例；年龄20～68岁，平均（47±2）岁；体重48～77 kg，平均（60±3） kg。随机分为地佐辛组、芬太尼组和联合组，每组40例。3组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、肾功能不全者和精神病患者及对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 监测常规指标：血压、脉搏、心率和氧饱和度等。120例患者均采用全凭静脉麻醉，麻醉药中含有丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼、瑞芬太尼。

1.2.2 术后镇痛方法 联合组：地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号11032221）0.4 mg/kg+芬太尼（宜昌人福公司，批号041104）8 μg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

地佐辛组：地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

芬太尼组：芬太尼16 μg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

连接镇痛泵，手术结束前15 min给予自控镇痛（PCIA），泵速为2 ml/h，锁定时间为15 min。首次剂量3 ml，手控剂量为0.5 ml。术后镇痛期间因故未维持48 h的患者排除。

1.3 观察指标

观察记录3组患者PCIA后3、6、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS），进行疼痛评分：0分表示无痛，10分表示剧烈无法忍受的疼痛[6-7]。

镇静程度评分（Ramsay）[8]：1分表示烦躁，2分表示合作，3分表示嗜睡，4分表示入睡能唤醒，5分表示对唤醒反应迟钝，6分表示不能唤醒。2～4分视为镇静满意，5～6分视为镇静过度。

患者舒适度评分（BCS）：0分表示持续疼痛，1分表示为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时加重疼痛；2分表示平卧安静时不痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时有轻微疼痛，3分表示深呼吸不痛，4分表示咳嗽时不痛。

不良反应为头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13. 0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术后VAS评分的比较

6 h后地佐辛组患者的VAS评分显著高于联合组和芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者术后Ramsay评分的比较

6 h后地佐辛组患者的Ramsay评分显著高于联合组和芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 3组患者术后BCS评分的比较

6 h后联合组的BCS评分明显低于地佐辛组和芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 3组患者48 h不良反应发生率的比较

地佐辛组患者头晕5例、嗜睡5例，芬太尼组患者头晕2例、嗜睡无，联合组头晕和嗜睡均无；地佐辛组患者恶心2例、呕吐无，芬太尼组患者恶心9例、呕吐7例，联合组恶心2例，呕吐无。除芬太尼组出现1例尿潴留外，其余均无发生。综合比较，地佐辛组的不良反应发生率为30.0%，芬太尼组的不良反应发生率为47.5%，联合组的不良反应发生率为5.0%。3组比较，联合组的不良反应最少，显著少于地佐辛组和芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

术后严重疼痛会影响患者的身体恢复并引起各种并发症，直接影响患者术后的生存质量。术后镇痛有助于减轻相关应激反应，有利于伤口愈合，提高患者舒适度[9-10]。现今国内外广泛应用静脉自控术，可较好地减少术后并发症和手术创伤的过度应激反应，调节细胞因子反应，促进伤口愈合和恢复机体[11-12]。合理的静脉镇痛用药可达到有效且安全的临床效果，已成为全麻术后常用的镇痛方法。

阿片类药物常用于术后镇痛，其作用强烈，价格便宜，获得医生和患者的青睐。芬太尼属于阿片类药物，作用机制与吗啡相似，镇痛快[13-15]。通过激活μ1型受体，同时激活部分μ2受体和δ受体。单纯应用芬太尼，可能会出现头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制和嗜睡等不良反应[16]，且发生率与剂量有相关性。

地佐辛是κ受体激动剂，μ受体拮抗剂，成瘾性小[17]，类似芬太尼的不良反应少，单纯应用地佐辛镇痛易产生头晕嗜睡[18]。

地佐辛和芬太尼均有各自的特点，本研究证实联合应用地佐辛和芬太尼的不良反应少于其他两组的单纯使用。一方面取得与单纯使用芬太尼和地佐辛同样的镇痛和镇静效果，另一方面减少芬太尼阿片类药物的用量，减少不良反应的发生。从表1、表2可以看出，联合组在镇痛效果和镇痛程度上都优于另外两组，显著优于单独使用地佐辛（P<0.05），从表3可以看出，联合组舒适度显著优于另外两组（P<0.05）。地佐辛联合芬太尼的不良反应显著少于地佐辛组和芬太尼组。

地佐辛和芬太尼在临床注射使用时应严格注意用法用量，特别是老年患者，可能影响其精神状态，术后镇痛后期需要密切观察，及早发现和跟踪治疗。

综上所述，地佐辛联合芬太尼较两者单独使用更有应用价值，提高术后舒适度的同时减少了不良反应的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文编辑：王红双）