128层螺旋CT冠状动脉造影在小儿冠状动脉瘘诊断中的应用价值分析

张秉权 夏振雄 杨冰 刘永熙 邹鹏 孙善权

128层螺旋CT冠状动脉造影在小儿冠状动脉瘘诊断中的应用价值分析

张秉权 夏振雄 杨冰 刘永熙 邹鹏 孙善权

目的 探讨小儿冠状动脉瘘(CAF)诊断中128层螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)的临床效果。方法 选取13例疑似冠状动脉瘘的患儿, 行CTCA检查, 在2周内行冠状动脉造影(CAG)检查。结果 所有患儿的CAF均能清晰显示起源、走向与引流情况, 确诊为CAF的12例, 以CAG作为金标准,CTCA的灵敏度为92.31%, 特异度为100%, 诊断准确率为92.31%。13例患儿起源于右侧冠状动脉6例(46.15%), 左侧4例(30.76%), 两侧3例(23.07%)。引流至左心5例(38.46%), 右心3例(23.07%), 肺动脉4例(30.76%)。结论 128层螺旋CTCA能够准确显示CAF的情况并判定严重程度, 具有较高的临床价值。

128层螺旋CT；小儿冠状动脉瘘；CT冠状动脉造影

CAF是较为少见的冠状动脉畸形, 在先天性血管畸形中所占比例在0.24%～0.47%［1］。冠状动脉瘘是指冠状动脉的主干或者分支与心腔以及其他血管之间通路发生异常, 冠状动脉中的血液经由瘘管分流到其他心腔与血管中, 主要为引流进入右心系统。冠状动脉瘘常规诊断的金标准为CAG, 但CAG具有有创性以及并发症多的特点, 在临床应用中风险较高［2］。而多层螺旋CTCA在近年来由于操作简单、无创性以及费用低廉迅速发展。本次临床研究对128层CTCA对小儿冠状动脉瘘诊断的临床价值进行评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月在本院收治疑似并上送广东省妇幼保健院进行确诊的冠状动脉瘘患儿13例, 男8例, 女5例, 年龄3.8～12.4岁, 平均年龄(5.9±2.2)岁。患儿均行128层螺旋CTCA检查, 在2周内行冠状动脉造影术检查。

1.2 检查方法

1.2.1 螺旋CT血管成像 CT仪器选择Siemens Somatom Definition AS+128层CT扫描仪。扫描前将患儿用咪达唑仑镇静。未进行心率控制。常规对患儿的晶状体和性腺用铅皮护罩保护。取仰卧位扫描。扫描范围自胸廓入口至左膈下2 cm。使用非离子型对比剂欧乃派克(300 mgI/ml)剂量为2.0～2.5 ml/kg, 用双筒高压注射器, 注射流率为0.5～2.0 m l/s。使用比对剂跟踪技术自动触发扫描或手动触发扫描。扫描参数：80～100 kV, 100～150 mA, 准直128×0.625 mm, 转速为0.4 s/r,层厚0.6 mm。扫描采用前瞻性心电门控。前瞻性心电门控采集时间窗为30%～50% R-R间期的自动最佳期相。扫描后将数据传到SyngoMMWP工作站, 行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)、类血管内超声(IVUS)、曲面重建(CPR)、碘冠状动脉彩色编码、血管仿真内镜等方法检查冠状动脉及其分支。

1.2.2 冠状动脉造影术 冠状动脉造影仪器选择为数字减影血管造影仪(DSA), CAG路径选择为经桡动脉, 方法选择为Judkins法。冠状动脉造影体位选择为正位、左前斜45°、右前斜30°, 分别对左、右冠状动脉进行投射。以其诊断为金标准。

2 结果

13例患者中128层CTCA确诊为冠状动脉瘘13例,CAG确诊12例。见表1。128层CTCA诊断的灵敏度为92.31%, 特异度为100%, 诊断准确率为92.31%。确诊13例患儿中, 单纯起源于右侧冠状动脉6例(46.15%), 左侧冠状动脉4例(30.76%), 两侧均有起源的3例(23.07%)。引流至左心部分5例(38.46%), 1例合并左心房增大；引流至右心部分3例(23.07%), 合并右心室增大1例；引流至肺动脉4例(30.76%), 合并肺动脉增粗2例。瘘管5例呈管状, 3例呈蚯蚓状, 4例呈丛状, 2例患儿瘘管起始部呈瘤样扩张。

表1 128层CTCA对冠状动脉狭窄的诊断结果(支)

3 讨论

CAF大多为先天发育异常, 在胚胎时期患儿心肌窦间隙与心脏动脉以及静脉之间的血管交通存在参与, 部分患儿还存在其他的先天性畸形。CAF大多为单侧, 少数为两侧, 这与本次研究结果一致［3］。而有临床研究报道CAF起源右侧冠状动脉的比例大约为60%, 左侧40%, 两侧低于5%［4］。而本次临床研究中, 右侧仅46.15%, 双侧高达23.07%, 与其他文献差异较大, 应当与本次研究所选样本量较小有关, 需要样本量较大的进一步研究证实。而瘘管的引流位置对CAF的病理生理以及血流动力学改变比较重要, 而在之前的临床研究中, 瘘管进入肺动脉的比例最多, 其次为右心室、右心房、左心室、左心房［5］。而本次临床研究中, 肺动脉为30.76%, 左心系统38.46%, 右心系统23.07%, 左右心脏系统的统计比例与其他研究不一致, 应当与样本量小有关。128层螺旋CT拥有良好的时间与空间分辨率, 联合前瞻性心电门控的造影模式, 能够有效减少心脏搏动对图像质量造成的影响。图像数据经由MPR、CPR、MIP、VR等多种方法重新组合后, 能够显示冠状动脉的走向、管腔内部斑块以及相邻组织的情况, 还能够对心腔以及心脏主要血管的状况进行有效评价, 对先天性心脏结构异常有较高的诊断准确率。以往CAF诊断的金标准为冠状动脉造影术, 不但具有有创性, 在CAF血管走向以及起源的复杂情况判断中, 冠状动脉造影术准确性并不太高, 还仅局限在二维成像的条件下, 血管成像投射的角度存在一定的局限性, 可能遗漏较小的瘘口。同时,对瘘管走线毗邻之间的空间关系无法明确显示［6］。

本次临床研究中128层CTCA诊断的1例冠状动脉瘘,由于瘘口较小且存在位置较为隐蔽。128层螺旋CT能够清晰显示冠状动脉瘘口的入口位置与数量, 还能够显示其他的畸形状态, VR成像能够从多个方位与角度显示冠状动脉的起源、走向以及数量, 同时能够清晰显示三维空间关系。MPR能够对心腔与大血管的内部结构清晰显示, 并从多个方位观察, 直观显示瘘口的位置。CPR的图像中能够将冠状动脉管腔的斑块、狭窄清晰显示, 能够准确评估冠状动脉粥样硬化的情况。

综上所述, 128层螺旋CTCA能够清晰准确显示CAF的状况与程度, 为手术治疗方案的选择提供有效的资料, 具有较高的临床价值。

［1］ 张宴达, 赵文增, 文冰, 等.先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗(附34例报告).临床心血管病杂志, 2011, 27(2):141-143.

［2］ 张雪莲, 陈险峰, 彭志远, 等.多层螺旋CT对先天性冠状动脉瘘的诊断价值.放射学实践, 2009, 24(3):264-266.

［3］ 李锦秋, 刘宏强, 董尚林, 等.超声结合64排容积CT对冠状动脉瘘的诊断价值.中国医学影像学杂志, 2011, 19(1):70-72.

［4］ 代利文, 谢元亮, 金朝林, 等.64排螺旋CT对冠状动脉瘘的诊断价值.放射学实践, 2013, 28(8):846-848.

［5］ 郑丽丽, 杨有优, 谢洪波, 等.64层螺旋CT对冠状动脉瘘诊断的临床价值.临床放射学杂志, 2009, 28(3):330-333.

［6］ 郝粉娥, 刘挨师, 苏秉亮, 等.64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉瘘的诊断.实用放射学杂志, 2012, 28(5):801-802.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.039

510115 广州市越秀区儿童医院(张秉权 夏振雄杨冰)；广东省妇幼保健院(刘永熙)；广东省妇幼保健院心脏中心(邹鹏 孙善权)

2015-05-29］