降钙素原在基层医院急性发热患者中抗生素应用的指导价值

汤晓催??李文绍??谢日深??赵志敏??梁孟

[摘要] 目的 探讨降钙素原在基层医院急性发热患者中应用抗生素的指导价值。 方法 随机将200例急性呼吸道感染性发热患者分为常规组与PCT组各100例。常规组在进行常规监测后根据抗生素应用标准使用抗生素治疗，PCT组在常规组的监测基础上进行PCT值检测，并在PCT值指导下决定用药方案及使用抗生素。观察两组的抗生素使用率及合理率、失误率、滥用率，以及抗生素使用时间及治疗费用等情况。 结果 两组患者临床治疗效果方面比较（P>0.05）；观察组的治疗总时间为（6.13±1.17）d，对照组为（8.03±2.43）d，两组比较（P<0.05）。PCT组在抗生素使用率、持续使用时间以及抗生素费用方面均明显少于常规组（P<0.05）。细菌感染患者的PCT、CRP及WBC均较病毒感染、非感染患者高（P<0.05）。 结论 通过检测患者体内的PCT值，可以精准判断患者属于细菌发热或非细菌发热，指导使用抗生素，可使抗生素得到合理的使用，显著改善抗生素滥用的现状，节约医疗资源，降低医疗费用。

[关键词] 降钙素原；急性发热；抗生素应用；指导价值

[中图分类号] R441.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-180-03

Guidance value of procalcitonin-guided antibiotics in patients with acute febrile of primary hospital

TANG Xiaocui LI Wenshao XIE Rishen ZHAO Zhimin LIANG Meng

Paitan Center Hospital of Zengcheng City， Guangdong Province，Zengcheng 511385，China

[Abstract] Objective To investigate the application of procalcitonin guidance value of antibiotics in acute febrile patients of primary hospital. Methods 200 cases with acute respiratory infection and fever were allocated into a conventional group and a PCT group，100 cases in each group.After carrying out routine monitoring of the conventional group of antibiotics used in accordance with standard antibiotics，the PCT group values ??detected in the monitoring group further received PCT value guidance.Antibiotic usage and reasonable rates，the error rate，the abuse rate，and the time and cost of treatment of antibiotic use and so on were observed. Results The clinical results between the two groups of patients （P>0.05）；The total time of the treatment group was （6.13±1.17）d，the control group was （8.03±2.43）d，difference between the two groups （P<0.05）.Antibiotic usage，time，and costs continued use of antibiotics in the PCT group were significantly less than those in the conventional group （P<0.05）.PCT in patients with bacterial infections，CRP and WBC compared with a viral infection，high non-infected patients（P<0.05）. Conclusion By detecting the patient PCT values，you can accurately determine a patient belongs to bacteria or bacterial fever，to guide the use of antibiotics，the rational use of antibiotics can significantly improve the status of the abuse of antibiotics，saving medical resources，reduce health care costs.

[Key words] Procalcitonin；Acute fever；Antibiotics；Guiding value

急性呼吸道感染发热是临床上患者最常见的症状，其中大部分是感染引起，但也有部分是非感染因素引起[1]，临床治疗上医者根据常规检查按“中国抗生素应用指南”进行抗生素治疗，导致抗生素滥用，细菌耐药性增加，加重患者负担[2]。降钙素原在人体中的变化与细菌感染有着密切关系[3]。本次选取我院的200例患者进行研究，探讨PCT在诊断发热患者中的价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院门诊与病房在2014年10月～2015年1月收治的急性呼吸道感染性发热患者200例作为研究对象，将患者随机分为PCT组与常规组各100例。入选标准：年龄≥15岁；急性呼吸道感染性发热者；体温≥37.5℃。排除孕妇、手术后、大面积烧伤、急性外伤、急性心梗、结核感染等患者。PCT组男56例，女44例，年龄15～87岁，平均（37.3±2.7）岁，体温37.5～39.5℃，平均（38.4±1.0）℃，其中上呼吸道感染37例，化脓性扁桃体炎23例，急性支气管炎25例，肺炎15例；对照组男59例，女41例，年龄15～87岁，平均（36.7±2.5）岁；体温37.5～39.5℃，平均（38.2±0.9）℃，其中上呼吸道感染39例，化脓性扁桃体炎24例，急性支气管炎26例，肺炎11例；两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前均需要检测体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、影像学与病原学检查，PCT组在此基础上还需检测PCT值。并根据患者PCT、CRP、WBC 的水平，结合其临床症状，推断患者为细菌性感染、病毒性感染或非感染发热。常规组患者根据《中国抗生素应用指南》使用抗生素进行治疗。PCT组在PCT值指导下决定是否使用抗生素及其方案。3d复查1次PCT。PCT界值：设定PCT值=0.25ng/mL为抗生素使用界值，>0.25ng/mL此值则根据病情或细菌培养药敏结果选择抗生素治疗，直到患者PCT水平下降至0.25ng/mL以下为止。PCT值<0.25ng/mL为禁止或停用抗生素的界值。

1.3 观察指标

观察两组患者症状及体征消失时间、治疗时间，统计两组患者抗生素使用率、使用持续时间及抗生素费用情况；并观察PCT组患者的实验室检测数据变化情况。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者在退热时间，咳嗽、气喘及肺湿啰音消失平均时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。观察组的治疗总时间为（6.13±1.17）d，对照组为（8.03±2.43）d，两组比较（t=5.249，P<0.05）差异具有显著性。

表1 两组患者症状及体征消失时间比较（，d）

组别 n 退热时间 咳嗽消失 气喘消失 肺湿啰音消失

观察组 100 3.21±0.97 5.29±2.10 4.92±1.57 3.01±0.57

对照组 100 3.34±1.01 5.31±2.07 4.96±2.01 3.06±0.64

t 0.928 0.782 0.156 0.583

P 0.10 0.18 0.25 0.20

2.2 两组患者抗生素使用情况比较

PCT组在抗生素使用率、持续使用时间以及抗生素费用方面均明显少于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者抗生素使用情况

组别 n 使用率

[n（%）] 持续时间

（d） 抗生素费用

（元）

PCT组 100 49（49.0） 3.01±0.98 329.46±92.85

常规组 100 93（93.0） 5.37±1.34 837.75±117.21

x2/t 27.043 7.215 33.992

P 0.00 0.01 0.00

2.3 PCT组实验室指标观察比较

经诊断PCT组100例患者，43例为细菌感染患者，37例为病毒感染患者，20例为非感染患者。6例PCT值≤0.1ng/mL的患者中1例为病毒感染患者，5例为非感染患者；53例0.10.05）。各组实验室指标比较见表3。

表3 各组实验室指标比较

感染类别 n PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L）

细菌感染 43 1.23±0.37 33.67±12.25 9.15±3.20

病毒感染 37 0.20±0.06 11.42±4.52 5.21±1.28

非感染 20 0.15±0.04 18.01±5.64 6.07±1.72

F 17.593 13.057 9.648

P 0.01 0.02 0.02

3 讨论

发热是人体对致病因子产生的病理生理反应，也是反映人体出现疾病的重要表现之一[4]。发热出现的常见因素是通过下丘脑或细胞释放热源，之后反映到体温调节中枢，使患者出现发热症状[5]。而患者是由于急性呼吸道感染而导致发热时，因该病的临床症状和体征缺乏特异性，常规检查对其感染的类别难以快速的鉴别，医者根据常规实验室数据进行鉴别后通常使用抗生素进行治疗，造成抗生素滥用，在增加细菌耐药性同时又加重了患者医疗负担[6]。近年，众多关于降钙素原（PCT）用于鉴别细菌感染和病毒感染的报道说明，降钙素原可能是控制抗生素滥用的可靠诊断工具[7-10]。目前，PCT检测已广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，将其作为判断感染性疾病的重要指标，具有相当大的临床诊断价值[11]。降钙素原通过甲状腺C细胞分泌而成，主要存在血清糖蛋白之中，当人体发生细菌感染后，血清中的PCT含量明显上升，而人体出现病毒、支原体感染时反而不会出现大幅度上升[12-13]。根据PCT的这种特异性，将PCT检测用于区分患者发热感染类型当中，可快速的鉴别细菌感染和病毒感染，并根据血清PCT水平指导抗生素的应用，在提高治疗效果的同时避免产生严重的不良反应。

从本研究结果中，我们可以看到细菌组患者的PCT检测值要明显高于病毒组和非感染组（P<0.05），PCT组根据患者的PCT值指导应用抗生素治疗后，其抗生素使用率、持续使用时间以及抗生素费用方面均明显少于常规组（P<0.05），而两组的退热时间，咳嗽、气喘及肺湿啰音消失平均时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组的治疗总时间比较，PCT组则明显少于常规组（P<0.05）。说明在PCT值指导下应用抗生素治疗急性呼吸道感染性发热患者，在保证治疗效果的同时，可使抗生素得到合理的使用，显著改善抗生素滥用的现状，节约医疗资源，提高合理用药率，减少使用抗生素时间，减少抗生素使用失误率，降低医疗费用。并且通过检测患者体内的PCT值，可以精准判断患者属于细菌感染或非细菌感染，帮助医生快速判断患者病情，早诊断早治疗早痊愈，对临床治疗有着非常重要的作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-03-19）endprint