脑出血患者血糖增高与预后急诊分析

李东红（绛县人民医院急诊科，山西 运城 043600）

脑出血患者血糖增高与预后急诊分析

李东红
（绛县人民医院急诊科，山西 运城 043600）

目的 探讨脑出血患者血糖升高与预后急诊的分析。方法 随机选取我院2010年1月～2014年12月收治的无糖尿病病史，经头颅CT确诊为脑出血患者70例，作为血糖升高组，并选择同期血糖正常组患者70例，均为脑出血急性期患者，比较两组患者血糖增高与预后的关系。结果 血糖升高组的临床表现、神志改变与并发症发生率，均与血糖正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血患者血糖值增高与预后存在明显的相关性，可反映患者病情程度的高低，预测患者预后。

脑出血；血糖水平；预后；相关性

随着生活水平的提高，尤其是工作与生活节奏的加快，脑出血的发病率持续增高，致残率与致死率均较高。研究证实，糖尿病脑出血伴血糖值增高患者，预后较差，且脑出血急性期高血糖对预后的影响较大［1］。本研究纳入我院收治的70例脑出血急性期血糖增高患者与同期血糖正常患者70例作为研究对象，探讨血糖增高与预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月～2014年12月我院收治的1周内脑出血患者70例作为研究对象，均经头颅CT证实，无内分泌疾病与糖尿病，均符合脑血管疾病诊断标准，男52例，女18例，年龄39～78岁，平均年龄（62.4±3.3）岁，病程2～7天，平均病程（4.2±2.1）天，入院后确诊有高血压患者36例。同时，选择同期我院收治的血糖值正常脑出血急性期患者70例，男54例，女16例，年龄34～79岁，平均年龄（59.4±2.8）岁，病程2 h～1周，平均病程（4.1±2.5）天，入院后确诊高血压为35例。两组患者在年龄、性别、病程及合并高血压等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者血糖值测定，均用葡萄糖氧化酶测定，测定患者空腹血糖值。血糖正常标准为：3.5～6.1 mmol/L，＞6.1 mmol/L为血糖值升高［2］。

1.3 统计学方法

本研究数据均用SPSS 15.0软件包处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖升高与神志改变情况

血糖升高组神志清楚21例、神志朦胧8例、昏迷27例、嗜睡14例，神志改变发生率为70%；血糖正常组神志清楚50例，神志朦胧7例、嗜睡7例及昏迷6例，神志改变发生率为28.57%，明显低于血糖升高组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平与神志改变情况比较 ［n（%）］

2.2 两组血糖水平与并发症情况比较

血糖升高组脑疝18例、消化道出血16例、代谢性酸中毒17例、肺部感染42例；血糖正常组脑疝4例、消化道出血5例、代谢性酸中毒6例、肺部感染21例，各种并发症发生率，血糖升高组均高于血糖正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平与并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.3 两组血糖水平与预后关系

本研究的140例患者中，死亡25例（17.86%）。其中，血糖升高组死亡21例（15%），血糖正常组死亡4例（2.86%），明显低于血糖正常组死亡率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑出血可导致血糖水平的升高，主要是由于应激反应或卒中后胰岛素活性应激性激素水平升高。根据报道，急性脑血管疾病患者，由于GI绝对升高，但INS浓度降低，是出现应激性高血糖的重要原因之一［3］。而冯品业等研究认为，急性脑出血患者脑脊液生长素浓度与正常人相比较高，提示缺血性脑血管患者血糖升高与血浆浓度为明显的正相关，与血清胰岛素为负相关。而大量的研究认为，急性脑血管早期血糖升高的原因，包括以下几个方面：一是脑出血后，患者脑水肿对丘脑-垂体-靶线轴结构及其功能造成损害；二是急性应激状态经儿茶酚胺、肾上腺皮质素与植物神经内环境改变，导致内环境出现特异性反应；三是脑干与丘脑内的葡萄糖调节中枢受损，导致患者体内胰岛素与胰高血糖素出现不平衡，促使血糖增高。

血糖升高可对机体代谢情况进行反应，同时也可反映出患者的病情程度。本研究纳入的血糖升高组与血糖正常组两组，本研究的结果显示：（1）血糖升高组神志清楚21例、神志朦胧8例、昏迷27例、嗜睡14例，神志改变发生率为70%；血糖正常组神志清楚50例，神志朦胧7例、嗜睡7例及昏迷6例，神志改变的发生率为28.57%，明显低于血糖升高组神志改变率，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）血糖升高组脑疝18例、消化道出血16例、代谢性酸中毒17例、肺部感染42例；血糖正常组脑疝4例、消化道出血5例、代谢性酸中毒6例、肺部感染21例，各种并发症发生率，血糖升高组均高于血糖正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究认为，血糖值增高，则脑疝、肺部感染与消化道出血的发生率高高，且可通过干扰线粒体氧化磷酸过程中，加重患者脑水肿病情。血糖升高组肺部感染发生率高，可能与坠积性肺炎、护理不当与吸入性肺炎相关，同时也与患者的生活习惯、体质与饮食结构等相关。同时，研究结果报名，血糖升高组死亡21例（17.86%），明显高于对照组的死亡4例（2.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明脑出血发病后的血糖水平可作为判断患者病情程度的重要指标之一，也可作为判断预后的重要指标。

同时，相关研究认为，胰岛素除可作用于肌肉、脂肪与肝脏等组织外，同时可能抑制乳酸的产生，纠正细胞内酸中毒，并直接与脑细胞内糖储存相关，降低血糖水平［4］。所以，对于血糖值水平较高的患者，可给予适量胰岛素，减少高血糖对脑组织的损害，降低患者的病死率。

综上所述，脑出血急性期患者常常伴有高血糖，本研究认为，血糖值较高患者与血糖正常患者相比，并发症发生率、临床症状及神志改变情况，均比较差，血糖值增高患者预后通常较差，且病死率较高，因此可作为判断患者预后的重要指标，作为判断患者病情程度的重要因素之一。

［1］ 冯品业.脑出血患者血糖增高与预后的急诊观察［J］.右江民族医学院学报，2010，11（03）:392-393.

［2］ 赖海波，陈 健.急性脑出血患者血糖水平与预后相关性分析［J］.实用中西医结合临床，2014，23（01）:153-154.

［3］ 郑 龙.脑出血72例急性期血糖增高与预后分析［J］.现代医药卫生，2010，22（08）:3455-3456.

［4］ 方 媛，游 潮，张世洪，等.自发性脑出血急性期高血糖与预后的关系［J］.中国脑血管病杂志，2011，14（04）: 172-176.

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ISSN.2095-6681.2015.05.108.02