中医辨证施治治疗放化疗白细胞减少症的临床研究

林呼

中医辨证施治治疗放化疗白细胞减少症的临床研究

林呼

目的 探讨中医辨证施治治疗放化疗白细胞减少症的临床疗效。方法 50例恶性肿瘤放化疗后白细胞减少症患者, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组采用中医辨证治疗(辨证分型方药, 并对症用药)；对照组采用西药进行治疗(利血生联合鲨肝醇), 观察两组患者临床症状的改善情况。结果 观察组总有效率100.0%, 随访6个月后未见复发；对照组总有效率72.0%, 随访6个月复发8例,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用中医辨证治疗方法可以有效改善放化疗白细胞减少症患者的临床症状, 提高临床治愈率, 值得进一步推广并应用。

中医辨证施治；白细胞减少症；肿瘤放化疗

临床认为, 当外周血白细胞在4.0×109/L以下则被确诊为白细胞减少症, 且该病症均存在于各种癌症的放化疗当中, 高峰期见于患者化疗后的1～2周且放疗结束30 d左右, 并随着治疗时间的延长, 各种临床症状逐步加重, 治疗效果较差［1,2］。根据上述情况, 本次研究中对化疗后白细胞减少症患者进行中医辨证治疗, 取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年10月收治的恶性肿瘤放化疗后白细胞减少症患者50例作为本次的研究对象, 其中18例来自门诊, 32例来自病区；其中男28例,女22例, 年龄25～66岁, 平均年龄(44.5±7.2)岁；白细胞数均 ＜4.0×109/L, 其中 ＜3.0×109/L的18例, ＜2.0×109/L的6例, 平均(2.3±0.5)×109/L。所有患者均感到乏力、头晕、面色苍白或面色微黄, 易发生感冒、心悸失眠、四肢瘫软、贫血等不良症状；其中伴有放射性气管炎12例, 放射性口腔炎15例, 肝功能损伤11例, 放射性结肠炎12例。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组中男11例,女14例, 年龄25～65岁, 平均年龄(43.8±7.3)岁；对照组中男17例, 女8例, 年龄27～66岁, 平均年龄(45.6±6.8)岁。两组患者的白细胞降低分度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用中医辨证施治。其中患者常见的病症证型分为：肝肾阴虚、心脾血虚、脾肾阳虚等, 其治疗方案为：①肝肾阴虚型患者主要临床表现为头晕耳鸣、手足心热、腰酸腿软、失眠多梦、舌质偏红等症状, 治疗原则为：滋阴凉血且补益肝肾。使用当归15 g、白芍、山萸肉、菟丝子、茯苓各12 g、生地、山药各30 g、丹皮10 g、龟板胶、紫河车各15 g。②心脾两虚型表现为心悸气短、面色不华、失眠多梦、头晕食少、舌淡少苔等, 治疗原则为：养血安神、补益心脾。采用白术、人参、当归、远志、阿胶各15 g、黄芪30 g、茯神12 g、大枣10 g。③脾肾阳虚型主要表现症状为神衰体倦、畏寒肢冷、面色苍白、腰膝酸软、舌淡胖、脉细迟、苔薄白等, 治疗原则为补髓填精、温补脾肾。采用熟地、枸杞、黄芪、补骨脂各30 g、山药、杜仲各15 g、枣皮12 g、肉桂、附子、当归各10 g［3］。

如果是兼症则需辨证加药。例如, 放射性肺炎症伴有干咳, 加用沙参30 g、百部15 g、枇杷叶30 g以润肺止咳；若是胃肠道反应症伴有恶心呕吐等症状, 则需加用半夏、竹茹各15 g、生姜12 g用以降逆止呕等；肺阴灼伤症伴有咳血则需加用白芨粉、仙鹤草各30 g, 用以敛肺止血等, 且治疗周期均为1个月。

1.2.2 对照组 使用利血生和鲨肝醇联合进行治疗, 采用口服方式, 100 mg/次, 3次/d, 疗程为30 d。

1.3 观察指标 观察两组患者接受治疗后临床症状的改善情况, 如头晕乏力、四肢瘫软、心悸失眠、面色苍白等, 并密切监测患者白细胞数, 1周检测1次, 连续观察6个月。

1.4 疗效判定标准 痊愈：白细胞数恢复至正常状态且保持6个月以上, 临床症状均消失；显效：白细胞较治疗前提高至少0.5×109/L, 临床症状明显改善；无效：白细胞数与治疗前相比, 提高＜0.5×109/L, 临床症状无改善情况。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者白细胞升高情况比较 观察组患者在治疗后的1周后观察得出其白细胞的总数有所升高, 并由治疗前的(2.3±0.5)×109/L上升至(3.2±0.4)×109/L；连续治疗2周后几乎所有患者白细胞总数都在升高, 达到(3.7±0.6)×109/L,与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。面色苍白、头晕乏力等不良症状有所改善, 连续治疗1个疗程后, 所有患者的白细胞数均恢复良好, 达到(5.2±0.5)×109/L, 临床症状明显改善。

对照组患者在连续口服药物治疗1周后, 10例患者白细胞数有所升高, 连续治疗2周后达到18例, 治疗1个疗程后仍有7例患者无改善趋势, 白细胞数升高至(4.0±0.5)×109/L,与观察组患者的白细胞数(5.2±0.5)×109/L相比较较低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈23例, 有效2例,无一例无效, 总有效率100.0%, 随访6个月后未见复发；对照组痊愈10例, 有效8例, 无效7例, 总有效率72.0%, 随访6个月复发8例, 观察组临床疗效显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

3 小结

多年临床实践表明, 对放化疗白细胞减少症患者采取中医辨证治疗方法, 遵循辨证主方、兼症选药、癌症部位选药相结合的基本治疗规律, 符合其对癌症患者的治疗原则。除此之外, 为了加强预防工作, 防止病情转移并复发等, 应给予中医长期间断治疗, 同时辅以饮食、起居、情志和功能锻炼等综合康复治疗, 帮助其病情的早日康复。

综上所述, 中医辨证治疗对于放化疗后白细胞减少疗效显著, 且无明显的不良反应, 价格较为低廉, 同时可显著改善其他兼症临床症状, 提高患者的生活质量, 是一种较为科学合理的治疗方法, 值得在临床上加以推广并应用。

［1］ 呼健, 雷秋娥.放化疗后白细胞减少症的中医药研究进展.河北中医, 2003, 25(2):147-150.

［2］ 王保田.中医药预防治疗恶性肿瘤放化疗后白细胞减少88例报告.中国中医药咨讯, 2010, 2(12):69.

［3］ 库宝庆, 陈立, 罗斌, 等.黄芪人参陈皮四物汤对肿瘤患者放化疗后白细胞减少及细胞免疫功能的影响.中国中医药信息杂志, 2013, 20(6):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.139

514031 梅州市人民医院中医科

2015-07-21］