长期家庭氧疗联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期的疗效观察

曾国纬 汤伟钳 杨冬红 温宏杰

长期家庭氧疗联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期的疗效观察

曾国纬 汤伟钳 杨冬红 温宏杰

目的 探讨长期家庭氧疗(LTOT)联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的疗效。方法 64例中重度COPD 缓解期患者, 随机分为对照组和康复组, 每组32例。对照组予以常规治疗, 康复组在常规治疗的基础上, 实施LTOT联合肺康复训练治疗。对比两组患者治疗前及治疗后3、6个月的脉搏血氧饱和度(SpO2)、第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、Borg评分及6 min步行试验(6MWT), 综合评价临床疗效。结果 治疗前, 两组患者的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 康复组的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT改善程度优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 LTOT联合肺康复训练可提高中重度COPD 缓解期患者的肺通气功能、运动耐力和改善呼吸困难程度, 提高生活质量, 具有临床疗效确切、使用方便、安全经济, 其社会效益和经济效益显著, 具有临床可行性, 值得临床推广和使用。

长期家庭氧疗；肺康复训练；慢性阻塞性肺疾病；疗效

COPD是以渐进性发展的以气流受限为主要病症的不可逆性肺功能缺失疾病, 常伴有下呼吸道炎症反应, 甚至组织坏死［1］。是最常见的高患病率、高复发率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一, 是严重影响患者生命及生活质量的疾病, 占据了很大的社会医疗资源, 是我国主要的致死原因之一。患者长期吸烟、职业性粉尘、持续呼吸道感染及遗传性的α1-抗胰蛋白酶缺乏均是COPD病发的重要危险因素。COPD常规治疗为采取药物治疗, 提高患者的运动耐力及缓解肺功能衰竭进度。有关报道, LTOT联合肺康复训练可提高COPD患者的生活质量及减少呼吸衰竭病症［2］。对此, 本研究将探讨LTOT联合肺康复训练治疗中重度COPD缓解期的疗效, 在基层卫生院中开展以LTOT联合肺康复训练相结合, 以基层卫生院康复和社区、家庭康复相结合是否作为社区中重度COPD缓解期的适宜治疗模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年8月本辖区64例中重度COPD 缓解期患者, 随机分为康复组与对照组。康复组32例, 男25例, 女7例；年龄56～78岁, 平均年龄(63.4±4.9)岁；COPDⅡ级17例, Ⅲ级15例；对照组32例, 男24例, 女8例；年龄55～79岁, 平均年龄(62.8±5.4)岁；COPDⅡ级16例, Ⅲ级16例。所有患者诊断均符合中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007 年版)诊断标准［3］, 且均具有LTOT指征, 动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%；患者生命体征平稳, 无肢体功能障碍, 意识清楚, 可接受动作性指令, 患者或家属对治疗知情同意。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规治疗。具体包括：①服用羧甲司坦口服溶液, 随症加减, 30 mg/次, 3次/d；②使用地塞米松雾化液, 随症加减, 3次/d；③使用沙丁胺醇气雾剂, 200 μg/次,随症加减, 3次/d；④戒烟、保暖。

1.2.2 康复组 在常规治疗的基础上, 由镇卫生院经过家庭氧疗及肺康复训练培训的全科医师、社区护士组成的康复团队指导实施LTOT联合肺康复训练治疗及健康教育；定期(一般1次/周)通过电话或家庭随访进行监督指导, 对社区家居患者进行康复治疗, 指导社区家居康复治疗方案；向患者及家属发放家庭氧疗及肺康复训练资料, 同时指导患者的家属学会一些简单的肺康复训练及氧疗技术, 在非医师指导的时间里, 由家属辅助进行训练。训练要因地制宜、因势利导,注重家庭成员的共同参与, 家庭环境改造.充分利用家庭及社区资源, 形成以基层卫生院康复和社区。家庭康复相结合的社区康复模式。具体包括：①LTOT的氧源为家庭制氧机, 以双侧鼻塞和鼻导管法进行吸氧, 氧流速1.0～2.0 L/min,LTOT时间应＞12 h/d, 鼓励活动期间及夜间吸氧。②缩唇呼吸操练习：将手置于腹部和胸部, 进行慢而深呼吸, 经鼻吸气, 一般2 s, 升高腹部达最高隆起, 缩唇缓慢呼气并用手适当压腹帮助收腹, 延长呼气时间, 约4～6 s, 缩唇程度以不感费力为适宜, 2～3次/d, 20～30 min/次；腹式呼吸法：平卧或站立, 两只手分别置于上胸部和脐周, 使腹肌放松, 平静缓慢地进行腹式呼吸运动。吸气时脐上的手感到向上抬, 而胸部无明显移动感, 呼气时腹部下降, 2～3 次/d, 10～15 min/次；有效咳嗽：取坐位或半坐位, 患者先进行缩唇呼吸5次, 再深吸气后屏气3～5 s, 身体前倾, 从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽, 咳嗽同时收缩腹肌。每天晨起和晚间睡前、餐前0.5 h各1 次, 2～3 min/次, 至有分泌物排出；短程步行是在平坦地面上进行往返步行运动, 以呼吸困难为宜, 循序渐进, 量力而行, 1 次/d, 20～30 min/次。③密切关切患者的心理状态及时疏导紧张情绪, 定期监测二级预防干预的重要体征, 提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标 观察比较两组的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 康复组与对照组患者的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,康复组的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT改善程度优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组同期比较, bP＜0.05

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3 讨论

COPD患者由于气道的慢性炎症导致气道阻塞, 呼吸气流受限, 表现为肺过度充气, 肺内残气量增加, 肺及胸廓顺应性下降, 胸廓及膈肌活动度减少, 收缩力降低, COPD患者出现呼吸表浅而短促, 则不能保证有效通气量的同时, 又会引起呼吸肌的紧张, 耗氧量的增加和呼吸肌功能的消耗, 诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭, 出现进行性劳力性呼吸困难和运动耐量下降, 常并发肌肉萎缩及情感功能障碍等［4］。严重影响患者生活质量, 给家庭和社会带来沉重的负担。而LTOT可消除缺氧综合征, 提高血氧分压及SpO2, 改善生活及睡眠质量, 预防肺源性心脏病、心功能衰竭及肺组织缺氧性坏死发生。中重度COPD会导致肺脏弥漫性炎症坏死, 出现通气/血流量比例失调性缺血, 引起动脉血液动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高及pH降低, 病情严重者会导致代谢性酸中毒。COPD缓解期患者坚持进行LTOT, 持续性低浓度供氧治疗, 可纠正CO2潴留及代谢功能紊乱, 增加机体的摄氧量,减小颈动脉窦、主动脉体化学感受器的持续性条件反射。

肺康复训练通过延长呼气相时间, 适当提高呼气未肺内压力, 防止小气道过早闭合, 促进肺内残气排出, 增大潮气量, 增加呼吸肌活动范围及收缩力, 有效动员肺储备能力,通过有效排痰, 可保持呼吸道通畅, 减轻炎症反应, 减少炎症介质及毒素对气管的刺激, 对于逆转中重度COPD缓解期患者的呼吸肌功能及呼吸衰竭具有重要作用, 联合LTOT, 可显著改善患者肺功能及提高肺脏的顺应性, 提高肺胸部弹性及活动度, 增加患者体质及提高免疫力, 进一步提高患者对COPD病发危险因素的抵抗力。有关报道, 中重度COPD缓解期患者实施持续性肺康复训练, 有利于修复下呼吸道坏死组织, 增加呼吸深度及提高运动耐量；同时, 可消除及减少呼吸道分泌物, 避免气道刺激导致COPD病发［5］。本研究,康复组的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT改善程度优于对照组(P＜0.05), 且坚持时间越长, 症状改善越明显。提示LTOT联合肺康复训练可协同提高中重度COPD 缓解期患者的治疗效果, 明显地缓解缺氧及气促, 提高患者的肺通气功能、运动耐力和改善呼吸困难程度, 提高生活质量, 效果与持续时间成正比。

广大农村地区大部分中重度COPD患者急性发作缓解后, 仍有不同程度的呼吸障碍及运动耐力下降, 容易增加患者复发率、致残率及死亡率。本研究结果显示, LTOT联合肺康复训练作为中重度COPD缓解期主要的非药物治疗, 可明显提高中重度COPD 缓解期患者的肺通气功能, 良好的改善患者的生活质量, 提高患者的运动能力, 使用方便、安全经济, 其社会效益和经济效益显著。作者认为, 由基层卫生院充当肺康复治疗的角色, 患者回家后仍可继续得到基层卫生院全科医师团队的关心与康复指导, 利用供氧机提供氧气进行LTOT, 联合肺康复训练治疗COPD缓解期患者, 利用基层卫生院的医疗资源, 搞好COPD缓解期患者的社区康复,形成以基层卫生院康复和社区、家庭康复相结合可作为中重度COPD患者社区二级预防的适宜模式, 具有较好的临床可行性, 值得临床推广和使用。

［1］ 武东兴, 景德莲, 王桂云, 等.家庭氧疗联合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究.实用预防医学,2011, 18(1):126-127.

［2］ 徐艳丽, 刘双群.肺康复训练联合家庭氧疗对老年COPD稳定期患者运动能力、生活质量的影响.西南军医, 2014, 24(5):554-556.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):7-16.

［4］ 伍惠.呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的作用.中国临床护理, 2013, 28(1):26-28.

［5］ 朱爱其.长期家庭氧疗结合肺脏康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察.中国伤残医学, 2014， 22(10):209-210.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.205

广州市医药卫生科技新技术新项目推广应用项目(项目编号：20141A041018)

510976 广东省从化市温泉镇卫生院

2015-06-05］