5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部扁平疣疗效观察

2015-09-23 09:35徐圣经丁克云赵志国孙彩虹张彩萍杜素萍
中国美容医学 2015年23期
关键词:扁平疣戊酸氨基

徐圣经,丁克云,赵志国,孙彩虹,张彩萍,杜素萍

(江苏大学附属人民医院皮肤科 江苏 镇江 212002)

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部扁平疣疗效观察

徐圣经,丁克云,赵志国,孙彩虹,张彩萍,杜素萍

(江苏大学附属人民医院皮肤科江苏镇江212002)

目的:探讨 5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)治疗面部扁平疣的临床疗效。方法:将入选的患者随机分为两组。治疗组:28例,用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗,1次/周,共3周;对照组:30例,外擦1%喷昔洛韦乳膏,2次/d,同时外用0.1%维A酸霜,每晚1次。疗程结束后判定疗效并随访3个月。结果:治疗组有效率、痊愈率分别为96.43%、89.29%,对照组有效率、痊愈率分别为63.34%、36.67%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,治疗组复发率12.00%,对照组复发率36.34%,治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ALA-PDT是目前比较安全、高效的治疗扁平疣的方法。

光动力疗法;扁平疣;5-氨基酮戊酸;维A酸;喷昔洛韦

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种皮肤病,皮损主要表现为粟粒至绿豆大肤色、淡红色或淡褐色扁平丘疹,青少年多见,好发于面部或手背等部位[1]。面部扁平疣病程呈慢性,长期反复不愈会影响美观,常给患者带来精神痛苦和心理压力。目前临床上治疗扁平疣的方法很多,但疗效不一,效果多不理想,容易复发,尤其是面部的扁平疣若治疗不当,易遗留瘢痕或色素沉着。临床研究发现5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)可以治疗HPV感染的相关疾病[2]。2011年6月-2014年10月,笔者科室应用ALA-PDT疗法治疗面部扁平疣患者28例,取得了较为满意的疗效,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

所有患者均来自笔者科室门诊。入选标准:①皮损仅发生于面部的患者;②经临床、PCR检查或组织病理而确诊者;③患者签署知情同意书并能坚持完成治疗并按时随访。排除标准:①妊娠及哺乳期妇女;②近3个月内接受过抗病毒药物、维A酸类药物或免疫调节剂治疗者;③对5-氨基酮戊酸、喷昔洛韦或维A酸过敏者;④有光敏病史或瘢痕疙瘩史;⑤有严重免疫功能低下者;⑥皮疹数目少于10个。

共入选患者58例,将其按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组:28例,男10例,女18例,年龄13~41岁,平均为(25.84±2.16)岁,病程1个月~3年,平均(18.26±1.38)个月,面部皮疹平均数目为21个;对照组:30例,男11例,女19例,年龄15~42岁,平均为(23.98±1.93)岁,病程2个月~4年,平均(17.61±1.72)个月,面部皮疹平均数目为22.8个。经统计学分析,两组患者在年龄、性别、病程、面部皮损平均数目方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

治疗组:清洁面部,根据患者皮损面积大小,将5-氨基酮戊酸(商品名:艾拉,上海复旦张江生物医药股份有限公司)用温敏凝胶(上海复旦张江生物医药有限公司生产)配制成20%浓度,均匀涂于面部皮损及其周围0.5cm以内的皮肤,保鲜膜封包,戴遮光面罩。面部封包3h后,揭下遮光面膜及保鲜膜,用清水洗净未吸收的光敏剂,暴露皮损。光源采用635nm半导体激光器(武汉亚格LED-IB型光动力设备)照射20min,输出功率60mW/cm2,照光距离(11±1)cm,照射总能量50~60J/cm2,全面部照射,治疗过程中患者佩戴护目镜。治疗后立即用冰袋冷敷至少30min,嘱患者48h内尽量避免强光照射,每日自行冷敷2~ 3次,面部常规使用保湿剂和防光剂。治疗方案为1次/周,每次封包时间均为3h,疗程3周,痊愈后随即停止治疗,如皮损未全部脱落则重复治疗,所有患者经过1~3次ALA-PDT治疗。

对照组:予1%喷昔洛韦乳膏(商品名:夫坦,重庆华邦制药有限公司生产)擦于皮损处,每日2次;同时临睡前外用0.1%维A酸霜(商品名:迪维霜重庆华邦制药有限公司生产),稍加按摩,每晚1次,晨起洗净,连续用药4周。

1.3疗效判定标准[3]

由同一位皮肤科医师在每次治疗前和随访时计数皮损数量。痊愈:皮损完全消失,无新增皮损;显效:皮损明显减少70%以上,无新增皮损;好转:皮损减少30%~70%,极少数新增皮损;无效:皮损无明显变化。有效率以痊愈+显效计。复发为对痊愈患者随访3个月时皮损复发者。

1.4随访

治疗组在每次治疗前随访,对照组在治疗期间每周随访1次。随访时详细记录患者的症状、皮损数量及不良事件。所有病例治疗结束后每月随访1次,共3个月。两组末次治疗结束1周后评价疗效,3个月后评价复发情况。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

图1 额部扁平疣治疗前 

图2 ALA-PDT第1次治疗7d后,皮损开始脱落

图3 ALA-PDT第2次治疗7d后,尚有散在残存的疣体

图4 ALA-PDT第3次治疗7d后,皮损全部脱落

2 结果

2.1治疗结果

见表1。治疗组和对照组完成治疗方案者分别为28例和30例。两组痊愈率(χ2=17.03,P<0.05)、有效率(χ2=9.67,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。典型病例照片见图1~4。

2.2不良反应

治疗组:所有患者治疗后即刻不良反应有轻微疼痛、灼热感,照光结束后症状缓解。5例患者治疗后出现水肿性红斑,经冷敷治疗3d后消退。后期不良反应包括暂时性的色素沉着3例,面部干燥脱屑2例;对照组:6例患者出现瘙痒和轻微刺痛,5例出现红斑、鳞屑,外用润肤霜后缓解。

2.3复发率比较

治疗后随访3个月,治疗组复发3例,复发率12.00%;对照组复发4例,复发率36.34%。两组复发率比较,差异有统计学意义(χ2=11.12,P<0.05)。

3 讨论

扁平疣是由HPV-3、10、28及41型感染引起,主要侵犯青少年,大多病程呈慢性,病程可能与机体的细胞免疫功能有关,免疫功能低下者易患本病。目前,扁平疣的治疗方法主要有药物、激光、冷冻、微波、自身免疫疗法和放射性同位素治疗等[4],但系统用药和局部外用药物治疗起效较慢,治愈率低。物理疗法,如激光、冷冻及微波均有一定的疗效,治愈率较高,但操作不慎易留下明显的红斑、色素沉着及瘢痕。尤其是病程长、数量多的顽固性扁平疣疗效更差,严重影响了患者的美观。

ALA-PDT治疗扁平疣的原理是在疣体局部外敷光敏剂后,光敏剂可选择性富集于一些受病毒感染的异常增殖的病灶中,通过特定波长的光源照射后产生单线态氧,继而有选择性清除疣体,而对正常组织损伤轻微,不会引起严重的局部不良反应。同时,ALA-PDT可以破坏潜伏的病灶,从而降低复发率[5],目前已成功用于尖锐湿疣的治疗。Lin等[5]采用ALA-PDT结合Er-YAG激光治疗3例顽固性扁平疣患者,共治疗3~4次,均取得了显著的效果。蒋法兴等[6]采用ALA-PDT治疗面部顽固性扁平疣患者16例,治愈率100%,随访6个月未见复发,说明ALA-PDT治疗扁平疣疗效好,效果显著。

本研究结果表明,ALA-PDT治疗面部扁平疣的治愈率、有效率均高于对照组。但治疗组有2例仍有残留皮损,可能与皮损处于隐蔽部位,光线不易照射有关;1例残留皮损较多,可能与皮损病程较长,且有色素沉着有关。残存的顽固皮损采用超脉冲CO2激光去除。随访3个月后,治疗组复发率显著低于对照组。治疗组虽有红斑、色素沉着、脱屑等不良反应,但较轻微,之后均能恢复正常,未遗留瘢痕。

综上所述,笔者认为ALA-PDT对扁平疣有清除作用,具有不良反应少,不易复发,美容效果好等优点。并且,ALA-PDT疗法对其周围的潜伏病灶还有预防作用,是一种选择性好、创伤小和不遗留瘢痕的治疗方法。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学(上册)[M].江苏:凤凰出版传媒集团,2009:415-416.

[2]张立坤,竺炯,张萍.5-氨基酮戊酸光动力学疗法在皮肤科的应用进展[J].实用皮肤病学杂志,2012,5(5):278-281.

[3]袁景桃,李俊杰,王鲁梅,等.高能超脉冲CO2激光联合a-2b干扰素凝胶治疗扁平疣[J].南方医科大学学报,2008,28(12):2198-2199.

[4]孙鑫.扁平疣治疗新进展[J].中国美容医学,2012,21(4):702-703.

[5]LinMY,XiangLH.Topical5-aminolevulinicacid photodynamic therapy for recalcitrant facial flat wart in Chinese subjects[J].J Dermatol,2008,35(10):658-661.

[6]蒋法兴,胡白,赵政龙,等.光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣16例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(6):583-584.

编辑/李阳利

Clinical observation of topical photodynamic therapy for facial flat warts

XU Sheng-jing,DING Ke-yun,ZHAO Zhi-guo,SUN Cai-hong,ZHANG Cai-ping,DU Su-ping
(Department of Dermotology,The Affiliated People's Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212002,Jiangsu,China)

Objective To observe the effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for facial flat warts.Methods58 patients with facial flat warts were randomly divided into two treatment groups,the treatment group with 28 patients were treated with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy once a week for three weeks in total,while 30 cases in the control group received combined topical treatment of penciclovir cream twice a day and 0.1%all-trans retinoic acids cream once a day for four weeks.Results The total effective rates and cure rates of treatmet group was 96.43,89.29%respectively,while the control group was 63.34%,36.67%respectively.There was a significant difference between the two groups(P<0.05).The recurrence rate of treatment group was 12%while the control group was 36.34%in the follow-up.Conclusion Topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for facial flat warts has high safety and significant effect.

photodynamic therapy;flat wart;s-aminolevulinic acid;retinoic acid;penciclovir

R752.5+2

A

1008-6455(2015)23-0049-03

镇江市科技计划指导性项目(FZ2010047)

2015-09-30

2015-11-16

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