皮下全乳腺切除术治疗重症乳腺增生的临床分析

赵 雷 石 翔

（山东省巨野县人民医院乳腺甲状腺外科，山东 巨野 274900）

乳腺增生是女性常见的乳房疾病，目前常用的治疗手段仍是药物保守治疗，但疗效不理想，治疗后患者的疼痛症状得不到有效改善，进而造成患者精神忧郁、情绪低落，对其正常工作、生活造成不良影响。我院对于2011年1月至2014年1月收治的44例住院手术的重症乳腺增生患者行皮下全乳腺切除术，临床疗效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2014年1月我院收治的63例重症乳腺增生患者为研究对象，其中44例行皮下全乳腺切除术，19例为保守治疗。所有患者均为已婚已育女性，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组。接受皮下全乳腺切除术患者为研究组，平均年龄（42±3.7）岁，平均病程（3.5±1.5）年，双侧增生18例（40.91%），单侧增生26例（59.09%）；44例（100%）有乳房胀痛或刺痛并可触及乳房增生肿块，5例（11.36%）患者表现有乳头溢液。接受保守治疗患者为对照组，平均年龄（42±4.1）岁，平均病程（3.6±1.7）年，双侧增生8例（42.11%），单侧增生11例（57.89%）；19例（100%）患者均有乳房胀痛或刺痛并可触及乳房增生肿块，2例（10.53%）患者表现有乳头溢液。两组患者在年龄、病程、增生部位构成比及临床表现构成比方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用保守治疗，服用抗增生药物乳癖消，每次5粒，1天3次，2个月为1个疗程。经期停药。研究组所有44例患者均采用皮下全乳切除术，术后给予抗感染治疗。

1.3 皮下全乳腺切除术：对照组44例行皮下全乳腺切术。其中26例乳房病变广泛（非恶性肿瘤）需切除乳腺但本人有整形愿望；11例为主动要求施行此手术；6例患者为经长期保守治疗效果不佳者。患者取仰卧位，背部垫高约10 cm，患侧上肢向外伸展90°。气管插管对患者进行全身麻醉。在乳房下褶皱处做一长6～10 cm的弧形切口；随后切开皮肤及皮下组织，然后于第6肋水平处找到乳腺浅筋膜浅层，游离脂肪组织和乳腺组织间的皮瓣并向上翻转至乳腺上缘。再沿乳腺下缘在乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜间游离，切开皮下浅筋膜深层的疏松结缔组织，再沿胸大肌筋膜将乳腺腺体完全切除。最后，利用负压引流管进行严密止血，并用可吸收线逐层对切口进行缝合，并对伤口加压包扎。术前1 h，预防性给予抗生素；术中，尽可能多的保留皮下组织；术后，患者全身应用抗生素；保证引流管通畅，当引流管每天的引流量＜5 mL时，应及时拔除引流管，若无异常情况，一般于术后2～3 d拔除；术后，可适当延长包扎时间以有利于伤口组织的愈合及出血量的减少。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件包，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结 果

两组患者疗效比较：见表1。与对照组相比，研究组患者的痊愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

表1 两组患者疗效对比

研究组患者44例术后行病理切片检查，结果显示，9例单纯性小叶增生伴纤维腺瘤形成；17例增生症以囊性小叶增生为主；15例增生症以腺型小叶增生为主。研究组患者38例获得随访，随访时间1～5年，所有患者术后乳房外观良好，心理状况及疼痛肿胀等临床症状得到显著改善。

3 讨 论

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上退行性病变以及进行性结缔组织的生长，常表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、月经失调等。其主要发病原因是由于内分泌激素失调[1]。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，饮食结构不合理均不利于乳腺增生组织的复原，甚至加重病症。此外，许多人为因素和生活方式因素等都有碍于乳房健康。其临床命名不统一，病理形态较多，国内常成为乳腺增生症，而国外通常叫做纤维囊性乳腺病。

皮下全乳腺腺体切除术不仅可基本保留患者乳房的形态完整性，同时缓解患者的疼痛、消除其恐惧等心理负担，尤其适用于高危乳腺癌患者及长期保守治疗效果不理想者[2]。然而，尽管该术临床疗效佳，但切不可随意扩大手术指征，避免给患者带来不必要的伤害。

本组研究表明，相比于保守治疗，皮下全乳腺腺体切除术治疗重症乳腺增生具有较高的痊愈率及总有效率。随访结果显示术后患者恢复状况良好，不良反应少，与相关报道一致[3]。总之，皮下全乳腺腺体切除术治疗重症乳腺增生临床效果好，操作简单，值得临床推广应用。

[1] 金宗浩.乳腺增生与乳腺癌[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002:169-208.

[2] 王银中.皮下单纯乳腺切除术治疗广泛乳腺增生症36例[J].中国现代普通外科进展,2009,12(5):319.

[3] 钟皓.皮下乳腺切除术治疗严重乳腺增生症效果研究[J].中国医学工程,2012,20(10):170.