探究中西医治疗肝阳上亢型眩晕症患者的疗效

顾 超，沈 婷*，梅国江，袁灿兴，安红梅，顾婷婷，张田丽（.上海中医药大学附属龙华医院神经内科，上海 000；.上海市中医医院老年科，上海 00070；.上海中医药大学附属岳阳医院中医内科，上海 0047）

探究中西医治疗肝阳上亢型眩晕症患者的疗效

顾 超1，沈 婷2*，梅国江3，袁灿兴1，安红梅1，顾婷婷1，张田丽1
（1.上海中医药大学附属龙华医院神经内科，上海 200032；2.上海市中医医院老年科，上海 200070；3.上海中医药大学附属岳阳医院中医内科，上海 200437）

目的 观察平眩胶囊治疗肝阳上亢型眩晕症患者的疗效及安全性。方法 选取肝阳上亢型眩晕症患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予以平眩胶囊，3粒/次，3次/d，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊，5 mg/次，每晚1次口服，两组治疗疗程均为14天。两组治疗前后均进行TCD、血流变检测，并对患者眩晕发作持续时间和次数进行比较。结果 两组眩晕发作次数和持续时间均有下降，TCD血流速度均有改善，血粘度指标均有好转，与本组治疗前相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。平眩胶囊在各项指标改善方面作用明显，与盐酸氟桂利嗪胶囊比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血、尿、粪常规、肝、肾功能及心电图等指标治疗前与治疗后均正常。结论 平眩胶囊在治疗肝阳上亢型眩晕症患者疗效肯定。

眩晕症；肝阳上亢型；平眩胶囊

【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect and safety of Ping-Xuan Capsule for patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang.Methods 60 patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang were randomized into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases. Ping-Xuan Capsule was added to the treatment group with 3 capsules each time，three times a day. The Flunarizine Hydrochloride Capsules was given to control groups 5 mg per time，once everynight. The treatment lasted for 14 days. The clinical effect was observed through TCD、Blood viscosity、and the comparison of seizure frequency and duration before and after the treatment. Results After the treatment of Ping-Xuan Capsule and Flunarizine Hydrochloride Capsules，Two groups of vertigo attack frequency and duration are falling，TCD possess the ability to improve blood flow velocity，blood viscosity index were improved. Ping-Xuan Capsule group has signifcant difference while compared with the control group（P＜0.05）.There was no significant different in blood routine、urine、stool routine、liver function、renal function and cardiogram after the treatment in both groups（P＞0.05）.Conclusion Ping-Xuan Capsule is effective for a patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang.

【Key words】Vertigo；Hyperactivity of liver-yang；Ping-Xuan Capsule

眩晕症在中老年患者中极为常见，发病率极高，主要以头晕目眩，耳鸣为主要表现，甚者可出现恶心呕吐，站立不稳等症状。究其病因，多种不同疾病均可导致，研究显示后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是其重要的病因之一，其比例可达59.89%［1］，而头晕在后循环缺血中所出现的症状频率最高［2］，因此，对于频繁发作的由后循环缺血导致的眩晕症状，应及时尽改善缺血性脑血管病微循环状态，降低缺血性卒中的风险［3］，改善患者生活质量。本研究旨在观察平眩胶囊对肝阳上亢型眩晕症患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海中医药大学附属龙华医院神经内科2012年2月～2013年8月收治的眩晕症患者120例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男29例，女31例；年龄23～78岁，平均年龄（47.77±11.23）岁；病程1个月～6年，平均病程3.9年。对照组男27例，女33例；年龄27～80岁，平均年龄（46.11±10.17）岁；病程1个月～7年，平均病程3.1年。两组性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及辨证标准

西医诊断标准参照2006年中国PCI专家共识中的临床诊断标准［4］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］相关标准及《中医病症诊断疗效标准》［6］中肝阳上亢型眩晕的诊断标准制定，见：头晕、目眩、视物旋转不定，自觉头身动摇，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，以致难以站立。兼有恶心、呕吐、出汗、口干口渴、头痛、头胀，面色红赤，烦躁易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄、脉象弦。

1.3 纳入标准

符合眩晕诊断标准，辨证为肝阳上亢型；发病年龄18～75岁；治疗完全配合。

1.4 排除标准

①有新鲜脑梗塞患者，根据影像学检查（如头颅MRI、CT）；②肝肾功能异常；③其他原因导致的眩晕症，如颈椎病、贫血、耳源性眩晕、良性阵发性位置性眩晕等；④对西比灵及研究药物过敏患者；⑤有出血倾向的患者；⑥有精神障碍的患者，或在哺乳期、妊娠期妇女；⑦同时使用研究规定以外的其他治疗眩晕的药物。

其他如头晕部位、头晕轻重程度、舌脉象、治疗前症状积分、脑血流图等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 治疗方法

对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H1093003）规格5 mg，5 mg/次，每晚1次。

治疗组予以平眩胶囊（云南佑生药业有限公司，国药准字Z20025826）规格0.5 g，3粒/次，3次/d。两组疗程均为14天。

观察指标：①经颅多普勒超声（TCD）检查：每位患者在治疗前后均进行头颅TCD的检查，仪器选用中国理邦公司生产的CRS-900型TCD检测仪，主要检测双侧基底动脉（BA）和椎动脉（VA）。②血流变学指标：对两组患者分别在治疗前后进行血液流变学指标检测。③眩晕发作次数和持续时间：对两组患者治疗前后的眩晕发作次数和持续时间进行比较。④安全评价指标：对两组患者于治疗前后行进行肝肾功能、血、尿、粪常规、心电图等安全性指标检测。

1.6 疗效标准

疗效评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［2］判定。痊愈：眩晕等基本症状完全缓解，TCD恢复正常。显效：眩晕程度减轻，伴随症状较轻，发作次数减少2/3，TCD改善60%以上。有效：眩晕等临床症状发作次数减少，程度减轻，时间减少1/3，TCD改善 40%以上。无效：眩晕程度未减轻，眩晕持续时间缩短不足1/3或眩晕加重，体征无明显改善，TCD改善40%以下或发展为脑梗死。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 持续时间和眩晕次数的比较

两组患者治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗组在眩晕持续时间上改善的更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），同时在眩晕发作次数上较对照组减少的更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后眩晕发作次数与持续时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　　眩晕次数　　持续时间治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　15.3±3.61　10.1±2.96　7.31±2.21　4.33±1.17治疗组　16.3±3.87　5.31±2.11*　8.01±3.09　2.97±1.13*

2.2 疗效比较

经过治疗后，治疗组的总有效率为90%，对照组的总有效率为75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血液流变学比较

两组患者治疗后各项指标均较治疗前有显著性下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后患者之间比较，治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学结果比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学结果比较（±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05

组别　n　　时间　　低切粘度　　高切粘度　　血浆粘度对照组　60　　治疗前　13.77±0.73　7.89±0.51　2.33±0.23治疗后　10.12±0.31*6.331±0.47*　1.78±0.21*治疗组　60　　治疗前　14.01±0.99　7.88±0.63　2.27±0.28治疗后　9.03±0.29*△　5.75±0.39*△　1.03±0.25*△

2.4 TCD比较

比较患者治疗前后TCD的结果发现：治疗后两组患者脑血流速度较治疗前均有增快，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后的组间相比较可以发现，治疗组血流速度较对照组增快更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较（±s）

表4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较（±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05

组别　n　　时间　LV　RV　BA对照组　60　　治疗前　25.33±5.31　24.67±5.41　26.83±5.39治疗后　33.77±5.88*33.01±6.33*36.89±6.34*治疗组　60　　治疗前　23.78±5.01　23.13±5.18　26.01±5.28治疗后　36.89±6.03*△36.03±6.12*△39.58±6.89*△

2.5 安全性检测

患者在治疗后的各项指标（肝肾功能、血常规、尿、粪常规）均正常。

3 讨 论

眩晕在中医学历史上很早就有记载，《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，而《医学正传·眩运》中提出“眩运者，中风之渐也”，在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，朱丹溪认为“无痰不作眩”。导致眩晕的病因大致分为肝阳上亢、气血亏虚、痰浊上蒙、风邪上扰、肾精亏虚、瘀血内阻等，在临床上本虚标实证较为多见。尤其在现代社会中，工作和生活压力较高，情志失调较常见，肝气郁结，气郁化火，上扰头目，故肝阳上亢型眩晕患者较多见。

平眩胶囊是一种复方的中药制剂［7-9］。其配方中楤木具有清肝泻热，健脾调胃的作用；万丈深又称还阳参，始载于《滇南本草》，具有清热、补肾填精、健脾等作用；猪殃殃清热解毒；活血通络；仙鹤草止血活血，补脾益气；三七化瘀止血兼活血；天麻具有平肝潜阳，息风止痉之功效；黄精滋阴润肺。以上诸药滋补肝肾，平肝潜阳，入肝肺肾脾胃经，综合调整全身脏器功能，活血化瘀，行血止血，消炎利水，有效地调整血管舒缩功能，改善脑组织缺血低氧，抗血管活性介质，解除血管痉挛，改善微循环，保护神经细胞功能，缓解炎性反应，改善头晕等症状。

TCD和血流变是反映血液动力和流动状态的指标。血黏度增高提示血液的流动性差，脑循环功能减退，TCD检测可对椎动脉和基地动脉的血流进行评估。本研究显示，平眩胶囊在治疗肝阳上亢型眩晕时，发作次数和持续时间均较前改善，血流变指标和TCD检测均较前好转，治疗后两组间比较均有统计学差异，平眩胶囊在改善眩晕症状上疗效显著。

［1］ Zhang Y，Chen X，Wang X，et al. A clinical epidemiological study in 187 patients with vertigo［J］.Cell Biochem Biophys，2011，59（2）:109-112.

［2］ Searls D E，Pazdera L，Korbel E，et al.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry［J］.Arch Neruol，2012，69（3）:346-351.

［3］ 黄家星，林文华，刘丽萍，等.缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识［J］.中国卒中杂志，2013，8（4）:285-293.

［4］ 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）:786-787.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）［S］.2001:138.

［6］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，2004:186.

［7］ 黄璐琦.中草药与民族药材图谱［M］.第1版.北京:北京大学医学出版社，2005，123.

［8］ 薛 芳.中国药物大全（中药卷）［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2005，154.

［9］ 于乃义.滇南本草［M］.第1版.昆明:云南科技出版社，2004，762.

Clinical Observation on Ping-Xuan Capsule for Patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang

GU Chao1，SHEN Ting2*，MEI Guo-jiang3，YUAN Chan-xing1，AN Hong-mei1，GU Ting-ting1，ZHANG Tian-li1
（1.Longhua hospital affliated to Shanghai university of traditional Chinese medicine，neurology，Shanghai 200032，China；2.The elderly branch of traditional Chinese medicine hospital in Shanghai，Shanghai 200070，China；3.Yueyang hospital affliated to Shanghai university of TCM internal medicine of traditional Chinese medicine，Shanghai，200437，China）.

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ISSN.2095-6681.2015.05.071.03

沈婷，女，主治医师，联系电话：13917789473，E-mail：shdoctorchao@163.com