鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的疗效分析

林宁宁

鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的疗效分析

林宁宁

目的 分析研究鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的临床疗效。方法 210例鼻泪道阻塞的溢泪和溢脓患者随机分为对照组(105例, 阻塞鼻泪道120个)与观察组(105例, 阻塞鼻泪道120个)。对照组行鼻泪道探通术, 观察组则采用鼻泪道支架植入术。观察两组临床效果。结果 观察组120个鼻泪道中, 治疗后3个无效, 7个好转, 110个治愈治疗总有效率为97.5%。观察组对照组120个鼻泪道中,50个无效, 30个好转, 40个治愈, 总有效率为58.33%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻泪道支架植入作为治疗鼻泪道阻塞的微创方法, 临床疗效较好, 值得推广。

鼻泪道；鼻泪道阻塞；支架植入术

鼻泪道阻塞可分为完全性阻塞和不完全性阻塞, 常见的发病原因有先天性鼻泪道发育不全、慢性鼻腔感染、严重性或反复性个部感染、鼻部或面部骨折等［1］。单纯鼻泪道阻塞会导致溢泪, 并发感染则会导致溢脓。目前, 鼻泪道阻塞要针对病因治疗。泪点及泪小管炎症黏膜肿胀造成泪溢, 应滴抗菌素。若药物无效, 则采用手术治疗。本次实验将210例鼻泪道阻塞患者分组后分别采用泪道探通术及鼻泪道支架植入术进行治疗, 观察比较两组的疗效, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2012年9月～2014年9月在本院个科门诊就诊的鼻泪道阻塞的溢泪和溢脓患者中选取210例患者作为研究对象, 阻塞的鼻泪道共240个。将患者随机分为观察组(阻塞鼻泪道120个)与对照组(阻塞鼻泪道180个), 各105例。其中男90例, 女120例, 年龄18～76岁, 平均年龄45.7岁, 单侧鼻泪道阻塞190例, 双侧鼻泪道阻塞20例。对照组平均年龄45.68岁。观察组平均年龄45.72岁。其中单纯泪道阻塞的患者154例(阻塞的鼻泪道共180个), 慢性泪囊炎96例(阻塞的鼻泪道共60个)。两组患者术前一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 鼻泪道支架结构 本次研究使用的鼻泪道支架均为泗洪县艾尔医疗器械厂所生产的无菌泪道引流管, 引流管可分为球头形管及引线形管两种。球头形管的球形外径为4.2 mm,导管外径为2.5 mm主要用于慢性泪囊炎的患者。引线形管导管外径为0.65 mm, 主要适用于单纯性泪道阻塞的患者。

1.3 手术方法 术前进行必要的常规检查, 包括全身检查及各部的专科检查。邀请耳鼻喉科专家前来会诊, 以排除鼻部疾病, 必要时可行泪道造影以明确泪囊大小、阻塞部位等。术前3 d要求常规使用抗生素滴眼液滴眼并用1%的呋麻液滴鼻。对照组采用泪道探通术, 观察组则选用鼻泪道支架植入术进行治疗。要求两组手术均由经验丰富的主治及其以上医生严格按照标准手术操作进行。术后1周禁止用力擤鼻,必要时可使用抗菌素预防及治疗感染。术后随访3～12个月,要求记录患者自觉溢泪、溢脓等症状的变化情况及泪道冲洗是否通畅。

1.4 疗效判定标准［2］治愈：患者自觉无溢泪、溢脓等症状,泪道冲洗通畅。好转：患者自觉溢泪、溢脓等症状改善, 泪道冲洗通而不畅。无效：患者自觉溢泪、溢脓等症状无改善甚至加重, 泪道冲洗不通。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为58.33%明显低于观察组的97.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。其中治疗无效的原因是患者既往接受过泪道控通治疗, 治疗失败形成假道, 破坏了原有的解部结构, 支架无法植入。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

泪道系统狭窄或阻塞最常发生于鼻泪道, 造成鼻泪道阻塞。发生的原因可以是鼻泪管发育畸形或先天性鼻泪管膜样物残存；也因鼻炎蔓延, 使鼻泪管下口阻塞;此外沙眼性感染使鼻泪管上皮增殖性变化, 泪囊肿瘤、异物、外伤如探针探伤, 均能导致鼻泪管阻塞。单纯鼻泪道阻塞会导致溢泪,并发感染则会导致溢脓及慢性泪囊炎等［3,4］。目前, 鼻泪道阻塞要针对病因治疗。泪点及泪小管炎症黏膜肿胀造成泪溢,应滴用抗菌素。若药物无效, 则采用手术治疗。

鼻腔泪囊吻合术是治疗鼻泪道阻塞的有效方法, 手术成功率较高［5］。但这种手术方法, 操作较为复杂, 因而手术时间长, 术中易出血, 术后鼻部的皮肤切口常会留下瘢痕, 破坏患者的形象, 留下心理阴影。并且这种手术方法也会改变鼻泪道的正常解剖结构, 故而逐渐被替代［6］。鼻泪道探通术因手术操作简单, 亦常用于鼻泪道阻塞的患者。但是这种手术方式由于操作等原因可能会破坏鼻泪管的正常解剖结构,治疗失败后也难以采用鼻泪道支架植入术进行进一步治疗。鼻泪道激光手术也可以用于治疗鼻泪道阻塞, 但是单纯的鼻泪道激光手术容易导致瘢痕组织及肉芽组织增生, 部分患者的溢泪、溢脓等症状术后非但不减轻且有可能加重。而近年来新兴的鼻泪道支架植入术, 据国内外的报道, 其治疗鼻泪道阻塞的成功率可达76%～100%［7］。本次研究的术后随访中,该手术的有效率为97.50%, 且手术失败的3例是因为患者既往曾接受过泪道探通治疗, 治疗失败形成假道, 破坏了固有的解剖结构, 支架无法植入, 充分证实了该手术治疗鼻泪道阻塞的疗效可观。

本次研究之所以选择鼻泪道支架植入术作为研究重点,是因为这种手术方式有以下几个优点：①手术操作相对简单,手术时间短, 较为安全；②术中的出血量较少, 对患者的损伤较小；③保持鼻泪管原有的解剖结构；④属于微创手术,皮肤表面无切口, 面部无瘢痕, 易于被患者接受；⑤手术的成功率较高, 疗效较好。

综上所述, 鼻泪道支架植入作为治疗鼻泪道阻塞的微创方法, 临床疗效较好, 值得推广。

［1］ 肖满意, 蒋幼芹, 张子曙.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞.中华眼科杂志, 2002(5):36-38.

［2］ Lee JS, Jung G, Oum BS, et al.Clinical efficacy of the polyurethane stent without fluoroscopic guidance in the treatment of nasolacrimal duct obstruction.Ophthalmology, 2000(107):1666-1670.

［3］ 陆文.观察鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的近期及中期疗效.中国伤残医学, 2014(5):148-149.

［4］ 贾长伟.鼻内窥镜下泪道支架植入术治疗泪道阻塞的临床观察.中华眼科医学杂志(电子版), 2013(2):92-94.

［5］ 邹文青, 李静.鼻泪道支架植入治疗泪道阻塞疗效分析.宁夏医学杂志, 2007(12):1139.

［6］ 陈萍, 许春丽, 刘冬梅,等.人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎的护理.昆明医科大学学报, 2011, 32(10):190-191.

［7］ 宁进.人工鼻泪道支架植入治疗慢性泪囊炎鼻泪道阻塞.中国医药指南, 2010, 8(12):90-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.089

122000 辽宁省朝阳市中心医院眼科

2015-08-04］