氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效分析

赵汝旺

氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效分析

赵汝旺

目的 探讨氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死的临床效果。方法 70例急性进展性脑梗死患者, 随机分为观察组和对照组, 每组35例。两组均给予常规治疗, 在此基础上观察组给予氯吡格雷联合小剂量尿激酶治疗, 对照组单纯给予氯吡格雷治疗。评定两组神经功能缺损和日常生活活动能力评分及两组的疗效。结果 治疗后观察组神经功能缺损和日常生活活动能力评分与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率94.3%高于对照组74.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未发生严重不良反应。结论 氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效显著, 值得借鉴。

急性进展性脑梗死；氯吡格雷；尿激酶

急性进展性脑梗死是脑梗死中常见的严重类型, 脑梗死发生后神经功能缺损症状呈现阶梯样加重, 常规的治疗脑梗死措施来干预急性进展性脑梗死的临床效果不佳。氯吡格雷是抗血小板类药物, 尿激酶能够激活纤溶酶原。本文选择本院收治的急性进展性脑梗死病例, 观察氯吡格雷和尿激酶(小剂量)的联合治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的70例急性进展性脑梗死病例(均为本院2012年1月～2015年2月收治)均符合进展性脑梗死诊断标准［1］, 上述病例均在脑梗死发生24 h后神经功能缺损症状呈现阶梯样加重, 均为颈内动脉系统病变, 均经CT或MRI检查后证实。同时排除脑部肿瘤病例、肝肾功能不全患者、脑血管畸形相关疾病患者、精神疾病患者、不能完成本实验过程患者、对实验中所涉及药物过敏或其他禁忌病例、不愿意参与本实验过程患者。所选病例随机分为观察组和对照组。观察组35例, 男19例, 女16例, 平均年龄(62.4±5.1)岁；对照组35例, 男18例, 女17例, 平均年龄(61.9±6.3)岁。两组病例一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予控制血压、降血糖、降低颅内压、给予脑保护剂及改善脑细胞代谢类药物等治疗。观察组患者给予氯吡格雷联合小剂量尿激酶治疗：氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司)剂量为75 mg/次, 1次/d, 连续应用14 d。尿激酶(南京南大药业有限责任公司)剂量为0.5万U/kg加入100 ml生理盐水中静脉滴注, 1次/d, 连续应用5 d。对照组患者应用氯吡格雷, 具体用药剂量和用药方法和观察组相同。

1.3 观察指标及疗效评定标准［2］治疗前和治疗结束后对患者的日常生活活动能力及神经功能缺损情况进行评分, 日常生活活动能力采用巴氏指数进行评定, 神经功能缺损情况评定采用1996年中华神经科杂志公布的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［3］进行评定。疗效评定标准：根据神经功能缺损评分在治疗前后的改变情况进行评定, 治疗后的评分较治疗前评分减少超过90%为基本痊愈；评分较治疗前减少46%～90%为显著进步；评分较治疗前减少18%～45%为进步；评分较治疗前减少低于18%为无效。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损和日常生活活动能力评分比较 治疗前观察组神经功能缺损和日常生活活动能力评分与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组神经功能缺损和日常生活活动能力评分与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组神经功能缺损和日常生活活动能力评分比较(±s, 分)

表1 两组神经功能缺损和日常生活活动能力评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, a P＞0.05, b P＜0.05

组别 例数 神经功能缺损评分 日常生活活动能力评分治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组35 21.6±2.7a 14.8±1.9b 20.3±2.6a 60.6±5.5b对照组35 20.9±3.4 17.9±2.1 21.4±3.1 48.6±4.8

表2 两组疗效比较(n, %)

2.3 不良反应 两组患者均未发生严重不良反应, 均顺利完成疗程。

3 讨论

急性进展性脑梗死是脑梗死患者在发病24 h后神经功能缺损症状呈阶梯样进展, 是脑梗死的严重类型之一。导致急性进展性脑梗死发生的因素尚不完全清楚, 可能与以下因素有关：①动脉粥样硬化斑块导致脑血管堵塞而引起脑水肿发生；②动脉粥样硬化斑块发生脱落或斑块发生破裂后随着血流向前流动, 从而导致动脉远端血管部分发生堵塞；③炎性血管内皮表面发生改变, 引起了凝血因子激活, 进一步导致血栓扩大, 扩大的血栓引起相应部位的脑组织灌流量降低；④水平升高的血糖和高脂血症等也可能是导致脑梗死进展加重的因素。对于急性进展性脑梗死的治疗, 主要是防止血栓扩大同时改善脑组织灌流。尿激酶能够激活纤溶酶原转变为纤溶酶, 起到溶解血栓作用［4,5］。氯吡格雷属于抗血小板类药物, 氯吡格雷能够抑制血小板聚集, 对血栓扩大有抑制作用。研究表明, 应用氯吡格雷后, 缺血性脑血管疾病患者的病死率得到显著降低［6,7］。本文结果显示, 治疗后观察组神经功能缺损和日常生活活动能力方面的评分显著优于对照组, 观察组治疗后疗效优于对照组, 说明氯吡格雷联合小剂量尿激酶治疗急性进展性脑梗死效果显著, 能够有效抑制病情进展, 同时能够改善此类患者预后, 这与氯吡格雷和尿激酶的药理作用分不开。

综上所述, 氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效显著, 值得借鉴。

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Analysis of curative effect by clopidogrel combined w ith small dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral

ZHAO Ru-wang.Cenci City People’s Hospital, Cenxi 543200, China

Ob jective To investigate clinical effect by clopidogrel combined with small dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral infarction.M ethods A total of 70 patients with acute progressive cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, with 35 cases in each group.Both groups

conventional treatment, and the observation group received additional treatment by clopidogrel combined with small dose of urokinase, while the control group received additional clopidogrel alone for treatment.Evaluation was made on neurologic impairment, activities of daily living score, and curative effects in the two groups.Results After treatment, the observation group had statistically significant differences of neurologic impairment and activities of daily living scores with the control group (P＜0.05).The observation group had higher total effective rate as 94.3% than 74.3% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no severe adverse reactions.Conclusion Combination of clopidogrel and small dose of urokinase provides precise effect in treating acute progressive cerebral infarction, and it is worth referring.

Acute progressive cerebral infarction; Clopidogrel; Urokinase

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.011

543200 岑溪市人民医院

2015-06-19］