黄埔区社区高血压自我管理效果分析

陈芳??李皓

[摘要] 目的 对黄埔区社区高血压患者自我管理效果进行分析。 方法 将黄埔区各社区已确诊的且自愿参与的320例高血压患者随机分为对照组和管理组，分别实施为期6个月不同方式的管理，然后比较分析两组患者血压控制、血脂、体重、腰围和BMI的变化情况以及形成健康生活方式的相关行为。 结果 实施管理6个月后，管理组的血压下降幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；管理组的健康生活方式形成明显优越于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；管理组与对照组的体重、腰围、BMI以及血脂相比较，结果均无统计学意义（P>0.05）。 结论 对社区高血压患者进行自我管理模式管理，患者血压控制更显著，生活方式也明显优化，对社区高血压预防与控制起到积极的作用，值得推广应用。

[关键词] 高血压；社区；自我管理；效果分析

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-201-03

Huangpu district community hypertension self-management effect analysis

CHEN Fang LI Hao

Huangpu District Community Health Service Center，Guangzhou 510700，China.

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management about the hypertension patients in Huangpu district community. Methods The 320 hypertension patients in huangpu district community who had been confirmed and voluntary participation were randomly divided into control group and the management group，respectively implementing the different ways of the management for six months，then compared and analyzed with their blood pressure control，blood lipid，body weight，waist circumference，BMI and related behavior of a healthy lifestyle. Results After managing six months，the management group of the blood pr-essure decreased significantly than control group，difference has statistical signi-ficance （P<0.01）；Healthy lifestyle form of management group was obviously superior to control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；While comparing management group and the control's body weight，waist ci-rcumference，BMI and blood lipid there were no obvious difference，and no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Implementing the comm-unity self-management model to hypertension patients，whose blood pressure are more significant control and lifestyle have obvious optimization，which play a positive role in community prevention and control of hypertension，is worthy of popularization and application.

[Key words] Hypertension；Community；Self-management；Effect analysis

随着经济飞速发展，现代化生活水平的不断提高与改善，人们的生活方式发生了急剧的变化，无形中，高血压已逐渐成为威胁人类健康的罪魁祸首之一[1]，且高血压患病率在社区的慢性病中位居榜首[2]。许多高血压患者因缺少对高血压相关危险因素的认识，而不能进行自我管理、自我调节，因此血压控制不理想，使其更容易发生心脑血管事件[3]。因此，提高高血压患者对其自身疾病的认识，学会自我管理和自我调节，有效地预防和控制高血压，降低心血管疾病的发病率和病死率非常重要[4]。为提高黄埔区社区高血压患者的自我管理能力，设计了为期6个月的干预管理研究，取得了较为满意的效果。现

报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄埔区各社区已确诊的且自愿参与的320例高血压患者作为研究对象，排除以下3种情况：（1）有精神异常的精神病患者；（2）有严重肢体功能损害的中风患者；（3）可能存在依从性差及失访情况的患者。其中男100例，女220例，年龄为35～80岁，平均（58.9±5.6）岁，将所有患者随机分为管理组和对照组各160例，且两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭收入、目前工作与否以及血压、血脂、体重、腰围、BMI、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05）。endprint

表1 高血压患者管理前后血压、体质指数的变化情况（，mm Hg）

组别 n SBP DBP

管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P

管理组 160 124.4±16.4 112.3±10.8 24.13 <0.01 78.7±11.5 72.8±9.4 19.83 <0.01

对照组 160 126.4±15.9 123.7±13.7 0.61 >0.01 79.8±13.9 79.9±11.8 1.07 >0.01

t 0.152 7.877 0.122 4.970

P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组的160例高血压患者按社区常规管理模式进行管理：（1）开展高血压健康知识讲座1次，传授高血压防治知识；（2）每个月由中心医护人员组织患者集中进行生活或工作等各方面的干预指导。

1.2.2 管理组 该组的160例高血压患者按社区新制定的自我管理模式进行管理：（1）开展高血压健康知识讲座共6次课，每周上课1次，连续6周内完成；（2）每个月由中心医护人员组织患者，集中进行生活或工作等各方面的干预指导。对该组患者实施自我管理，内容包括健康教育、量化运动、量化饮食等，患者记录膳食日记、运动日记（3次/周），按管理规范要求，按时按要求接受医生指导，规范运动和饮食，实现能量平衡，保持愉悦心情，控制自我情绪。

1.2.3 两组共有项目 两组患者的管理期均为6个月。管理前后两组患者均应记录血压（收缩压、舒张压）、血脂（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、体重、腰围和BMI等数据，管理后评价两组患者健康生活方式（平衡饮食、科学运动、戒烟限酒、控制情绪）的形成情况。

1.3 伦理学审查

经黄埔区各社区伦理委员会审议，该研究的实验设计和方案充分考虑了安全性和公平性原则，其研究内容不会对受试者造成伤害和风险。受试者的招募采用自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护受试者的权益及隐私，研究内容和研究结果不存在利益冲突，对受试者不存在潜在风险。

1.4 质量控制

为保证本研究的顺利开展和完成质量，对本项目的设计、实施、评价的每一个环节进行严格质量控制。（1）实施方案的设计、论证。（2）项目组成员和社区工作人员的培训。（3）实施过程中质量控制。健康教育基础讲座阶段，确保干预对象每项内容讲座参与率达到95%以上。行为自我管理培训与演练阶段，确保干预对象参与率技术掌握率均达100%。行为自我管理阶段，建立行为记录核对制度，每两周检查小组记录本和每周轮换抽查50%的干预对象行为记录本，检查记录的及时性、完整性，评估记录质量。（4）评价过程中质量控制。基线调查和效果评价中进行量表测评时，由项目组成员一对一进行，确保调查过程的规范、统一。资料录入过程中，对变量设置取值范围进行逻辑检错；并以双录入进行对比检错。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0建立数据库进行运算与分析，管理组与对照组的比较采用x2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压患者6个月后血压的变化情况比较

6个月后，与管理前比较，两组高血压患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所下降；两组管理后相比，管理组的血压下降幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结果见表1。

2.2 两组高血压患者6个月后生活方式的变化情况比较

6个月后，将管理组与对照组的健康生活方式的形成包括平衡膳食、科学运动、戒烟限酒、控制情绪等四大方面一一进行比较，管理组的健康生活方式形成明显优越于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 6个月后高血压患者生活方式的变化情况[n（%）]

项目 结果 管理组 对照组 x2 P

平衡膳食 有 110（68.75） 89（55.63） 5.861 0.015

无 50（31.25） 71（54.37）

科学运动 有 117（73.13） 68（42.50） 30.764 <0.01

无 43（26.87） 92（57.50）

戒烟限酒 有 114（71.25） 94（58.75） 6.033 0.014

无 46（28.75） 66（41.25）

控制情绪 有 115（71.88） 78（48.75） 17.873 <0.01

无 45（28.12） 82（51.25）

2.3 两组高血压患者6个月后体重、腰围、BMI以及血脂的变化情况比较

6个月后，管理组与对照组的体重、腰围、BMI以及血脂相比较，结果差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压病是全球范围内的重大公共卫生问题，其特点包括起病隐蔽、发病率高、危害严重等，已证实是多种心脑血管疾病的重要病因以及危险因素，是导致心血管疾病死亡的主要原因之一[5]。在我国，高血压病患者基数相当大，并仍在以每年300万人的速度增长，被认为是世界上危害最严重的国家之一[6]。

慢性病患者自我管理方法起源于20世纪五六十年代的美国[7]。2005年自我管理在国际会议上被定义为任何有长期健康问题的人士可以通过自我管理制定目标或方针去面对及处理因健康导致的处境并与它共存[8]。有报道表明，我国已经开始了高血压自我管理的相关研究，并在国内得到广泛认同[9-10]。随着我国高血压发病人数的逐年上升，高血压病的管理工作量也将逐年增加，但根据我国社区医务人员人力资源相对缺乏等的限制，最有效的管理手段就是将社区自我管理模式替代原有的基础管理模式[11-12]。endprint

本研究结果显示，经过6个月的自我管理模式，管理组和对照组的血压水平均有所降低，说明通过健康教育宣讲以及家庭随访的管理模式还是有一定效果的；而管理组的血压下降幅度明显大于对照组，则说明自我管理可以有效地控制高血压的血压水平，延缓患者病情的发展，提高其生活质量。管理组形成的健康生活方式包括平衡膳食、科学运动、戒烟限酒、控制情绪均优越于对照组提升，这结果表明自我管理能有效改善高血压患者的不良健康生活方式，形成良好的健康生活方式。健康的生活方式能有效地改变高血压患者身心状况，对提高其生命质量有促进作用[13]。但是管理组的体重、腰围和BMI与对照组相比，无明显差异性，这与杨正雄等[14]的研究结果一致。这可能与干预的时间长短、患者既定的生活方式等有关，也就是说体重、腰围和BMI的改善可能需要更长时间的干预，或者针对患者的健康管理生活方式未能完全落实，提示体重控制具有长期性和特殊性[15]。另外，管理组血脂水平与对照组比较亦无明显差异，可能是因为血脂的控制受多种因素影响，在短时间内较难改善。

综上所述，对社区高血压患者开展自我管理模式的管理，患者血压控制更显著，生活方式也明显优化，对社区高血压预防与控制起到积极的作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-05-15）endprint