心理行为干预用于持续扩张法治疗儿童包茎的观察

丁旭锋 蔡益娟 郑华平 任强 钱婷

心理行为干预用于持续扩张法治疗儿童包茎的观察

丁旭锋 蔡益娟 郑华平 任强 钱婷

目的 观察心理行为干预运用于持续扩张法治疗儿童包茎时对儿童心理行为的影响。方法 50例儿童包茎患儿, 随机分为心理行为干预组(30例)与对照组(20例)。对照组给予常规治疗护理, 心理行为干预组在此基础上给予心理行为干预措施。在术前、术中、术后对患儿心理行为进行评估。结果 心理行为干预组患儿各项观察指标均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 心理行为干预运用于持续扩张法治疗患儿包茎过程中能有效提高患儿的依从性, 患儿及家长易于接受, 值得临床推广应用。

心理行为干预；持续扩张法；一次性包茎扩张矫形器；儿童包茎

儿童包茎的治疗分为包皮切除治疗和保守治疗。许多家长及患儿不愿切除包皮。儿童包茎保守治疗主要是对包皮口进行扩张治疗结合手法上翻。作者采用持续扩张法治疗儿童包茎疗效较满意, 患儿无明显疼痛。但是因为患儿心理发育特点, 多数患儿对该治疗方法较为恐惧, 在放置扩张器时不愿配合甚至哭闹, 家长需强制患儿配合治疗。作者对患儿进行心理行为干预后患儿的恐惧及哭闹明显减少, 配合程度明显改善, 放置扩张器后不适感觉明显减少, 患儿容易接受,家长较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年6月收治的采用持续扩张法治疗儿童包茎患儿50例, 患儿来源为幼儿园, 年龄3～5岁, 经儿童体检筛查确诊为儿童包茎。随机分为心理行为干预组(30例)与对照组(20例)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 持续扩张法 持续扩张法治疗儿童包茎采用一次性包茎扩张矫形器放置在包皮口1～3 d对包皮口皮肤进行持续扩张。一次性包茎扩张矫形器是陕西爱阔尔达医疗器械有限公司生产, 0.3 g。患儿平卧, 消毒包皮口, 术者左手小指与无名指固定阴茎根部, 拇指和食指上推包皮, 右手合拢扩张器, 轻轻置入包皮口内松开, 用专用胶带固定。装入扩张器后, 患儿无明显疼痛, 稍有短暂性不适, 不影响走路和小便, 避免剧烈运动。包皮口松弛后扩张器自然脱落。扩张器脱落后, 嘱其到医院由医生徒手上翻包皮, 露出半个阴茎头, 清洁包皮垢, 不完全分离阴茎头与包皮内板的粘连。嘱家长清洗1次/d, 清洗时上翻数次, 上翻时注意防止嵌顿。数月后复查, 彻底分离包皮内板与阴茎头之间的粘连。

1.3 心理行为干预组方法

1.3.1 术前介绍 采用图片资料在手术前对家长及患儿详细介绍该种治疗方法的过程及注意事项, 让家长和患儿明白该种治疗方法没有明显的手术并发症及手术风险。

1.3.2 观看手术视频 让患儿观看手术视频, 视频中手术时间短, 患儿无任何疼痛, 放置扩张器后患儿无不适, 活动自如。

1.3.3 让患儿接触包茎扩张矫形器 准备1个非消毒的扩张器, 让患儿用手随意接触一会儿, 消除患儿对扩张器的顾虑。

1.3.4 手术环境布置 取一单独的房间作为治疗室, 因为该手术对环境无菌要求较低, 因此可在墙上布置卡通图片或放置少量玩具分散患儿注意力。

1.3.5 术前奖励小红花 在患儿手术前给予表扬、鼓励,并在其额上贴上小红花。

1.3.6 让家长陪同 放置扩张器时由家长陪同进入治疗室,让患儿了解周围环境没有刀或针。

1.3.7 术后奖励小玩具 承诺手术后奖励患儿小玩具, 以分散患儿注意力, 减轻放置扩张器后的不适应。

1.4 对照组治疗方法 术前简单和家长交待手术过程后由护士将患儿带入治疗室, 由护士配合医生完成扩张器放置过程, 部分患儿哭闹明显, 需要家长进入治疗室一起安慰患儿,术后由护士带出患儿。

1.5 观察指标 对两组患儿是否愿意进入治疗室、是否安静躺在治疗床上、是否配合手术、是否存在短暂疼痛或哭闹、术后是否存在短暂局部不适进行观察。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

心理行为干预组患儿恐惧程度较轻、手术配合程度好、术后不适感较轻。干预组患儿各项观察指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿各项观察指标比较［n(%)］

3 讨论

3.1 患儿对未知的恐惧和焦虑 多数患儿对医院及医生有恐惧感, 包茎扩张对于患儿来说是一未知的事件, 患儿不确定产生何种伤害, 因此恐惧感明显。据统计, 接受手术的患儿中有50%～75%在围术期会发展为极度焦虑［1］。心理行为干预组术前让患儿充分了解持续扩张术是如何操作的可有效缓解患儿的恐惧和焦虑。

3.2 对陌生环境及环境中的不确定因素的恐惧 将治疗室按照患儿的特点布置, 通过张贴卡通图画, 放置小玩具, 以分散患儿的注意力［2］。由家长陪同进入治疗室可有效改善患儿对陌生环境的恐惧。

3.3 对扩张器的恐惧 患儿易认为扩张器是类似于针或刀的东西, 因而产生恐惧, 儿童心理学专家分析, 通过直接接触扩张器, 让患儿感受扩张器对人体没有伤害, 可以帮助其调整心态, 配合手术［1,2］。

3.4 鼓励和奖励的重要性 对患儿的表现及时鼓励和奖励可增强其配合的积极性, 减少不依从的消极行为。

3.5 巧妙的运用语言技巧 患儿的意志力、自觉性和自制力较差, 主要以直观表现的形式来认识外部事物, 患儿的行为和情绪易被外界事物或环境所吸引［3］, 在术前及术中巧妙运用语言技巧可有效转移患儿的注意力, 减少不适。

3.6 心理行为干预的意义 患儿对扩张手术易产生的不良心理反应包括恐惧、控制感丧失及分离性焦虑［4］。采用心理行为干预可有效改善患儿的恐惧和焦虑, 配合扩张手术治疗, 更有效地治疗患儿包茎, 真正实现生理-心理-社会医学模式。

综上所述, 心理行为干预运用于持续扩张法治疗患儿包茎过程中能有效提高患儿的依从性, 患儿及家长易于接受, 值得临床推广应用。

［1］ 李梅, 范雪梅, 李天佐.儿童围术期焦虑及心理干预的探讨.北京医学, 2008, 30(11):676-678.

［2］ 孙长文, 杨文东.学龄前儿童静脉输液时的心理分析及护理干预.全科护理, 2008, 6(9):790-791.

［3］ 谢凌云, 彭希敏, 谢兰.儿童静脉输液的心理特征及护理干预.卫生职业教育, 2004, 22(15):105-106.

［4］ 洪黛玲.儿科护理学.北京：北京医科大学出版社, 2000:53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.183

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2015-07-28］