潘南金对急性心肌梗死室性心律失常预防作用的临床研究

谢辉海 黎明

潘南金对急性心肌梗死室性心律失常预防作用的临床研究

谢辉海 黎明

目的 观察潘南金(门冬氨酸钾镁)对急性心肌梗死(AMI)溶栓患者室性心律失常的预防作用。方法 67例AMI患者随机分为潘南金组(34例)和对照组(33例)。两组均给予扩冠、溶栓及对症治疗, 潘南金组于溶栓前后静脉滴注潘南金治疗, 观察两组的治疗效果。结果 潘南金组室性心律失常, 室速、室颤及死亡率较对照组降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 潘南金可以明显减少AMI溶栓患者室性心律失常的发生率, 从而减少死亡率, 可作为AMI溶栓患者的常规用药。

门冬氨酸钾镁；急性心肌梗死；榕栓；室性心律失常

急性心肌硬死(AMI)是一种非常凶险的心肌疾病, 在我国的发病率为50/10万左右, AMI患者若得不到及时、合理的治疗, 死亡率极高。每年我国有超过100万人被AMI夺去生命, 且有逐年递增的趋势。近20年来随着溶栓、介入性治疗在内的再灌注治疗的应用及冠心病监护病房(CCU)的建立, AMI的诊治取得了长足的进步, 死亡率由以前的30%下降至15%左右, 但仍不失为人类的一大杀手。AMI患者早期死亡原因包括心力衰竭、心源性休克、室速及室颤, 其中主要原因是室性心律失常, 尤其是心室颤动［1,2］。因此, 如何降低AMI患者室性心律失常的发生率从而降低AMI的死亡率就显得尤其重要。本研究旨在探讨潘南金在这方面的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年3月收治的AMI溶栓患者67例, 男48例, 女19例, 年龄32～71岁, 平均年龄(52.6±10.2)岁。随机分为潘南金组(34例)和对照组(33例), 两级均符合AMI诊断标准, 发病时间在12 h以内,均为Q波梗死, 年龄≤75岁, 收缩压＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞50次/min, 无Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)。血钾＜5.5 mmol/L, 血肌酐＜178 μmol/L。两组患者性别、年龄、梗死部位、病程、合并症及合并用药等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入选后即给药。潘南金组溶栓前采用潘南金注射剂(门冬氨酸钾镁, 匈牙利吉瑞大药厂, 每10毫升含Mg2+33.7 mg, K+103.3 mg, 无水门冬氨酸镁0.4 g,无水门冬氨酸钾0.425 g)50 ml加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注, 滴速4 m l/min。溶栓采用尿激酶1.8～2.2万U/kg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml, 30 min内静脉滴入。溶栓结束后4 h内再静脉滴注潘南金30 ml, 第1天共用潘南金80 ml。以后给药1次/d, 30 ml/次, 共7 d。对照组不用潘南金, 其他治疗同潘南金组。入选患者不影响AMI的其他任何治疗。观察时间：AMI后7 d。

1.3 诊断标准 急性心肌梗死室性心律失常的诊断标准参考文献［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组室性心律失常, 室速、室颤及死亡率比较 潘南金组室性心律失常, 室速、室颤及死亡率较对照组降低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者室性心律失常, 室速、室颤及死亡率比较［n(%)］

2.2 不良反应 所有接受潘南金治疗的患者均无不适主诉,治疗前后血钾、血镁在正常值范围, 肝、肾功能及血尿常规无变化。

3 讨论

AMI是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死, 因此首先应尽早给予缺血心肌灌注从而最大限度地挽救心肌和保证正常的血流。AMI早期溶栓治疗可挽救濒死的心肌, 缩小梗死面积, 改善心脏功能。但溶栓前后出现的心律失常常危及患者的生命, 尤其是恶性心律失常(包括室速、室颤), 治疗不及时可直接导致患者猝死。

AMI引起室性心律失常的基本病理因素是由于心肌缺血以及心肌缺血引起的体液改变, 导致心肌细胞内外电解质转移, 诱发心律失常。有报道AMI患者室性心律失常发作和死亡率增加主要与低钾低镁有关［3］。机制如下：钾对心肌细胞的自律性、传导性和兴奋性都有影响, 低钾使心肌细胞的应激性增加, 异位起搏点的自律性增高；自律细胞和异位细胞动作电位时间延长, 促进折返激动形成, 引起室性心律失常。镁可以保持细胞内K+含量, 防止低钾的发生, 从而稳定静息电位, 减少室性心律失常的发生［4］；镁具有离子稳定作用, 能维持细胞内外Na+、K+、Ca2+浓度平衡, 防止心肌细胞内超载, 抑制早期除极引起的触发活动, 有报道再灌注心律失常的60%与早期后除极有关［5］；Mg2+参与体内的多个代谢过程, 是心肌细胞Na+-K+-ATP酶的激活剂, 低镁可引起心肌能量减少, 加重心肌缺氧和心电不稳定, 增加折返激动的形成, 导致室性心律失常的发生。而AMI时体内儿茶酚胺分泌增加, 激活腺苷酸环化酶, 致血中脂肪酸增加, 镁可与脂肪酸螯合形成不溶性盐［6］, 使血清及细胞内处于低镁状态。此外, AMI时患者出现的身体不适、卧床、食欲不振及恶心、呕吐等症状可引起低血钾。这些因素都可导致室性心律失常的发生。

潘南金是门冬氨酸钾盐和镁盐的等量混合物, 门冬氨酸在体内是草酰乙酸的前体, 在三羧酸循环中起作用, 其对细胞的亲和力很强, 作为螯合剂与金属离子结合后, 分离较慢,可作为钾镁离子的载体, 使钾镁离子易进入细胞内, 提高细胞内钾镁离子浓度, 使钾镁离子在细胞内保持稳定。从而有效预防室性心律失常的发生。

本文结果也证实AMI时潘南金组的室性心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05)；室速、室颤的发生率及死亡率也明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 潘南金对AMI溶栓患者室性心律失常有很好的预防作用, 并能减少恶性心律失常的发生及降低总体死亡率, 可作为AMI溶栓患者的常规用药。

［1］ 江凤林, 杜培元, 孙启银.新编冠心病学.北京：中国科学技术出版社, 1998:196.

［2］ 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南.中华心血管杂志, 2001, 29(12):710-725.

［3］ Dyckner T.Relation of cardiovascular disease to potassium and Magnesium deficiencies.Am J Cardiol, 1990, 65(23):44-46.

［4］ Theale R, Protze F, Winnefeld K, et al.Effect of intravenous magnesium on ventricular arrhythmias associated with acute myocardial infarction.Magnes Res, 2000, 13(2):111-122.

［5］ 朱俏萍, 赖世忠, 刘伊丽, 等.镁对缺血再灌注心脏触发性心律失常的抑制作用.中华心血管杂志, 1997, 25(5):375-378.

［6］ Antman EN.Magnesium in acute myocardial infarction, overview of available evidence.Am Heart J, 1996, 132(2pt 2Su):487-495.

C linical research of p reven tive effect by Panangin for acu te m yocard ial in farction ventricu lar arrhythm i

XIE Hui-hai, LI Ming.Department of Emergency, Guangdong Foshan City Nanhai District the

Seventh People’s Hospital, Foshan 528247, China

Objective To observe preventive effect by Panangin (potassium magnesium aspartate) for ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction (AMI) thrombolysis patients.M ethods A total of 67 AMI patients were randomly divided into Panangin group (34 cases) and control group (33 cases).Both groups

coronary dilatation, thrombolysis and symptomatic treatment, and the Panangin group received Panangin through intravenous drip before and after thrombolysis.Curative effects of the two groups were observed.Results The Panangin group had lower ventricular arrhythmias, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, and mortality rate than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Panangin can remarkably reduce incidence of ventricular arrhythmias in AMI thrombolysis patients, along with their mortality rate.It can be applied as conventional medicine for AMI thrombolysis patients.

Potassium magnesium aspartate; Acute myocardial infarction; Thrombolysis; Ventricular arrhythmias

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.012

528247 广东省佛山市南海区第七人民医院急诊科

2015-06-01］