保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的探讨

司祝兵

保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的探讨

司祝兵

目的 探讨保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的临床效果。方法 64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者随机分为对照组和实验组, 每组32例。对照组患者给予保守疗法, 实验组患者实施早期桡神经探查术治疗。观察比较两组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间及恢复程度。结果 实验组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者神经功能优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对肱骨干骨折伴桡神经损伤患者采用早期桡神经探查术可促进神经功能恢复, 临床值得推广应用。

保守疗法；早期桡神经探查术；肱骨干骨折；桡神经损伤

肱骨干骨折临床表现为疼痛、局部肿胀及血管损伤等,其中桡神经损伤为肱骨干骨骨折最为常见并发症, 但在临床诊断过程中常出现肱骨干骨折伴桡神经损伤漏诊情况, 引发医患纠纷［1］。因肱骨同桡神经并行, 若神经外侧肌间隔被固定, 导致桡神经损伤, 桡神经损伤若处理不及时, 可直接影响肱骨干功能恢复。临床治疗肱骨干骨折伴桡神经损伤多采用保守治疗, 但治疗效果尚不理想。肱骨干骨折合并桡神经损伤患者是否需要接受探查仍存在争议［2］。本文通过对本院收治的64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者分组治疗, 讨论保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的临床效果差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2013年9月在本院进行治疗的64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者进行随机分为实验组和对照组, 每组32例。实验组患者年龄19～57岁, 平均年龄(35.64±7.15)岁, 其中男18例, 女14例, 按照骨折部位划分,肱骨上端骨折5例, 肱骨中段骨折19例, 肱骨下段骨折8例；对照组患者年龄21～63岁, 平均年龄(32.18±10.48)岁, 其中男17例, 女15例, 按照骨折部位划分, 肱骨上端骨折7例,肱骨中段骨折16例, 肱骨下段骨折9例。所有患者均经X线检查为肱骨干骨折, 经肌电图检查为桡神经损伤, 同时排除外伤手术史、骨折部位血管及软组织损伤、肝肾功能损害、严重器质性病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予保守疗法, 主要包括：髓内钉固定患者16例, 石膏固定术患者5例, 外固定支架固定术患者11例。实验组患者给予早期桡神经探查术治疗, 主要包括：骨折切开复位内固定及桡神经探查术, 应结合术中探查情况采取相应治疗方案, 患者桡神经外膜完整可采用神经松解术,桡神经外膜部分断裂可采用神经直接缝合术, 若桡神经全部断裂应用神经外膜端吻合术治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间及恢复程度。神经功能损伤开始恢复时间：患者伸腕或伸指肌力开始恢复的时间。神经功能完全恢复时间：患者伸腕或伸指肌力完全恢复的时间。神经功能恢复程度根据中华医学会手外科分会上肢功能评定试用标准中关于桡神经修复后功能评定试用标准进行评价［3］：13～16分为优, 9～12分为良好, 5～8分为一般, ＜4分为差。优良率=(优+良好)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间比较 实验组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间与对照组患者比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间对比(±s, 周)

表1 两组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间对比(±s, 周)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 开始恢复时间 完全恢复时间实验组32 5.15±3.27 15.24±7.23对照组32 5.32±2.96 14.71±7.68 t 0.218 0.284 P 0.145 0.093

2.2 两组患者神经功能损伤恢复程度比较 实验组患者神经功能损伤恢复程度较对照组明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能损伤恢复程度对比 ［n(%)］

3 讨论

桡神经为肱骨干内侧、肱动脉、肱三头肌旁侧, 因其位置的特殊性, 肱骨干骨折易导致桡神经功能损伤, 肱骨干骨折, 尤其是中下1/3骨折多伴有损伤, 在骨折愈合过程中易出现骨痂或发生包埋［4］。研究显示［5］肱骨干骨折伴桡神经损伤发生率占12%左右, 患者多为神经损伤, 少部分患者为断裂损伤, 仅12%患者为桡神经断裂。多数患者神经损伤可以随时间推移恢复正常, 患者多为挫伤、牵拉伤导致神经受损和轴索断裂, 桡神经完整性未受到影响。因桡神经肱骨仅有一层骨膜, 距离近, 位置表浅, 桡神经穿越肌间隔固定, 使原有的走向发生改变, 导致肱骨干骨折伴有桡神经损伤［6］。桡神经损伤初期表现出感觉障碍、运动障碍, 不能明确诊断损伤类型, 经临床探查桡神经损伤临床表现为桡神经挫伤、桡神经部分断裂和桡神经完全断裂, 可根据患者实际情况选择神经松紧术、神经外膜端吻合术等治疗方案。其中桡神经不完全损伤患者90%以上术后3个月神经功能可恢复。传统治疗方案为保守治疗, 临床确诊桡神经损伤类型仍存在较大难度, 采用手法复位联合营养神经药物等保守治疗方法存在盲目性, 影响治疗效果, 患者神经功能恢复受到影响。肱骨干骨折采用钢板固定或髓内钉固定仍存在较大争议, 钢板螺钉内固定伴有桡神经移位为临床治疗肱骨中下段骨折的金标准, 手术过程中可充分暴露桡神经, 保护移位神经, 为手术提供足够空间, 防止发生医源性桡神经损伤。

本研究显示, 实验组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复同对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 实验组患者神经功能优良率同对照组比较明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 早期桡神经探查术可促进骨折愈合, 促进患者神经功能恢复, 应作为临床治疗肱骨干骨折伴桡神经损伤的重要方案, 值得推广应用。

［1］ 丁望, 邢亮亮, 孙晓磊, 等.综合疗法治疗肱骨骨折术后合并桡神经损伤37例.中国医药科学, 2011, 1(24):96-97.

［2］ 谢敏, 刘敏强, 毛吉刚.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科手术疗效分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(10):52-54.

［3］ 张平德.一期桡神经探查与保守治疗在肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复影响的对比研究.临床和实验医学杂志, 2014, 13(1):41-43.

［4］ 李光明, 王永富, 原堔鸥, 等.肱骨干骨折合并桡神经损伤手术指征的把握及其治疗.中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14(10):1448-1449.

［5］ 吴旭, 黄强, 蔡丰, 等.长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折.中国组织工程研究, 2013, 17(17):3216-3222.

［6］ 曾凌风, 艾昌淼, 朱国权, 等.肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的临床观察.中国药物经济学, 2014, 8(8):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.048

237000 安徽医科大学附属六安医院或安徽省六安市人民医院骨科一病区

2015-07-14］