亚临床甲状腺功能减退症合并缺铁性贫血35例治疗经验分析

罗广立 赵晓红

亚临床甲状腺功能减退症合并缺铁性贫血35例治疗经验分析

罗广立 赵晓红

目的 总结亚临床甲状腺功能减退症合并缺铁性贫血的治疗经验。方法 35例亚临床甲状腺功能减退症合并缺铁性贫血患者, 随机划分为对照组(15例)和观察组(20例)。对照组实施硫酸亚铁治疗, 观察组实施联合治疗, 对比治疗前后两组患者的血清铁蛋白、血常规、甲状腺功能。结果 治疗后观察组患者的促甲状腺素激素、血红蛋白、铁蛋白水平与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用甲状腺激素联合补充铁剂改善亚临床甲状腺功能减退患者缺铁性贫血, 疗效显著。

甲状腺功能减退症；缺铁性贫血；治疗经验

亚临床甲状腺功能减退患者其临床症状并不明显, 发病率随着年龄的增长而不断增加, 患者多合并不孕不育、精神异常、动脉粥样硬化、高胆固醇血症, 也可合并缺铁性贫血［1］。临床关于亚临床甲状腺功能减退症合并缺铁性贫血患者的研究较少, 为研究其治疗有效方法, 本文分析了联合补充铁剂与左甲状腺素用于治疗亚临床甲状腺功能减退合并缺铁性贫血的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究分析本院2013年8月～2014年6月收治的经检测确诊的35例亚临床甲状腺功能减退合并缺铁性贫血患者, 排除妊娠或哺乳患者、肝肾功能异常、冠心病、风湿疾病、糖尿病、肿瘤等慢性疾病, 排除缺铁性贫血以外因其他原因而导致的贫血。随机划分为对照组(15例)和观察组(20例)。对照组男10例, 女5例, 平均年龄(34.1±8.0)岁；观察组男13例, 女7例, 平均年龄(35.4±9.8)岁。两组患者体质量指数、血肌酐、天冬氨酸氨基转换酶、丙氨酸氨基转换酶指标等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。所有患者均获得知情权, 签署同意书。

表1 两组患者的一般资料对比(±s)

表1 两组患者的一般资料对比(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 体质量指数(kg/m2)血肌酐(μmol/L)天冬氨酸氨基转换酶(U/L)丙氨酸氨基转换酶(U/L)对照组15 23.7±4.3 64.5±17.0 26.7±9.3 23.7±7.6观察组20 23.5±3.8 62.3±14.6 25.0±9.2 22.8±6.6

1.2 方法 对照组患者补充硫酸亚铁治疗, 补充硫酸亚铁片300 mg/d、安慰剂；观察组联合治疗：补充硫酸冶铁片300 mg/d, 左甲状腺腺素钠片50 μg/d。两组患者连续治疗3个月, 分别在治疗前后测定甲状腺功能、网织红细胞、血常规、粪便潜血试验、血清铁蛋白。

1.3 观察指标 ①测定促甲状腺素水平；②用放射免疫法测定血红蛋白、血清铁蛋白；③采用全自动生化分析仪测定肝肾功能(血肌酐、天冬氨酸氨基转换酶、丙氨酸氨基转换酶)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访结果：治疗后观察组患者的促甲状腺素水平低于对照组, 血红蛋白、铁蛋白水平高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的促甲状腺素、血红蛋白、铁蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的促甲状腺素、血红蛋白、铁蛋白水平比较(±s)

注：治疗后与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

亚临床甲状腺功能减退患者多无明显的临床症状, 患者表现为血清游离甲状腺激素(FT3和FT4)正常, 而促甲状腺激素(TSH)水平明显升高［2］。亚临床甲状腺功能减退会合并多种疾病, 其中也会合并缺铁性贫血。亚临床甲状腺功能减退合并缺铁性贫血发生与女性患者月经增多、患者胃酸缺乏相关。相关研究表明, 缺铁性贫血与亚临床甲状腺功能减退之间相互影响［3］。单独补充左甲状腺素, 可有效改善亚临床甲状腺功能减退患者贫血症状。甲状腺功能减退可减缓小肠蠕动、减少胃酸分泌、胃肠道细菌过度繁殖, 不利于机体吸收铁剂［4］。补充甲状腺激素可提高机体耗氧量以及代谢率, 改善缺铁性贫血。改善缺铁性贫血也可通过影响甲状腺过氧化物酶活性、体内氧分子转运等机制, 改善甲状腺代谢,促甲状腺减退症状改善［5］。

亚临床甲状腺功能减退合并缺铁性贫血患者治疗时若单纯补充铁剂, 改善患者症状效果不佳, 需结合提高甲状腺激素浓度。本次研究表明, 对照组单纯补充铁剂, 患者的铁蛋白、血红蛋白浓度无明显改善, 贫血症状改善不佳。而联合补充甲状腺激素以及铁剂, 可有效抑制缺铁性贫血, 患者的铁蛋白、血红蛋白浓度有明显提高, 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 临床在治疗不明确失血原因或无明显吸收不良缺铁性贫血患者时, 可考虑该疾病发生与亚临床甲状腺功能减退相关。采用左甲状腺素以及硫酸亚铁联合治疗缺铁性贫血患者, 临床疗效明显优于单独补充铁剂疗效。但关于铁剂与左甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退合并缺铁性贫血作用机制, 仍需临床深入研究。

［1］ 张萌, 谢建兴, 黄清梅, 等.甲状腺功能减退症转变为甲状腺功能亢进症伴自身免疫性贫血一例.中华内科杂志, 2014,12(3):220-221.

［2］ 王威, 周正华.以缺铁性贫血为表现的甲状腺功能减退症一例.天津医药, 2010, 12(7):575.

［3］ 那里, 陈晓虹.亚临床甲状腺功能减退症与缺血性卒中.国际脑血管病杂志, 2015, 23(2):129-133.

［4］ 田利民, 杨斌, 高翠霞, 等.亚临床甲状腺功能减退症患者TSH 与动脉粥样硬化相关因子关系的研究.中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(2):133-135.

［5］ 李菲, 李志红, 郭淑芹, 等.老年亚临床甲状腺功能减退对代谢综合征及颅内动脉粥样硬化的影响.中国动脉硬化杂志,2014, 22(11):1118-1122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.057

462000 河南省漯河市中心医院血液科

2015-07-06］