可调节负压吸引技术在体表慢性难愈创面修复中的应用

陈远征，白　南，刘荣朋，王仁恒，吴　鹏，付妍婕

（临沂市人民医院　1.烧伤整形科；2.整形美容科　山东　临沂　276000）

·整形美容·

可调节负压吸引技术在体表慢性难愈创面修复中的应用

陈远征1，白南2，刘荣朋1，王仁恒1，吴鹏1，付妍婕1

（临沂市人民医院1.烧伤整形科；2.整形美容科山东临沂276000）

目的：初步观察可调节负压吸引技术修复体表难愈创面的临床效果。方法：对68例复杂难愈性体表创面患者给予间歇性负压吸引治疗，即：负压压力大小为70～90mmHg，持续负压吸引5min，间歇1min。每7d为一个治疗周期，给予一个或者数个间歇性负压吸引治疗周期后，根据创面肉芽组织生长或者创面愈合情况，行植皮术或者皮瓣转移术修复创面。结果：68例患者经过一次或数次的负压吸引治疗，66例创面基底达到手术需求，然后创面通过植皮或者皮瓣转移修复；2例创面直接愈合。均无明显并发症发生。结论：可调节负压吸引技术治疗体表复杂难愈性创面简单、经济、安全有效。

可调节负压吸引技术；修复；难愈创面；植皮术；皮瓣

许多疾病所导致的各类皮肤溃疡患者日益增多，如静脉性溃疡、压迫性溃疡、失神经性溃疡、糖尿病性溃疡、放射性溃疡等，此类创面经久不愈，如未得到及时正确的治疗，易导致严重后果。而负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在此类创面的应用取得了明显效果，使长期困扰患者并给患者带来沉重经济负担的疾患得到了及时救治。但是随着临床的广泛应用发现尚有不足，如常规负压封闭引流技术为固定压力值持续吸引；创面术后即长时间吸引可能导致创面出血；加重深部组织感染和局部组织压迫坏死等[1]。近年来笔者充分利用其“能切善补”的专业技术优势，积极收治难愈性创面患者，应用改良的VSD技术即可调节负压吸引技术（regulated negative pressure therapy，RNPT）治疗难愈性创面，显示出其有效性，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2010年03月-2015年03月笔者所在科收治复杂难愈性创面患者68例。男52例，女16例；年龄18～62岁，平均38岁。受伤原因：热压伤7例，电烧伤11例，头皮脱套伤2例，火焰烧伤6例，糖尿病溃疡16例，褥疮12例，下肢静脉曲张术后皮肤坏死14例。创伤部位：上肢22例，下肢32例，头部4例，骶尾部10例；创面最大68cm×32cm，最小12cm×8cm，均有不同程度的骨骼肌腱等深部组织的外露。

1.2负压吸引机器及材料

由山西以诺医疗科技有限公司生产，主要组成包括：（1）RNPT负压治疗仪：运行时间有连续和间歇工作模式；（2）一次性使用负压治疗吸附垫：①吸盘：国际上第三代技术，国际主流；②专用海绵：引流能力超强；且单面覆膜，国际首创，为临床提供方便；③隔离垫：防止肉芽过度生长进入海绵；④医用粘贴薄膜：为一种生物型半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，同时能防水和阻止细菌入侵。

1.3治疗方法

根据创面部位选择相应麻醉，臂丛、硬膜外或者全麻，术中尽量彻底清除坏死及感染组织，变性的重要肌腱尽量保留，彻底止血，1.5%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗创面3遍，呋喃西林溶液冲洗创面，根据创面大小选择相应的一次性使用负压治疗吸附垫封闭创面，试负压吸引通畅，无漏气，夹闭负压引流管，维持负压返回病房，立即经RNPT负压治疗仪连接中心负压，选择间歇工作模式：压力设置70～90mmHg，持续工作5min，间歇1min。每7d为一个治疗周期，经负压封闭引流1个周期，拆下负压吸引敷料，观察创面肉芽生长情况，如果肉芽组织呈颗粒状，颜色鲜红，无或者少量坏死组织及深部组织外露者，可以考虑植皮修复创面；如果无坏死组织但有肌腱骨骼等外露，且创面无明显感染时，可用皮瓣转移修复；如坏死组织较多或者肉芽不健康，则需清创后再次覆盖负压吸引敷料，继续负压吸引治疗，直至可以植皮或者皮瓣修复创面，甚至创面愈合。

2　结果

本组23例患者经一个周期的间歇负压吸引治疗，创面新鲜肉芽形成，无肌腱骨骼等深部组织外露，经大张网状皮或者邮票皮植皮修复创面，这部分主要是深度烧伤、下肢静脉曲张术后皮肤坏死及热压伤患者。21例经一个周期的可调节负压吸引治疗，创面大部分新鲜肉芽形成，仅有小面积肌腱骨骼等深部组织外露，经局部皮瓣转移或联合植皮修复创面，这部分主要是小面积电击伤及手部热压伤患者。20例患者的创面经两个周期，2例经三个周期的负压吸引治疗，大部分创面肉芽组织生长良好，基底较平整，符合植皮条件或者皮瓣修复，主要是电击伤、压疮及糖尿病性溃疡患者。2例经过三次以上负压吸引后创面愈合。以上68例患者中，经植皮修复者，皮片粘附好，色泽红润。经皮瓣覆盖者，皮瓣成活创面修复。仅一例臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮后因脂肪液化导致残余创面，给予多次换药及2次间歇负压吸引治疗后痊愈。随访3～18个月，创面无复发。

治疗过程中无一例发生引流通路堵塞；吸引负压不稳；创面出血；创面感染或者原有感染加重等并发症。仅有一例因创面冲洗，患者正常皮肤出现湿疹，给予更换负压吸引吸附垫，停止创面冲洗，湿疹逐渐消退。

3　典型病例

某男，88岁。因“臀部受压破溃不愈合3年余”入院。入院时查体：患者发育正常，营养中等，面具面容表情，被动体位神志不清，不能语言，查体不合作。心率64次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。右股大转子部可见两处压疮创面，创面基底深至骨膜，两创面基底相通，创腔面积12cm×8cm，腔壁为老化肉芽组织，触之不易出血，有粘性分泌物。入院诊断：①压疮（IV期）；②脑梗死；③冠状动脉粥样硬化性心脏病；④高血压病；⑤老年性痴呆；⑥帕金森病性痴呆。

治疗措施：（1）全身性治疗：①静脉营养+胃肠道营养支持相结合，加强营养供给；②根据细菌培养药敏结果，选择敏感抗生素抗感染治疗。（2）局部创面治疗如图1～6。经过4个周期的可调节负压吸引治疗创面基本愈合。

随访：术后随访18个月，创面未复发。

图1　清创术中见两个创腔基底相通。清创后创腔内填塞专用海绵

图2　清创后一次性负压吸引吸附垫封闭创面，经RNPT负压治疗仪连接中心负压，间歇负压吸引治疗（负压80mmHg，负压持续5min，间歇1min）

图3　间歇负压吸引后1周，腔隙中部部分愈合，两侧创腔不通；更换负压吸引材料时根据创腔愈合情况，逐渐减少填塞海绵

图4　间歇负压吸引后2周，创腔及创面明显缩小

图5　间歇负压吸引后3周，创腔已经愈合，残余2cm×2cm的浅表创面未愈

图6　间歇负压吸引后4周创面基本痊愈

3　讨论

负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的非常有效的方法，最早是Fleischmann等[2]在1993年描述的。还有一些其他的命名，如NPWT，TNP，VAC，SSS等，但是均为对持续负压创伤治疗技术的描述。在过去30年的外科技术发展史上，封闭式负压创伤治疗技术已经被国际外科界普遍认为是针对各类型创面治疗的一场革命性突破。目前在临床中已广泛应用于治疗各种急、慢性创面和难治愈创面的修复[3-5]。持续负压封闭引流技术与传统治疗方法相比较，具有快速促进创面愈合、大大减少抗生素用量、减轻换药带来的痛苦、减少换药频率，早期愈合创面、缩短住院天数和疗程、将复杂手术变得简单化、节约医疗卫生资源，降低患者致残率和死亡率、减轻医务人员工作量等诸多优点[6-7]。

但是持续负压封闭引流技术中负压直接与医院中心负压相连，压力不能调节，在临床应用中仍存在诸多并发症：引流通路堵塞；吸引负压不稳；创面出血；创面感染等[1，8]。特别是创面封闭给予内部负压后，会对创面表面产生相应的正压力，长时间的持续的表面正压会对创面产生缺血压迫，导致局部组织再度损伤[9]。早期有些学者甚至认为持续负压引流技术不适宜在缺血性创面中应用[10]。并发症的发生限制了负压引流技术在糖尿病溃疡、放射性溃疡、压疮等创面的应用。如何预防和减少并发症，充分发挥VSD系统的卓越疗效，扩大负压吸引技术在临床的应用范围，显得尤为重要。以色列著名整形外科医生MORIS TOPAZ在现有外置吸盘式封闭式负压治疗技术的基础上，结合10余年的临床技术研究和临床操作经验进行了技术改进，并提出了可调节负压治疗技术（RNPT）的全新技术概念[11]。RNPT技术中创面经负压治疗仪连接中心负压，选择间歇工作模式，根据患者创面类型、愈合情况等因素来调节压力，一般是压力设置70～90mmHg，持续工作5min，间歇1min。这种间歇负压工作模式不仅可以大大改善正压损伤，并且在创面表面形成缺血-灌注-缺血-再灌注的过程，韧性极好的耗材还可以通过挛缩-复位的过程在创面表面形成剪切力作用[9，12]。RNPT负压吸引治疗仪还可设置引流量及压力报警，及时有效预防创面出血或者引流液过多过快导致的低血容量性休克，水电解紊乱等[13]。本研究应用RNPT治疗68例复杂难愈性体表创面，66例创面基底达到手术需求，然后创面通过植皮或者皮瓣转移修复；2例创面直接愈合。均无明显并发症发生。可调节式负压吸引较持续负压吸引在维持稳定的负压，减少创面出血，促进创面愈合等发面存在优势[14]。

本研究初步观察了可调节式封闭负压技术在治疗体表复杂难愈性创面的效果，为复杂难愈性创面的修复提供了简单、经济、安全有效的治疗方法。可以通过住院时间、住院总花费等指标进一步研究间歇性负压吸引与持续负压吸引的疗效差别，为体表慢性难愈性创面患者提供疗效更好，并发症更少的治疗方法。

［1］唐光平，汤美玉，叶恒.封闭负压吸引技术临床运用的并发症［J］.骨科，2012，3（3）：156-158.

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［5］施保华，沈决心，谭晚明，等.自体皮回植联合负压封闭技术治疗大面积皮肤撕脱伤临床体会［J］.中国美容医学，2012，21（7）：126-128.

［6］程银忠，王伟鹏，于洪亮，等，持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（3）：331-334.

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编辑/张惠娟

Clinical application of regulated negative pressure therapy on complex refractory wounds

CHEN Yuan-zheng1，BAI Nan2，LIU Rong-peng1，WANG Ren-heng1，WU-Peng1，FU Yan-jie1
（1.Department of Burn and Plastic Surgery；2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China）

Objective To preliminary observe the clinical effects of regulated negative pressure therapy（RNPT）on complex refractory wounds.Methods 68 cases of complex refractory surface wound were treated with intermittent negative pressure.Namely：the negative pressure of the size was 70-90mmHg. Continuous negative pressure suction for 5 minutes，1 minute interval.Every 7 days was a treatment cycle.According to the wound granulation tissue growth and wound healing，one or a plurality of intermittent negative pressure treatment cycle was given.Then the operations of skin grafting or flap transfer were carried out to repair the wounds.Results 68 patients were treated by regulated negative pressure therapy at one or more times.66 cases of wound surface met the needs of surgery.Then the wounds were repaired through the skin grafting or flap transfer.2 cases of wound healed without operation.No obvious complications occurred.Conclusion Regulated negative pressure therapy is simple，economic，safe and effective in the treatment of complex refractory surface wounds.

regulated negative pressure therapy（RNPT）；repairing；complex refractory wounds；grafting；flap

R622

A

1008-6455（2015）23-0001-04

2015临沂医疗卫生科技发展计划项目（项目编号：201515018）

付妍婕，女，烧伤整形科副主任医师；研究方向：危重烧伤救治及并发症防治，毁损性组织缺损和难愈合性创面修复，烧创伤后复杂畸形的整复、体表癍痣及肿瘤切除整形等；联系地址：山东省临沂市人民医院北医疗区（临沂市兰山区沂蒙路北段党校东侧），邮编：276003

2015-09-28

2015-11-27