护生无菌技术操作考核评析

张近红

（北京市昌平卫生学校，北京 102200）

护生无菌技术操作考核评析

张近红

（北京市昌平卫生学校，北京 102200）

目的 评析护生无菌技术操作考核情况，探讨护理实践教学措施及方法。方法 对我校2011级护理、涉外护理专业7个班335名学生进行护理学基础无菌技术操作考核，汇总考核成绩，并从教与学两方面分析存在的问题。结果 各班成绩与本班学习氛围、学习态度等因素相关。结论 针对不同班级，灵活运用分层教学、案例教学、情景体验式教学等多种教学方法，有助于提高护理学基础实践教学效果。

护生；无菌技术；护理学基础；操作考核

护理学基础是培养护生临床实践能力的主要课程，对该课程内容的掌握程度不仅影响护生对其他临床课程的学习，也直接影响今后的临床实习和工作。特别是护理学基础实践教学，在护理专业教学体系中占有重要地位，是学校护理教育和临床护理实践的桥梁课程［1］。护理学基础实践教学考核不仅是一种检测手段，还具有增强学生学习主动性、提高动手能力的导向和激励功能［2］，为学生以后的临床工作奠定坚实基础。笔者对我校2011级护生进行无菌技术操作考核，分析考核中出现的问题并提出应对措施，旨在提高学生动手能力和自主学习能力，提高护理学基础实践教学效果，培养合格的技能型、实用型人才。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我校2011级护理、涉外护理专业7个班335名学生进行无菌技术操作考核。男生65名，女生270名，年龄18～19岁。

1.2 方法

对我校2011级335名护理中专生进行护理学基础无菌技术操作考核。学生按教学大纲要求完成无菌技术理论学习和实践练习，护理技术组7名教师组成考评团，一对一对学生进行考核。为保证考核的公平性，考前组织教师学习规范操作流程，明确评分细节。考核标准使用《护理技术教学指导》中的无菌技术操作考核评分标准。教师和考生随机组合，每位考生所用实践物品一致，考核项目一致，考核时间均为8分钟，教师即时评分。此项考核利用周一至周四下午第七、八节课时间，历时两周。

1.3 统计学方法

将护生考核成绩输入Excel 2003软件，采用描述性统计进行分析。

2 结果（见表1）

表1 2011级护生无菌技术操作考核成绩（n=335）

结果显示：2011级涉外1班及格率最高，护理5班及格率最低。这与各班学生学习态度、学习氛围、学风相关。

3 讨论与分析

3.1 考核意义

无菌技术是护理技术中一项重要的操作，无菌操作原则是护理操作的最根本原则。对此项护理操作进行考核，一是让学生从思想上重视，变考试压力为学习动力，加强动手能力训练，提高学习自主性；二是比较各班考核结果，分析影响操作考核成绩的因素并提出应对措施，以提高实践教学效果。

3.2 影响考核结果的因素

3.2.1 学生方面（1）学习态度。学生对待护理技能学习整体上是认真的，思想上是重视的。培养一种态度，提高一种能力［3］。此次考核不及格17人，占5.1%，充分说明多数学生对护理学基础实践操作态度端正，能严格要求自己，认真对待。（2）学习氛围。通过对7个班考核结果的对比分析发现，班级考核成绩与各班学习氛围相关。护理3班学习氛围好，学生学习积极性高，护理技术实践课上练习认真，因此在5个护理班中考核成绩最好。涉外1班自主学习氛围最好，学生属于勤动脑、爱动手型，学习积极性最高，考核及格率为100.0%，在7个班中成绩最好。护理5班学习氛围差，部分学生属于懒惰型，学习积极性、动手能力较差，因此在7个班中成绩最差。护理2班学生属于活跃型，护理4班和涉外2班学生属于爱问问题型，护理1班学生属于沉闷型，这4个班的学习氛围较好，学习积极性较高，操作考核成绩无较大差异。但是，这些班级学生在操作考核中显露出心理素质不稳定、缺乏灵活应变能力以及不注意操作细节等问题，且不是个别现象。（3）知识融会贯通［4］能力。学生学习死板，只会机械完成操作过程，根本不思考某个动作为什么这么做，不能那么做；没有形成无菌观念，分辨不出哪里是无菌区域，什么是跨越无菌区；操作中遇到问题也不会变通和举一反三。由此可知，平时的操作练习只局限于模仿，没有内化成隐性知识，也就是没有内化成为自己的知识，这样的学生占大多数。（4）操作熟练程度。护理学基础操作较多，需要学生反复练习。一般而言，操作熟练程度与技能掌握程度呈正相关。操作考核中部分学生动作不熟练，甚至出现操作程序颠倒现象，暴露出学生练习次数少、练习时间短、动手能力差、操作不熟练等问题。越不熟练就越不想练习，越不想练习就越不会操作，这种恶性循环最终导致的结果是学生产生厌学情绪。（5）沟通能力。操作考核暴露出学生存在沟通能力欠佳，不知如何将沟通技巧运用到实践中的问题。部分学生只是一味地记忆书本中的词句和操作步骤，在实践过程中生搬硬套。虽然无菌技术操作需要交流的内容与其他护理操作相比较少，但学生在考试中也暴露出了这一能力的欠缺。（6）自信心。缺乏自信心会影响考核成绩。在无菌技术操作考核过程中发现，每个班都有2～3人操作时慌乱、紧张，从而导致考试发挥不佳。具体表现为有学生未完成操作流程；有学生说话声音发颤，上下句不能衔接；有学生操作时手抖，使用无菌持物钳夹取物品时掉落、污染。这些现象表明部分学生心理素质较差，自信心不足。

3.2.2 教学方面（1）教师数量不足。每班学生50人左右，只有两名教师指导操作，指导教师少而学生多，难以做到面面俱到，不能及时发现学生练习中存在的问题并予以纠正，影响操作练习的效果和考核结果。（2）教师操作动作差异。3位理论教师和4位实验教师分别负责这7个班的教学工作，教师在讲解和指导某些项目操作细节上存在差异，影响学生练习效果，继而对考核结果也有一些影响。（3）实验室条件限制。学生人数多，实验场地少（只有两个实训教室供学生平时练习），物品配备不足，影响了教学质量和考核结果。

3.3 应对措施

3.3.1 加强学生心理素质训练（1）增加实践练习次数和时间，指导学生正确、反复练习直至熟练掌握，提高学生自我效能感。自我效能感由著名心理学家班杜拉于1977年提出，是指人们对自己成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念［5］。操作练习熟练程度越高，自我效能感越强，相对而言自信心越强。根据现有实验室条件合理安排实训时间，采用课内练习和课外开放练习相结合形式，将每班学生分为10个小组，课内练习时由辅导教师负责，课外开放练习实施小组负责制，各小组组长由教师考核后上任，负责记录组员练习次数、时间和成绩，从而达到督促学生进行有效练习的目的。（2）增加考试次数，举办技能操作比赛，是提高学生心理素质的有效方法。（3）让学生在实践操作前复述操作过程，先在头脑中形成知识框架，然后再外显到技能操作中，这一方法对增强学生心理素质起到了很好的效果。

3.3.2 培养学生沟通技巧 培养学生进行有效沟通的能力是实践教学的首要环节。在实践教学中结合临床案例进行角色扮演，让学生模拟与不同年龄、性别、病种的护理对象进行沟通，并设置干扰因素，培养学生应对突发情况的能力。因为医院有许多特殊环境（如急诊、手术室、ICU），处在这些环境中的护士面对的是较为特殊的人群，他们的心理状态、疾病状况、服务需求、服务内容也存在一定的特殊性［6］。

3.3.3 加强实训基地建设 实践教学是护理学基础教学的重要组成部分，为确保教学效果，必须优化实验室结构，更新设备，添置实验用品，增加实训场地，按比例配备教师和辅导人员，增加学生动手机会，提高实践能力。

3.3.4 分层次教学，提高学习主动性和积极性 根据各班学习特点采取分层次教学。（1）针对班级分层次教学。对于学习氛围好、学生动手能力强的班级在完成授课内容的基础上，增设问题情景，培养学生应变能力和创新意识；对于学习气氛比较沉闷的班级采取情景模拟教学［7］、体验式教学、案例教学等，激发学生学习积极性，提高学生自主学习能力；对于学习氛围较差的班级，使学生掌握基本理论和实践技能并熟练应用，同时采用案例模拟练习［8］等多种教学方法，使学生从“要我学”向“我要学”转变［9］。交互式教学也能取得很好的效果。交互式教学包括3个方面：学生与课程内容、学生与教师、学生与学生的交互［10］，能促进学生之间理论学习、操作练习的交流。（2）针对学生分层次教学。针对学困生进行引导、帮助和教育，既要加强学习目的教育，让其明确学习目标，又要严格要求，加大管理力度。为遏制不良学习风气，采用督促和奖励并轨机制。“一个平台，多个方向”的分方向培养模式［11］，教学效果也较好。

3.3.5 规范操作动作，减少考评误差 对护理实验教师进行不定期集体备课、临床进修培训，提升理论和实践技能，更新知识，使操作尽量做到与临床接轨。教师首先要客观分析教学与临床之间存在的差异，规范、细化护理操作动作，以减少指导教师之间的操作差异。逐渐完善护理技能考评体系，降低考评误差，实现考核的公正性。综合多年实践教学经验，对教材中未规定或未提及的操作细节，教师往往会结合临床应用摸索出一些行之有效的教学方法。例如，无菌操作技术中治疗巾打开方法、无菌手套取出方法都不是固定的。在不违反各项操作原则的前提下，细化操作动作，反复论证，总结每项操作的优点和实用性并应用到实际教学中。只有教会学生、教活学生，逐步培养学生融会贯通、举一反三的能力，才能达到培养实用型、创新型人才的目的。

［1］周银铃，宋丽华.护理学基础实验教学的改革与实践［J］.中华护理教育，2005，6（2）：82.

［2］郭冰滢，高越明.不同教师护理操作技能考核评分误差调查分析［J］.中国实用护理杂志，2006，22（5）：7-8.

［3］刘昌丹，丁永艳，胡君娥，等.联合训练法在护理人员操作技能培训中的应用研究［J］.中华护理教育，2014，11（6）：447-449.

［4］夏慧玲，江月英，赵学荣.案例式考核法在护理学基础实验教学中的应用［J］.中华护理教育，2011，8（1）：13-14.

［5］班杜拉.自我效能：控制的实施［M］.上海：华东师范大学出版社，2003.

［6］张翠娣.护士人文素养与沟通技术［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［7］许红，赵跃，张玉红.情景模拟教学法在母婴护理实践教学中的应用［J］.中华护理教育，2009，6（12）：537-538.

［8］冯琼，管利荣，唐毅，等.交互式教学在基层医院新生儿复苏培训中的应用研究［J］.护理学杂志，2014，29（17）：60-62.

［9］王佳琳.体验式教学模式在《护理学导论》课程中的研究与实践［J］.中国医学创新，2013，10（14）：92-94.

［10］梁小丽.护理计划交互教学系统的研制及应用［J］.护理学杂志，2010，25（21）：1-3.

［11］薛松梅，杨磊.以社会需求为导向的应用型本科护理人才培养模式研究［J］.中国成人教育，2012（12）：132-134.

G424.74

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1671-1246（2015）09-0082-03