运用品管圈提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性

吴海燕

运用品管圈提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性

吴海燕

目的 研究观察品管圈活动应用于脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性。方法 选取2014年1～3月收治的50例患者为常规锻炼组, 2014年4～6月收治的50例患者为品管圈组。常规锻炼组进行常规功能锻炼治疗, 品管圈组在常规锻炼组基础上按品管圈原则设计锻炼方案并进行治疗, 比较两组患者肌力指标恢复情况。结果 品管圈组的肢体运动功能提高情况、依从性、护理满意度明显优于常规锻炼组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 品管圈活动可以提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性, 加快偏瘫肢体功能的改善和恢复, 临床可推广应用。

品管圈；脑卒中；偏瘫；功能锻炼；依从性

品管圈及质量管理小组是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工, 围绕企业的经营战略, 方针目标和现场存在的问题, 以改进质量、降低消耗、提高职工的素质和经济效益为目的组织起来, 运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］。依从性通常是指患者或干预对象对规定执行的医疗护理或科研的实验措施接受和服从的客观行为和程度［2］。功能锻炼依从性的高低决定偏瘫患者肢体功能的康复效果, 所以通过开展品管圈活动提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～3月收治的50例患者为常规锻炼组, 其中男29例、女21例, 平均年龄68.1岁, 平均住院时间13.5 d。2014年4～6月收治的50例患者为品管圈组, 其中男26例、女24例, 平均年龄69.76岁, 平均住院时间13.2 d。纳入标准:①符合四届脑血管病会议脑卒中的诊断标准；②经CT或MRI证实为脑卒中；③生命体征平稳,无严重的心、肝、肾等脏器病变, 肌力≤4级。两组患者性别、年龄、病种、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规锻炼组进行常规功能锻炼治疗, 品管圈组在常规锻炼组基础上按品管圈原则设计锻炼方案并进行治疗。具体如下。

1.2.1 成立品管圈活动小组 成立品管圈组小组, 成员由12名护理人员组成, 设定圈名, 圈长1名, 辅导员1名, 小组人员均经过专门培训。

1.2.2 选定品管圈主题 通过护理质量检查, 患者及家属反映、医生反馈等活动, 发现偏瘫患者功能锻炼依从性低,拟定“提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性”为主题。

1.2.3 分析原因, 查找常规锻炼中存在的问题 根据统计资料、因果树、逻辑树分析方法, 最终确定2个主要因素：①医护因素：医生护士思想不重视, 护士知识缺乏, 护理培训不到位, 护士宣教不到位。②患者因素：家属不重视, 患者不配合, 多数患者对肢体康复锻炼的认识不足。

1.2.4 实施相应的有效措施 采用头脑风暴法, 针对原因思考, 改善对策, 再由圈员根据可行性、经济性, 小组解决能力选定对策。

1.2.4.1 加强对护理人员的培训、提高护士对肢体康复训练的认知。加强职业教育, 提高职业成就感, 针对年轻护理人员, 每周科内业务培训, 其内容包括卒中的临床表现、危险因素、肢体功能障碍的后遗症、早期康复训练的意义。

1.2.4.2 制定合理的评估制度, 规范康复锻炼介入时间、强度, 制定个性化的治疗方案。患者入院后即由床位护士肢位摆放, q.2 h.更换体位1次, 当患者生命体征平稳48 h后开始进行功能锻炼。合理安排静脉输液时间, 避免影响患者康复锻炼, 以患者不疲劳为度。

1.2.4.3 肢体功能锻炼的内容实施 护士加强对偏瘫患者肢体功能锻炼情况巡视, 指导、督促患者及家属, 品管圈内制定的每一项措施均由品管圈成员专人负责检查, 针对患者功能锻炼的落实情况, 详细记录检查结果。功能锻炼的内容包括：①良肢位摆放。②早期床上练习翻身, 每2小时1次,患者侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替, 全范围关节活动, 患肢按摩。③进行体位适应性训练, 从逐渐抬高床头的角度和时间开始, 直到抬高90°维持30 min后即可训练床上坐位和双腿下垂床边坐位, 训练2～3次/d。④轮椅坐位和床边坐位, 站起站位平衡训练。当站立平衡良好且重心转移后, 即可开始步行训练, 整个训练要循序渐进, 2～3次/d, 20 min/次,以稍疲劳为度, 护理人员记录患者锻炼时间。

1.3 观察指标及评定指标 采用局式Fugl-meyer运动功能分量表(FMA)进行评价［3］, 内容包括运动、平衡、感觉,关节活动范围及疼痛。每个小项目有三级评定, 即0～2分。①0分：不能做任一动作, 即无效。②1分：部分能做, 即有效。③2分：部分完成, 即显著。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。记录患者坚持锻炼与未坚持锻炼的依从性状况及患者满意状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

品管圈组肢体运动功能提高情况优于常规锻炼组, 康复锻炼依从性、护理效果满意度高于常规锻炼组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 偏瘫肢体运动功能提高情况［n(%), %］

表2 活动前后两组患者康复锻炼依从性比较 ［n(%), x-±s］

表3 两组患者活动前后对护理效果满意度比较［n(%)］

3 小结

脑卒中是中老年较常见的突发疾病, 发病危险, 致残率高, 常遗留不同程度的肢体功能障碍, 严重影响了患者的生活质量, 给患者和家庭带来了一定的心理和经济负担［4］, 但随着临床对脑卒中诊断及治疗水平的显著提高, 其病死率明显下降, 但致残率仍极高, 超过60%的患者有不同程度的残疾, 如关节痉挛、不能运动、生活不能自理等, 严重影响患者的生活质量［5］。品管圈活动运用科学的管理方法, 选定“提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性”为主题, 分析原因, 实施相应有效的措施, 提高患者、家属及护士对康复知识的认识,改善了早期功能锻炼执行情况, 提高了偏瘫患者肢体锻炼的依从性, 加快了运动功能的改善和恢复, 提高了护理满意度。

总之, 品管圈活动可以提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性, 加快偏瘫肢体功能的改善和恢复, 临床可推广应用。

［1］ 邢文英.“QC”小组基础教程.北京:中国社会出版社,2000:4.

［2］ 柯剑萍, 秦雨萌.品管圈活动提高骨折患者早期功能锻炼依从性的体会.湖北科技学院学报(医学版), 2013, 27(6):529.

［3］ 王云龙.康复功能评定学.北京：人民卫生出版社, 2008:162-167.

［4］ 许贤平, 杨期东, 杨晓苏.缺血性卒中治疗中的若干启示.医学与哲学(临床决策论坛版), 2008, 29(7):68-69.

［5］ 金艾香, 章小飞, 沈利凤.品管圈活动提高乳腺癌术后患者肢体功能锻炼依从性.当代护士(专科版), 2015(3):51-54.

222200 江苏省灌云县人民医院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.180

2015-06-15］