冠心病合并糖尿病患者窦性心率震荡分析

刘 晖，马莉君，胡 涛（西安西电集团医院心电图室，陕西 西安 710077）

冠心病合并糖尿病患者窦性心率震荡分析

刘 晖，马莉君，胡 涛
（西安西电集团医院心电图室，陕西 西安 710077）

目的 探讨冠心病合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值。方法 选取我院2013年1月～12月收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例为观察组，选取同期收治冠心病无糖尿病患者105例为对照组。所有患者均行24小时动态心电图监测，对患者震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）进行比较，对两组患者的心率震荡（HRT）等指标进行比较分析。结果 观察组的TS与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者较单纯冠心病患者具有减弱的心率震荡指标，且将损伤其自主神经功能，由此可见，针对冠心病合并2型糖尿病患者，分析其心脏自主神经功能紊乱可采用心率震荡指标TS值来进行，其具有可靠性、无创性的特点。

冠心病；2型糖尿病；心率震荡

心率震荡可以将心电异常现象直观的表达出来，其与恶性心脏事件有直接相关性，也是反映患者心脏自主神经活性的重要指标。为了探讨冠心病合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值，选取我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例作为研究对象，同时选取该时间段收治的单纯冠心病（无2型糖尿病）患者105例实施相关对比，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～12月收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例为观察组，年龄53～87岁，平均年龄（71.0±8.3）岁，男21例，女12例。观察组患者冠心病的相关诊断均与WHO相关诊断标准相符，而2型糖尿病的诊断均与ADA制订的相关标准相符，可确诊。再选择同期105例单纯冠心病患者为对照组，男61例，女44例，年龄43～93岁，平均年龄（69.9±11.3）岁，所有患者均可排除1型糖尿病、心肌病或其它心脏异常，排除其它肝、肾等严重的器质性疾病。观察组与对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者采用DM公司生产的Holter12导联全信息24 h记录分析系统进行动态的心电图监测，并将监测到的心电信号输入系统中，通过人机对话保证每个患者均有20 h以上的无干扰数据。分析指标：震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）进行记录回收，将各种干扰、伪差等因素有效去除，再利用分析系统将合格的室性期前收缩自动的计算出来，选择不同时段、图象质量好、室性期前收缩后代偿间期完全的室性期前收缩两次以上将各临床指标计算出来。

1.3 统计学方法

将上述研究所得数据经专业软件包SPSS 18.0给予相关分析（统计学），计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心率震荡的临床指标比较

两组患者资料对比可知，观察组TS显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TO对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者心率震荡临床指标比较（±s）

表1 两组患者心率震荡临床指标比较（±s）

指标　　糖尿病组（n=33）　　对照组（n=105）　P TO　0.365±2.901　-0.405±3.009　　＞0.05 TS　5.627±9.084　9.827±50.127　　＜0.05

3 讨 论

HRT是近年来提出的一项心脏自主神经功能的无创的心电学指标，是指一次室性早搏后早期心率先加速和随后减慢的现象。由诸多临床报道可知，HRT异常与心肌梗死、猝死等有直接相关性，是其独立的危险因素，其病理生理基础为交感神经系统的激活和压力反射敏感性的下降。HRT还具有高度迷走神经依赖性，HRT异常提示迷走神经抗心律失常作用减弱或消失。HRT主要包括两个参数，TO与TS，其中TO为震荡初始，代表室性早搏后窦性心率的加速现象，正常范围＜0，TS为震荡斜率，代表室性早搏后窦性心率的减速现象，正常范围＞2.5 mm/RR，TO和TS有密切的关系，但又有不同的意义。

由相关文献报道可知，2型糖尿病患者发生自主神经病变是导致患者发生心跳骤停、无痛性心肌梗死的重要危险因素，自主神经病变发生的机率在60%左右，其病死率可高达27%，其发病机制尚未明确，有学者提出可能与机体内紊乱的糖脂代谢状态密切相关。研究表明，机体处于初发2型糖尿病时将对迷走神经、交感神经造成一定损伤（不同程度），降低患者心脏神经的支配能力，虽然患者心率可能不会发生大幅度变化，但其心率震荡指标已经发生显著变化，其主要表现即为增加的病理性心率震荡指标，因此提示临床常利用心率震荡指标作为判断患者预后效果的重要依据［3］。在冠心病合并2型糖尿病患者的HRT研究中发现，其合并2型糖尿病患者较单纯冠心病患者的HRT减弱更显著，提示冠心病合并T2DM患者的自主神经功能受损更为严重［4-6］。本研究与既往文献研究HRT的2个参数TO和TS相结果一致，均提示TS预测能力强于TO，这可能与迷走神经损伤程度不同有关。

糖尿病患者HRT异常多种杂志中均为报道，对冠心病合并2型糖尿病患者HRT指标给予有效分析可知，其HRT分析参数TS较单纯冠心病（无2型糖尿病）患者明显减小，提示此类患者具有损伤更为严重的自主神经功能，而其恶性心律失常、猝死等严重异常情况发生率也随之增加。而TO无明显异常，说明TS对迷走神经损伤预测更为敏感。

［1］ Miwa Y，Miyakoshi M，Hoshida K，et al.Heart rate turbulence can predictcardiac mortality following myocardial infarction in patients with diabetesmellitus［J］.2011，22（10）.

［2］ Hoshida K，Miwa Y，Miyakoshi M，et al.T-wave alternans and heart rate turbulence in patients after myocardial infarction ［J］.Circ J，2013，77（3）:830.

［3］ 陈小盼，钟江华，宋钦华，等.2型糖尿病与冠心病患者心率震荡分析［J］.中国热带医学，2006，6（9）:1630-1631.

［4］ 张俊玲，郑 菊.2型糖尿病合并急性心梗患者的窦性心率震荡现象［J］.西部医学，2007，19（4）:558-60.

［5］ 冯军霞，王红宇，李俊伟，等.高血压合并2型糖尿病者心率震荡分析［J］.实用心电学杂志，2008，17（2）:99-100.

［6］ 夏 敏，王 斌，丁福万，等.心肌梗死合并2型糖尿病者窦性心率震荡现象的临床意义［J］.实用心电学杂志，2009；18（1）:35-6.

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ISSN.2095-6681.2015.05.018.02