住院患者医院感染病例分析及防控

陈隆辉??陈昌宏??杨择瑜

[摘要] 目的 调查住院患者医院感染的情况并进行分析，以控制和预防医院感染的发生。 方法 选取2012年12月～2013年11月在我院住院治疗的10024例患者进行调查，调查内容包括医院感染的发生率、感染部位、病原菌情况以及医院感染的危险因素等。 结果 本次研究共调查住院患者10024例，发生医院感染367例，医院感染发生率为3.66%；医院感染部位中，上呼吸道感染占首位，发生率为46.05%（169/367）；在发生医院感染的169例患者中，共检出病原菌101株，检出率为59.76%（101/169），以鲍曼不动杆菌占首位，占感染总数的26.73%（27/101）；经统计分析昏迷、化疗、长期卧床、动静脉插管、免疫抑制剂是医院感染的危险因素，需重点预防。 结论 医院感染主要为上呼吸道感染为主，且以鲍曼不动杆菌感染较为常见，昏迷、化疗、长期卧床、动静脉插管、免疫抑制剂是医院感染的危险因素，需重点关注并予以防范。

[关键词] 住院患者；医院感染；调查分析

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-106-03

Analysis and prevention of the nosocomial infections on the inpatients

CHEN Longhui CHEN Changhong YANG Zeyu

The 5th Affiliated （Zhuhai ） Hospital of Zunyi Medical College， Zhuhai 519100， China

[Abstract] Objective To research and analyze the situation of nosocomial infections on the inpatients so as to control and prevent the occurrence of hospital infection. Methods 10024 patients who were hospitalized in our hospital from December 2012 to November 2013 were researched. The research included the incidence of nosocomial infections， infection sites， situation of pathogen， the dangerous elements of hospital infection and so on. Results Among the 10024 patients， 367 suffered nosocomial infections， with the incidence of 3.66%. Among the sites of nosocomial infections， upper respiratory tract infection accounted for the first， with incidence of 46.05%（169/367）. Among the 169 patients， 101 strains of pathogenic bacteria were detected with detection rate of 59.76%（101/169）， among which the acinetobacter baumannii accounted for the most， with infection rate of 26.73%（27/101）. Through statistical analysis， coma， chemotherapy， long-term bed， arteriovenous intubation and immunosuppressant were the dangerous factors of hospital infection so that it should be importantly prevented and controlled. Conclusion Respiratory tract infection， especially acinetobacter infection， was the main infection of nosocomial infections. Coma， chemotherapy， long-term bed， arteriovenous intubation and immunosuppressant were the dangerous factors of nosocomial infections so that it should be importantly prevented and controlled.

[Key words] Inpatients； Nosocomial infections； Investigation and analysis

医院感染（nosocomial infections）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1-2]。预防和控制医院感染一直以来都是医院管理和临床工作的重点及难点，不但在落后的地区或者发展中国家存在医院感染问题，而且在发达国家同样有医院感染问题。在美国，每年大约200万人发生医院感染，其中有8万人面临死亡，造成超过46亿美元的经济损失[3-4]。我国每年医院感染直接经济损失达100～150亿人民币，其造成的间接损失更是无法估计[5]。医院感染己严重影响到医疗高新技术的发展、社会保障医疗体系的正常运行、患者的安危和医务人员的健康，医院感染在某种程度上还会带来一些社会不稳定因素。感染的发生发展不仅与医疗技术熟练程度、医院环境、医用设施的消毒隔离条件、医院管理水平和医院医务人员的无菌操作水平有关，而且还与患者的抗菌药物应用、各种侵袭性操作、营养状况、免疫功能等多种因素密切有关。因此，本研究选取2012年12月～2013年11月对在我院住院治疗的10024例患者进行调查，分析医院感染的发生率、感染部位、病原菌情况以及医院感染的危险因素危险因素并加以讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年11月在我院住院治疗的10024例患者进行调查，患者年龄14～73岁，平均年龄41.6岁，其中男5964例，女4060例，共发现367例患者发生医院感染，医院感染发生率为3.66%（367/10024）。诊断标准按照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》：（1）医疗工作者在院内工作中获得的感染；（2）产后或者在分娩过程中新生儿获得的感染；（3）入院48h后且无明确潜伏期发生的感染；（4）由于治疗过程中引起的病毒或者细菌激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；（5）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染或者是在原有感染基础上出现其他部位新的感染。

1.2 方法

根据回顾性分析研究的方法对我院2012年12月～2013年11月10024例住院患者医院感染的情况进行比较分析，查阅确诊为医院感染的病案资料。研究内容包括：（1）医院感染患者的性别，例数等一般信息；（2）医院感染情况：医院感染的部位；病原菌的种类等；（3）医院感染的危险因素：是否昏迷、化疗、长期卧床、手术、动静脉插管、免疫抑制剂等。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，分析医院感染的部位和病原菌的种类的构成比，各大相关因素的单因素分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位分析

2012年12月～2013年11月367例医院感染患者中总体构成比前五位的分别是上呼吸道感染占首位，发生率为46.05%（169/367）、下呼吸道感染23.71%（87/367）、胃肠道感染8.99%（33/367）、泌尿道感染6.54%（24/367）、血液感染5.72%（21/367），感染部位构成比最少的是器官间隙感染3.27%（12/367）和口腔黏膜感染3.00%（11/367）。详见表1。

2.2 医院感染病原菌种类分析

医院感染367例患者中，共检出病原菌101株，检出率为59.76%（101/169），其中鲍曼不动杆菌

表1 医院感染部位的例数和构成比

感染部位 n 构成比（%）

上呼吸道感染 169 46.05

下呼吸道感染 87 23.71

胃肠道感染 33 8.99

泌尿道感染 24 6.54

血液感染 21 5.72

皮肤软组织 13 3.54

手术切口 12 3.27

器官间隙感染 4 1.09

口腔黏膜感染 4 1.09

合计 367 100.00

占首位，占感染总数的26.73%（27/101）；其次前五位依次为肺炎克雷伯菌20.79%（21/101）、铜绿假单胞菌12.87%（13/101）、溶血葡萄球菌9.90%（10/101）、大肠埃希菌7.92%（8/101）。详见表2。

表2 医院感染病原菌种类的例数和构成比（%）

病原菌种类 n 构成比

鲍曼不动杆菌 27 26.73

肺炎克雷伯菌 21 20.79

铜绿假单胞菌 13 12.87

溶血葡萄球菌 10 9.90

大肠埃希菌 8 7.92

金黄色葡萄球菌 6 5.94

肺炎支原体 6 5.94

嗜麦芽窄食单胞菌 4 3.96

肺炎链球菌 4 3.96

其他病原体 1 0.99

其他真菌 1 0.99

合计 53 100.00

2.3 医院感染的危险因素分析

据单因素分析结果表明，是否昏迷、化疗、长期卧床、动静脉插管、免疫抑制剂使用的感染率分别为（5.95%，3.09%）、（6.77%，2.98%）、（7.09%，2.84%）（3.57%，3.60%）、（4.88%，3.35%）、（1.93%，4.28%），对医院感染的影响差异有统计学意义（P均<0.05），是医院感染的危险因素；而是否手术治疗的感染率分别为（3.57%，3.60%），对医院感染的影响差异无统计学意义（P>0.05），是医院感染的非危险因素。见表3。

3 讨论

本次研究结果发现，在医院感染部位的分布情况上，总体构成比前五位的分别是上呼吸道感染46.05%（169/367）、下呼吸道感染23.71%（87/367）、

表3 医院感染危险因素的单因素分析

危险因素 感染人数 未感染人数 感染率（%） x2 P

昏迷 有 105 1765 5.95 4.314 0.013

无 255 8259 3.09

化疗 有 109 1610 6.77 3.641 0.017

无 251 8414 2.98

长期卧床 有 125 1763 7.09 4.150 0.014

无 234 8261 2.84

手术 有 113 3165 3.57 1.624 0.421

无 247 6859 3.60

动静脉插管 有 77 1578 4.88 4.481 0.012

无 70 8446 3.35

免疫抑制剂使用 有 57 2953 1.93 3.640 0.024

无 75 7071 4.28

胃肠道感染8.99%（33/367）、泌尿道感染6.54%（24/367）、血液感染5.72%（21/367），感染部位构成比最少的是器官间隙感染3.27%（12/367）和口腔黏膜感染3.00%（11/367），这与我国其他研究相关报道类似，符合我国总体医院感染的情况与分布特点[6-7]。而在医院感染病原菌种类方面，共检出病原菌101株，检出率为59.76%（101/169），其中鲍曼不动杆菌占首位，占感染总数的26.73%（27/101）；其次前五位依次为肺炎克雷伯菌20.79%（21/101）、铜绿假单胞菌12.87%（13/101）、溶血葡萄球菌9.90%（10/101）、大肠埃希菌7.92%（8/101），这与国内其他研究报道的研究结果有所不同，这可能与不同分布地区等有关[8-9]。对于医院感染的危险因素作单因素分析结果表明，昏迷、化疗、长期卧床、动静脉插管、免疫抑制剂的与否是医院感染的危险因素，需谨慎提防。长期卧床、昏迷等因素可能是由于身体各项机能的下降，而且侵袭性的操作较多，这就给病原菌提供了倾入途径，故极易引发医院感染[10-11]；免疫抑制剂的使用不仅增强了病原菌的耐药性，而且给患者带来了免疫力下降的危害，增加了患者感染的发生率；动静脉插管是医疗条件改善过程中广泛使用的治疗、监测以及检查的工具，正因为在医疗中得到了广泛使用，因此使得患者的感染几率明显增加[12]。

基于上述研究结果与讨论分析，本研究得出如下结论，医院感染主要为上呼吸道感染为主，且以鲍曼不动杆菌感染较为常见，昏迷、化疗、长期卧床、动静脉插管、免疫抑制剂是医院感染的危险因素，需重点关注并予以防范。

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（收稿日期：2015-01-26）