喉罩麻醉与气管插管麻醉应用于老年人疝修补术中的临床效果观察

张芳斌

喉罩麻醉与气管插管麻醉应用于老年人疝修补术中的临床效果观察

张芳斌

目的 探讨和研究手术中喉罩麻醉与气管插管麻醉运用于老年人疝修补术中的价值和意义。方法 100例拟行老年疝修补术的患者, 按照随机双盲原则分为对照组和观察组, 各50例。观察组患者在手术过程中采取喉罩麻醉, 对照组则在术中采取气管插管麻醉, 观察两组患者术中情况。结果 观察组患者的在不同时间点的血流动力学改变情况显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在老年疝修补术过程中采取喉罩麻醉, 能够明显提升手术的安全性, 值得临床推广。

疝修补术；喉罩；气管插管；临床疗效

疝是老年患者中的多发病之一, 临床上以腹股沟疝的发病率最高, 且随着年龄的增加其发病率呈显著上升的趋势。以往针对老年疝患者主要以单纯缝合修补为主, 其复发率很高。近几年随着各种人工合成材料在临床应用的普及及补片技术的成熟, 极大的降低了患者术后复发的可能性, 而且明显的降低了手术用时［1,2］。现在对老年患者在术中要求麻醉配合迅捷、疗效确切且能够短时间苏醒。为了能够寻求安全有效的麻醉方案, 本院对就诊的100例拟行老年疝修补术患者在术时分别采取不同的麻醉方案, 取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2015年1月来本院就诊的100例拟行老年疝修补术患者作为研究对象, 根据随机双盲对照的原则将患者分为对照组和观察组, 各50例；根据ASA分级, Ⅰ级和Ⅱ级患者各50例(＞60岁患者均有不同程度心血管方面的基础疾病, ASA评分Ⅰ级较少)；患者年龄60～90岁, 平均年龄(70.2±10.5)岁 ；患病时间0.5～5年,平均患病时间(2.4±1.5)年；疝张口度3～8 cm, 平均张口度(5.2±1.5)cm。入组的患者均排除严重心肺疾病或肝肾疾病患者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者手术时均常规给予心电监护, 观察患者的各项基本生命指征。建立静脉通道后给予静脉适量补液, 然后进行麻醉诱导。对照组患者采取气管插管的方式,具体为：患者手术之前常规给予鲁米那钠(0.1 g/支, 国药准字H41025613, 天津药业集团新郑股份有限公司)按照2 mg/kg和阿托品(1 mg/支, 国药准字 H41023676, 安阳九州药业有限责任公司)按照0.02 mg/kg肌内注射, 完成麻醉诱导后给予瑞芬太尼(2 mg/支, 国药准字H20030199, 宜昌人福药业有限责任公司, 用量为2 μg/kg)、丙泊酚(0.2 g/支, 国药准字J20080023, Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 用量为1.5 mg/kg)、罗库溴铵(50 mg/支, 注册证号H20130486, N.V.ORGANON,用量为6 mg/kg)静脉注射, 然后常规给予气管置管, 给予呼吸机辅助呼吸。麻醉成功后给予瑞芬太尼0.2 μg /(kg·min)和丙泊酚6 mg/kg静脉泵入, 然后间断的给予罗库溴铵10 mg肌内注射。用药过程中要随时调整丙泊酚的用量并将各项生命指标维持在稳定的状态。而观察组则采取喉罩麻醉, 麻醉诱导同对照组, 喉罩通过盲探插入法进行, 型号选取3.0。手术结束后进行复苏, 待患者完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标 对比观察观察组和对照组患者术中情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在不同时间点的血流动力学改变情况显著低于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点术中指标对比分析(±s)

表1 两组患者不同时间点术中指标对比分析(±s)

注：两组比较, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 讨论

老年疝修补手术是外科常见病之一, 好发于60岁以上的患者, 且患者身体条件差, 往往会合并各种慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等, 严重影响手术的正常进行和治疗效果, 增加手术不良事件的发生率［3］。因此在手术过程中要求必须采取合理有效的麻醉方式, 尽量减少血流动力学指标的改变。气管插管是传统常用的麻醉方式, 临床数据显示其很容易诱发各种不良反应的发生和机体的应激, 增加了手术的风险性［4］。近年来喉罩麻醉临床应用越来越广, 主要是由于其具有众多的优点包括术中便于操作、易苏醒等, 已经得到麻醉医师及外科医师的广泛认可［5］。喉罩麻醉在手术中对患者的体位没有严格的要求, 且不必暴露和通过声门, 这样减少因插管而引起的机体刺激性的反应, 整个操作过程简单快捷, 能够保证患者术中血流动力学指标的相对稳定。喉罩麻醉和气管插管相比减少了对咽部黏膜的刺激, 因此术中各种并发症的发生率都显著降低。

本次研究显示, 观察组患者的在不同时间点的血流动力学改变情况显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 喉罩麻醉能够减少手术中血流动力学的变化, 麻醉效果明显, 值得临床推广和应用。

［1］ 侯康, 江山红, 李云涛.老年腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术不同麻醉方式的对比研究.四川医学, 2011, 32(9):1393-1395.

［2］ 黄承云, 陈文碧.腰-硬联合麻醉下老年患者行无张力疝修补术21 例.实用中西医结合临床, 2011, 11(6):62-63.

［3］ 吴正阳, 杨卫军, 蒋天盛.局部麻醉和硬膜外麻醉下老年无张力腹股沟疝修补术的疗效比较.中国现代医学杂志, 2012,22(32):77-79.

［4］ 周美心.喉罩与气管插管通气在老年高血压患者疝修补术中的应用效果比较.福建医药杂志, 2012, 34(6):102-104.

［5］ 王兴光, 王振元, 李明颖.Guardian 喉罩在腹腔镜成人腹股沟疝修补术全身麻醉中的应用.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013, 7(3):261-264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.110

512023 广东省韶关市铁路医院麻醉科

2015-07-07］